县级公立医院综合改革效果评价实施方案含评价指标.docx

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县级公立医院综合改革效果评价实施方案含评价指标

县级公立医院综合改革效果评价实施方案

2014年8月，XX省人民政府办公厅转发了省卫生健康委等7部门联合印发的《XX省县级公立医院综合改革实施方案》（川办发〔2014〕69号，以下简称《方案》），要求根据国家县级公立医院综合改革效果评价指标体系，制定具体评估方案。

为强化督导检查，严格责任考核，落实责任追究，决定对县级公立医院综合改革效果开展评价。

为确保评价工作的顺利实施，特制订本方案。

一、评价目的

1.督促各地按照《方案》的要求推进县级公立医院综合改革，落实责任，强化问责。

2.全面了解各项改革任务的推进情况及改革成效，发现问题，总结经验，为完善政策提供依据。

二、评价原则

（一）目标导向与问题导向相结合。

围绕《方案》中所确定的县级公立医院综合改革目标，衡量县级公立医院运行新机制的建立情况和综合改革的成效。

（二）横向比较与纵向比较结合。

既通过横向比较，对各市州推进改革的情况分等级进行综合排序；又通过纵向比较，评价同一县的改革进展和成效。

（三）日常监测与阶段性评价结合。

充分发挥医改进展监测体系的作用，密切关注评价指标的变化情况，及时发现问题；年度评价与阶段性评价相结合，评价县级公立医院年度改革进展情况和阶段性目标实现情况。

三、评价指标体系

评价指标体系包括“工作推进评价指标”、“制度建设评价指标”和“改革成效评价指标”三大类。

“工作推进评价指标”评价各县（市、区）所在市级和县级政府及政府组织推进工作情况。

“制度建设评价指标”评价维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制的建立情况。

“改革成效评价指标”评价县级公立医院改革后患者费用负担、医院收支结构、县域医疗服务能力、县级医院运行效率、医患关系、群众满意度、医务人员满意度等的变化情况。

工作推进评价指标：

（一）市级工作推进情况。

1.建立领导体制和工作机制情况。

2.制订政策文件情况。

3.督导考核情况。

4.宣传培训情况。

（二）县级工作推进情况。

5.建立领导体制和工作机制情况。

6.调查研究情况。

7.制订政策文件情况。

制度建设评价指标：

（一）资源配置机制。

8.强化功能定位情况。

9.优化规划布局情况。

10.加快社会办医情况。

（二）投入补偿机制。

11.巩固取消药品加成情况。

12.理顺医疗服务价格情况。

13.落实政府财政投入情况。

14.改革医保支付制度情况。

（三）药械供应保障制度。

15.药械集中采购情况。

16.加强药品供应保障情况。

17.执行诚信记录和市场清退制度情况。

（四）分配制度。

18.建立规范高效的人事制度情况。

19.建立适应行业特点的薪酬制度情况。

20.建立科学的绩效评价机制情况。

（五）管理体制。

21.建立和完善法人治理结构情况。

22.落实院长负责制情况。

23.优化内部运行管理情况。

（六）服务能力提升机制。

24.人才引进和培养情况。

25.完善合理分级诊疗模式情况。

26.医疗资源纵向流动情况。

27.信息化建设情况。

（七）监管机制。

28.规范医疗服务行为情况。

29.卫生行业管理情况。

30.社会监督和行业自律情况

31.构建和谐医患关系情况。

改革成效评价指标：

32.县级公立医院医药费用。

33.基本医保政策范围内基金支付比例以及实际报销比例（同时评价患者自付比例）。

34.县级公立医院总收入及构成变化情况。

35.县级公立医院医疗收入结构变化情况。

36.县级公立医院支出结构变化情况

37.县级公立医院运行效率。

38.县级医院人才队伍建设情况。

39.患者县域内就诊率及就诊结构。

40.医患关系情况。

41.医务人员满意度。

42.群众满意度。

四、评价方式

（一）工作推进和制度建设评价。

省卫生健康委会同有关部门组织开展年度及阶段性评价工作。

各市州组织对本地区开展年度自评，并上报自评结果；省卫生健康委会同有关部门组织专家抽取部分县（市、区）进行复核。

（二）改革成效评价。

评价指标纳入医改进展监测指标，实行季度监测，年度评价。

（三）第三方评价。

选择有资质的第三方机构开展患者满意度和医务人员满意度调查；鼓励第三方机构对县级公立医院综合改革开展评价，作为对本评价结果的重要参考和补充。

五、评价结果应用

年度评价结束后，对各评价指标的得分进行汇总，根据总分进行分等级排序。

对排名靠前或纵向比较进步明显的市州，给予通报表彰；对排名靠后或纵向比较改革进展滞后的市州，给予通报批评；对于年度重点改革任务开展情况评分未达到标准的市州，相应扣回中央和省级财政补助资金。

