常见致病因临床表现.docx
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常见致病因临床表现
附录5食品安全事故常见致病因子的临床表现、潜伏期及生物标本采集要求
潜伏期
主要临床表现
致病因子
生物标本
送样保存条件(24小时内)
主要或最初症状为上消化道症状(恶心,呕吐)
一般为10~20分钟
由腌制不当或变质蔬菜引起的中毒一般为1~3小时,最长可达20小时
口唇、耳廓、舌及指(趾)甲、皮肤黏膜等出现不同程度发绀,可伴有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐;中毒明显者可出现心悸、胸闷、呼吸困难、视物模糊等症状;严重者可出现嗜睡、血压下降、心律失常,甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭
亚硝酸盐
血液
必须立即采样,若现场不能检验,可带回实验室测定,采样量约10ml,抗凝剂以肝素为佳,禁用草酸盐,应冷藏保存,如长时间运输,可冷冻
呕吐物
胃内容物
采样量50g~100g,使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密闭盛放应冷藏保存,保存和运输条件同上
尿液
采样量300ml~500ml,使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放,保存和运输条件同上
1~6小时
(平均2~4小时)
恶心,剧烈地反复呕吐,腹痛,腹泻
金黄色葡萄球菌及其肠毒素
粪便或肛拭子
新鲜粪5g,置于无菌、干燥、防漏的容器内。
或采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1,冷藏运送至实验室
呕吐物
采取呕吐物置无菌采样瓶或采样袋密封送检,冷藏运送至实验室
皮肤病变拭子
鼻拭子
采样拭子插入Cary—Blair运送培养基1内保存,冷藏运送至实验室
0.5~5小时
以恶心、呕吐为主,并有头晕、四肢无力
蜡样芽孢杆菌(呕吐型)
粪便或肛拭子
新鲜粪便5g,置于无菌、干燥、防漏的容器内。
或用采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1内保存,冷藏运送至实验室
4~24小时
恶心、呕吐、轻微腹泻、头晕、全身无力,严重者出现黄疸、肝肿大、皮下出血、血尿、少尿、意识不清、烦躁不安、惊厥、抽搐、休克;一般无发热
椰毒假单胞菌酵米面亚种(米酵菌酸)
粪便或肛拭子
新鲜粪便5g,置于无菌、干燥、防漏的容器内。
或用采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1内保存,冷藏运送至实验室
呕吐物
采取呕吐物置无菌采样瓶或采样袋密封送检,冷藏运送至实验室
12~48小时
(中位36小时)
恶心,呕吐,水样无血腹泻,脱水
诺如病毒
粪便或肛拭子、呕吐物
新鲜粪便10g(10ml)或呕吐物,置于无菌、干燥、防漏的容器内。
肛拭子置于2ml病毒保存液中。
冷冻或冷藏保存运送至实验室
0.5~12小时
头痛、恶心、呕吐、腹部不适、皮肤潮红、皮屑甚至皮肤脱落等
维生素A(动物肝脏)
咽喉肿痛和呼吸道症状
12~72小时
咽喉肿痛,发热,恶心,呕吐,流涕,偶有皮疹
溶血性链球菌
咽喉拭子
采集咽喉拭子,尽快划线接种血平板,或将拭子插入Stuart运送培养基2中,冷藏运送至实验室
主要或最初症状为下消化道症状(腹痛,腹泻)
2~36小时
(平均6~12小时)
腹痛,腹泻,有时伴有恶心和呕吐
产气荚膜梭菌、蜡样芽孢杆菌(腹泻型)
粪便或肛拭子
新鲜粪便5g置于无菌、干燥、防漏的容器内。
或用采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1内保存,冷藏运送至实验室
5~18小时
腹痛、急性腹泻,可伴有恶心、呕吐、头痛、发热
变形杆菌
粪便或肛拭子
新鲜粪便5g,置于无菌、干燥、防漏的容器内。
或用采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1内保存,冷藏运送至实验室