鼓励将县级公立医院综合改革效果评价纳入对当地政府的绩效考核中。

附件：

评价指标

附件

评价指标

指标

公式

评价办法

评分方法

一、工作推进评价指标（30分）

（一）市级工作推进情况（20分）

1.建立领导体制和工作机制情况

1.1所在市（州）建立了推进改革的领导体制

1.2所在市（州）健全了推进改革的工作机制

1.3所在市（州）有专门工作人员负责推进改革工作

了解情况

1.1、1.2每完成一项得2分,1.3完成得1分；未完成得0分。

2.制订政策文件情况

2.1所在市（州）编制了县级公立医院改革行动计划

2.2所在市（州）对各项改革任务明确了牵头部门和时间进度

2.3所在市（州）制订了县级公立医院改革相关配套文件

查阅文件

2.1、2.3每完成一项得1分,2.2完成得3分；未完成得0分。

3.督导考核情况

3.1所在市（州）建立了对改革进展的督导检查制度

3.2所在市（州）制订了改革效果评价实施方案

3.3所在市（州）围绕考评结果制订了奖惩措施

查阅文件、了解情况

3.1、3.2每完成一项得1分,3.3完成得3分；未完成得0分。

4.宣传培训情况

4.1所在市（州）开展了对本辖区相关部门人员的培训

4.2所在市（州）开展了对本辖区医院院长的培训

4.3所在市（州）开展了县级公立医院改革政策的宣传解读

了解情况、查阅记录

4.1完成得2分，4.2完成得1分；4.3完成得2分；未完成得0分。

（二）县级工作推进情况（10分）

5.建立领导体制和工作机制情况

5.1建立了推进改革的领导体制

5.2健全了推进改革的工作机制

了解情况

5.1得2分,5.2完成得1分；未完成得0分。

6.调查研究情况

6.1重要政策文件出台前开展摸底调查和测算

6.2建立专门制度，定期调研了解改革进展情况和突出问题

了解情况

每完成一项得2分，未完成得0分。

7.制订政策文件情况

7.1制订了实施方案，明确各项任务时间进度

7.2制订了县级公立医院改革相关配套文件

查阅文件

完成7.1得2分，完成7.2得1分；未完成得0分。

二、制度建设评价指标（100分）

（一）资源配置机制（7分）

8.强化功能定位情况

8.1市（州）制订了区域卫生规划（含中医药）

查阅文件

该项完成得2分，未完成得0分。

9.优化规划布局情况

9.1制订了医疗机构建设规划（含中医药）

9.2县级公立医院床位规模与建设标准符合规划

查阅文件、了解情况

9.1完成得1分,9.2完成得2分；未完成得0分。

10.加快社会办医情况

10.1制订社会办医的鼓励政策

查阅文件、了解情况

10.1完成得2分,未完成得0分。

（二）补偿机制（30分）

11.巩固取消药品加成情况

11.1全部县级公立医院执行取消药品加成政策

11.2县级公立医院所有药品（不含中药饮片）按购入价格实行零差率销售

查阅文件、购销发票等账目

每完成一项得3分，未完成得0分。

12.理顺医疗服务价格情况

12.1各级财政针对医院取消药品加成的补助到位情况，在规定的时间和要求内财政补助没有到位该项目得0分

12.2遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则调整了医疗服务价格（含中医药）

12.3药品零差率后，医院自我消化的比例是否达到当地政策文件中规定要求，没有达到该项得0分

查阅文件、了解情况及医院财务数据

12.1完成得4分，12.2完成得2分，12.3完成得2分，未完成得0分。

13.落实政府财政投入情况

13.1取消药品加成后增加的政府投入纳入财政预算

13.2政府保障符合国家规定的离退休人员费用

13.3政府对县级公立医院承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等予以及时足额补助

查阅文件、医院财务报表、财政部门报表

每完成一项得2分，未完成得0分。

14.改革医保支付制度情况

14.1全部县级公立医院推进医疗费用支付总额控制为基础的按病种、按服务单元、按人头付费等付费方式改革（全部医院均开展得3分，否则得0分）

14.2支付方式改革所覆盖住院患者数占医院入院人数的比重较上年有所提高（全部医院均提高得2分，否则得0分）

14.3建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制

14.4医保部门对基本医保目录外药品使用率、药占比（中药饮片不计）、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标设置了监控目标值，并开展监控