呕吐物
取呕吐物置无菌采样瓶或采样袋密封送检,冷藏运送至实验室
血清
血清2~3ml,冷藏或冷冻保存,避免反复冻融
6~96小时
(通常1~3天)
发热,腹部绞痛,腹泻,呕吐,头痛
沙门菌,志贺菌,嗜水气单胞菌,致泻性大肠杆菌
粪便或肛拭子
新鲜粪便5g,置于无菌、干燥、防漏的容器内。
或
用采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1内保存,冷藏运送至实验室
7~20小时
腹痛、恶心、呕吐、水样便、脓血便性腹泻、继发性败血症和脑膜炎
类志贺邻单胞菌
6小时~5天
腹痛,腹泻,呕吐,发热,乏力,恶心,头痛,脱水,有时有带血或粘液样腹泻,带有创伤弧菌的皮肤病灶
创伤弧菌,河弧菌,副溶血性弧菌等弧菌属细菌
1~10天
(中位数3~4天)
腹泻(通常带血),腹痛,恶心,呕吐,乏力,发热
肠出血性大肠杆菌,弯曲菌
3~7天
发热,腹泻,腹痛,伴急性阑尾炎症状
小肠结肠炎耶尔森菌
3~5天
发热、恶心、呕吐、腹痛、水样便
轮状病毒
星状病毒
肠道腺病毒
粪便或肛试子
呕吐物
新鲜粪便10g(10ml)或呕吐物,置于无菌、干燥、防漏的容器内。
肛拭子置于2ml病毒保存液中。
冷冻或冷藏保存运送至实验室
1~6周
粘液性腹泻(脂肪样便),腹痛,腹胀,体重减轻
蓝氏贾第鞭毛虫
粪便
滋养体检验:
干燥洁净容器、常温保存,尽快、短程运送样品;包囊检验:
干燥洁净容器、4℃保存,当天或次日送达
8~24小时(腹泻型)
2~6周(侵袭型)
腹泻型:
腹泻、腹痛、发热;
侵袭性:
初起胃肠炎症状,败血症、脑膜炎、脑脊髓炎、发热等
单增李斯特菌
粪便或肛拭子
新鲜粪便5g,置于无菌、干燥、防漏的容器内。
或用采样拭子沾满粪便插入Cary—Blair运送培养基1内保存,冷藏运送至实验室
脑脊液
2ml~5ml,床旁接种于血培养瓶
血液
1~数周
腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、溃疡,症状轻重不一,有时无症状
溶组织阿米巴
粪便
新鲜无尿液混杂的粪便,保温保湿,室温下30分钟内检查
3~6月
情绪不安,失眠,饥饿,食欲不振,体重减轻,腹痛,可伴有肠胃炎
牛带绦虫,猪带绦虫
粪便
新鲜无尿液混杂的粪便,干燥洁净容器保存,当天送检可常温保存,次日送检需4℃保存,不能冰冻
神经系统症状(视觉障碍,眩晕,刺痛,麻痹)
10分钟~2小时
(一般在30分钟内)
头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等;中毒明显者可出现肌束震颤等烟碱样表现;严重者可表现为肺水肿、昏迷、呼吸衰竭、脑水肿
有机磷酸酯类杀虫剂
尿液
采样量300ml~500ml,使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放
血液
5ml~10ml,使用具塞的肝素抗凝试管盛放,干燥洁净容器、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
10分钟~6小时(神经精神型、胃肠炎型)
6~24小时(肝脏损害型,少数在0.5小时内发病)
神经精神型:
恶心、呕吐、腹痛、腹泻;瞳孔缩小、多汗、流涎、流泪,兴奋、幻觉、步态蹒跚、心动过缓等;严重者可出现呼吸困难、昏迷等,并可伴有谵妄、被害妄想、攻击行为等精神症状
胃肠炎型:
无力、恶心、呕吐、腹痛、水样泻等
肝脏损害型:
早期可有恶心、呕吐、腹泻等。
多数中毒者经1~2天的“假愈期”后,谷丙转氨酶升高,再次出现恶心、呕吐、腹部不适、纳差,并有肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、出血倾向等。
少数可出现肝性脑病、呼吸衰竭、循环衰竭。
少数病例可有心律失常、少尿、尿闭等
鹅膏属的有毒蘑菇
呕吐物、洗胃液
干燥洁净容器、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻
10分钟~3小时