查阅文件、医院报表、了解情况

14.1完成得3分，14.2、14.3每完成一项得2分；未完成得0分

14.4完成得3分，未完成得0分。

（三）药械供应保障制度（11分）

15.药械集中采购情况

15.1所在市（州）根据国家药品集中采购的有关要求，制订出台公立医院药品集中采购实施方案

15.2所有县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业通过省级集中采购平台开展网上交易

15.1查阅文件，15.2了解实际情况

15.1完成得1分，15.2所有医院均完成得2分，否则得0分。

16.加强药品供应保障情况

16.1县级公立医院国家基本药物（含中药饮片）收入/县级药品收入（不低于所在省（区、市）县级公立医院平均水平得2分，否则得0分）

16.2开展增强医疗机构在药品招标采购中的参与度，降低药品价格方面的探索情况。

16.1查阅省级药品集中采购平台数据、医院报表

16.2了解最近一次招标采购开展情况

16.1完成得2分，16.2完成得3分；未完成得0分。

17执行诚信记录和市场清退制度情况

17.1启动实施县级公立医院药品集中招标采购，实行招采合一、量价挂钩、双信封制等，地方可根据实际进行不同方式的探索

了解最近一次招标采购开展情况

17.1完成得3分；未完成得0分。

（四）分配制度（11分）

18.建立规范高效的人事制度情况

18.1根据县级公立医院人员编制标准，实行编制总量动态调整

18.2所有县级公立医院实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，新进人员按规定实行公开招聘制度

18.3出台推动县级公立医院医务人员参加社会保险的政策文件

查阅文件、了解情况

每完成一项得1分，未完成得0分。

19.建立适应行业特点的薪酬制度情况

19.1严禁给医务人员设定创收指标

19.2严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩

19.3推进医院收入分配制度改革

查阅文件、了解情况

19.3完成得2分，其余每完成一项得1分；未完成得0分。

20.建立科学的绩效评价机制情况

20.1制订县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标（制订办法得0.2分，有一方面指标得0.6分，满分2分）

20.2开展绩效考核，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开（开展绩效考核得0.4分，结果与医保支付、财政补助、工资水平三方面中每挂钩一方面得0.4分，向社会公开得0.4分，满分2分）

查阅文件，了解情况

每完成一项得2分，未完成得0分。

（五）内部管理制度（14分）

21.建立和完善法人治理结构情况

21.1县级公立医院具备用人自主权

21.2县级公立医院具备内部收入分配权

了解最近一次中层干部选聘及医院收入分配情况

完成21.1得3分，完成21.2得2分；未完成得0分。

22.落实院长负责制情况

22.1新任院长普遍实行竞争性选拔方式

22.2明确院长任期目标并与院长奖惩挂钩

22.3县级公立医院去行政化，县级卫生健康行政部门负责人不再兼任县级公立医院领导职务

22.1了解最近一次院长选拔情况，22.2了解最近一次院长考核情况，22.3查阅档案资料

每完成一项得2分，未完成得0分。

23.优化内部运行管理情况

23.1认真落实财政部、原卫健委印发的《医院财务制度》（财社〔2010〕306号）、财政部印发的《医院会计制度》（财社〔2010〕27号）和中国注册会计师协会印发的《医院财务报表审计指引》（会协〔2011〕3号）等制度情况。

23.2开展成本核算情况

查阅文件，了解情况

23.1完成得2分，23.2完成得1分；未完成得0分。

（六）服务能力提升机制（14分）

24.人才引进和培养情况

24.1加快推进县域卫生专业技术人员继续教育和住院医师规划化培训，支持引进高层次专科人才

24.2推进全科医生特设岗位计划试点。

24.3民族地区实施临床骨干团队进修计划。

查阅文件，了解情况

非民族地区24.1,24.2完成各得1分；民族地区24.1,24.2完成各得0.5分，24.3完成得1分。

25.完成合理分级诊疗模式情况

25.1建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利

25.2建立县外转诊和备案制度

25.3制订分级诊疗的标准和办法

25.4完善有利于分级诊疗模式的医保支付政策

查阅文件，了解情况

25.1、25.2每完成一项得1分,25.3、25.4每完成一项得2分；未完成得0分。

26.医疗资源纵向流动情况

26.1建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度，明确派驻要求，抓好责任落实（建立制度和按照制度抓好落实各1分，满分2分）

26.2建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间长期稳定的分工协作机制（探索建立起一种形式的分工协作机制即得2分）

查阅文件，了解情况

每完成一项得2分，未完成得0分。

27.信息化建设情况

27.1建立完善医院各类信息系统，强化信息系统应用，实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享

27.2制订远程医疗服务政策措施，加快推进远程医疗系统建设

查阅文件，了解情况

每完成一项得1分，未完成得0分。

（七）监管机制（13分）

28.规范医疗服务行为情况

28.1完善公立医院合理用药管理、处方审核制度

28.2加强临床路径管理情况（开展临床路径管理的病种数量不少于我省县级医院平均水平得1分，否则得0分）

28.3严格控制高值医用耗材的不合理使用

查阅文件，了解情况

每完成一项得1分，未完成得0分。

29.卫生行业管理情况

29.1建立医疗费用增长情况的监测制度

29.2对为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为实行惩处

29.3加强对县级公立医院财务运行的监管

查阅文件，了解情况

29.1完成得2分，29.2-29.3每完成一项得1分；未完成得0分。

30.社会监督和行业自律情况

30.1建立完善医务人员管理信息系统和考核档案

30.2建立第三方评价机制

查阅文件，了解情况

30.1完成得2分，30.2完成得1分；未完成得0分。

31.构建和谐医患关系情况

31.1通过第三方调处机制调解的医疗纠纷占比不低于全省平均水平。

31.2医疗责任保险覆盖医务人员数占医院医务人员数的比重较上年有所提高

查阅文件、医院报表，了解情况

31.1完成得2分，31.2完成得1分；未完成得0分。

三、改革成效评价指标（100分）

32.县级公立医院医药费用

32.1次均诊疗费用增长率低于全国平均水平

32.2人均住院费用增长率低于全国平均水平

32.3人头人次比处于全省（区、市）县级医院平均水平

32.4县域参保（合）人员医疗总费用增长率不超过基本医保（含新农合）筹资增长率

32.5医院取消药品加成后与上年同比药占比下降

32.6医院住院（门诊）次均药品费用同比下降

查阅县级医院、人力资源社会保障、卫生计生报表

32.1、32.2每完成一项分别得3分，未完成得0分；32.3完成一项得2分，未完成得0分；32.4对城镇职工、居民医保、新农合分别统计，每完成一项得1分，未完成得0分；32.5、32.6完成一项得1分，未完成得0分。

33.基本医保政策范围内基金支付比例以及实际报销比例

33.1政策范围内医保基金支付比例（定义：

基金支付费用/政策范围内住院医疗费用）不低于上年水平

33.2实际基金支付比例（定义：

基金支付费用/当年参报人员住院总费用）较上年有所提高

查阅人力资源社会保障、卫生计生、县级医院报表

城镇职工、居民医保、新农合分别统计

33.1三项基本医保各2分，33.2三项基本医保各3分；未完成得0分。

34.县级公立医院医院总收入及构成变化情况

34.1医院业务收入同比增长率与当地GDP增长率相衔接

34.2医院总收入中患者自付比重较上年有所降低

查阅医院报表

34.1完成得2分，34.2完成得4分；未完成得0分。

35.县级公立医院医疗收入结构变化情况

35.1县级公立医院药品收入（中药饮片不计）占医疗收入的比重较上年有所下降

35.2县级公立医院检查、检验收入占医疗收入的比重较上年有所下降

查阅县级医院财务报表

完成每一项得4分，未完成得0分。

36.县级公立医院支出结构变化情况

36.1县级公立医院人员支出占业务支出的比重较上年有所提高

36.2县级公立医院管理费用占业务支出的比重较上年有所降低

查阅县级医院报表

完成一项得4分，未完成得0分。

37.县级公立医院运行效率

37.1出院患者平均住院日低于全省（区、市）县级医院平均水平

37.2县级医院百元固定资产医疗收入（不含药品收入）高于全省（区、市）县级医院平均水平

查阅县级医院报表（抽查住院日为1-2天的病例，防止门诊患者住院化）

完成每一项得4分，未完成得0分。

38.县级医院人才队伍建设情况

38.1执业（助理）医师中研究生及以上学历者比例较上年有所提高

38.2执业（助理）医师中高级职称者比例较上年有所提高

查阅县级医院人事档案

38.1完成得3分，未完成得0分；

38.2完成得2分，未完成得0分。

39.患者县域内就诊率及就诊结构

39.1患者县域内就诊率（定义：

县域内住院患者数/（县域内住院患者数+向上转诊的住院患者数））较上年有所提高

39.2县级公立医院门急诊人次数占县域医疗机构门急诊人次数的比重较上年有所降低

39.3县级医院收治由下级医院转诊人次数/医院总住院人次数比重较上年有所提高

39.4县级医院下转人次数/医院住院人次数比重较上年有所提高

查阅卫生计生、县级医院报表

39.1完成得6分，39.2-39.4每完成一项得3分；未完成得0分。

40.医患关系情况

40.1未发生恶性伤医案件

40.2医院医疗纠纷赔付金额占医院总收入的比重较上年有所降低

查阅医院档案、报表

每完成一项得3分，未完成得0分。

41.医务人员满意度

41.1通过调查满意度较改革前有所提升

第三方满意度调查

完成得8分，未完成得0分。

42.群众满意度

42.1通过调查满意度较改革前有所提升

第三方满意度调查

完成得8分，未完成得0分。

注：

在改革的不同阶段，将根据改革重点和有关要求，对指标分值进行相应调整。