早期表现为手指和脚趾刺痛或麻痛,口唇、舌尖以及肢端感觉麻木,继而全身麻木,严重时出现运动神经麻痹,四肢瘫痪,共济失调,言语不清、失声、呼吸困难、循环衰竭、呼吸麻痹;还可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、心律失常等
河豚毒素
30分钟~3小时
表现为副交感神经抑制和中枢神经兴奋症状,如口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、潮红、发热,心动过速、呼吸加深、血压升高、头痛、头晕、烦燥不安、谵妄、幻听、幻视、神志模糊、哭笑无常、便秘、瞳孔散大、肌肉抽搐、共济失调或出现阵发性抽搐等,严重患者可昏迷,甚至死亡
曼陀罗(莨菪碱)
初期:
30mim~数小时
后期(病重期):
1~2周
初期:
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、流涎、口内金属味,头痛、头晕、失眠、乏力、多汗
后期(病重期):
厌食、口渴、消瘦、全身乏力,可发热;四肢发麻、持物不稳、行走困难,下运动神经元障碍(软瘫),或上运动神经元障碍(硬瘫);多语、遗忘、幻觉等精神症状;不同程度意识障碍、抽搐。
还可出现共济失调等小脑症状;以及视神经萎缩、向心性视野缩小、咀嚼无力、张口困难多发性脑神经障碍等。
同时还可伴有不同程度的肾脏、心脏、肝脏及皮肤损害等
有机汞化合物
尿液
血液
头发
干燥洁净容器(PVC塑料容器)、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
1~6小时
刺痛和麻木,肠胃炎,温度感觉异常,头晕,口干,肌肉痛,瞳孔散大,视物模糊,手足麻木,口周感觉异常,冷热感觉倒错
雪卡毒素
12~24小时(少数长达48~72小时)
口服纯甲醇中毒最短仅40分钟,同时饮酒或摄入乙醇潜伏期可延长
轻者可出现头痛、头晕、乏力、视物模糊等症状;较重者可表现为轻至中度意识障碍,或视乳头充血、视乳头视网膜水肿或视野检查有中心或旁中心暗点,或轻度代谢性酸中毒;严重者则出现重度意识障碍,或视力急剧下降,甚至失明或视神经萎缩,或严重代谢性酸中毒
甲醇
血液
采样量≥10ml,使用具塞的抗凝试管盛放,干燥洁净容器、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
尿液
采样量≥50ml,使用具塞或加盖的塑料瓶,保存和运输条件同上
1~7天
头晕、乏力、视物模糊、眼睑下垂、复视、咀嚼无力、张口困难、伸舌困难、咽喉阻塞感、饮水呛咳、吞咽困难、头颈无力
肉毒梭菌及其毒素
血清
采样量10ml,冷藏保存运送,如长时间运输,可冷冻
粪便
采样量25g,或使用无菌水灌肠后收集15ml排泄物,冷藏保存运送
呕吐物
采样量25g,冷藏保存运送
1~4天
主要侵犯中枢神经系统。
急性中毒早期可仅有轻度神经系统症状或过度兴奋表现。
不同的有机锡化合物还可引起不同的局部症状。
如:
可引起眼、鼻、咽喉刺激症状,接触性皮炎,三丁基锡化合物可引起灼伤等
三甲基锡中毒主要表现为记忆障碍、焦虑、忧郁、易激惹、定向障碍、食欲亢进、癫痫样发作等,以及眼球震颤、共济失调等,还可伴有耳鸣、听力减退
三乙基锡、四乙基锡中毒,早期主要表现为头痛、头晕、乏力、出汗、恶心、呕吐、食欲减退、心动过缓。
头痛早期呈阵发性,后期为持续性,可十分剧烈。
部分病例伴有精神障碍。
较重时可表现为心率明显减慢(<50次/分)、频繁呕吐、剧烈头痛、血压迅速升高等。
严重者可突然昏迷、抽搐、呼吸停止
有机锡化合物
胃内容物
血
尿液
干燥洁净容器(最好用玻璃容器)、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
过敏症状(面部红痒)
10分钟~3小时
头痛,头晕,恶心,呕吐,口干,皮肤潮红,可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,荨麻疹、四肢麻木等
组胺(鲭亚目鱼)
呕吐物
干燥洁净容器、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
15分钟~2小时
口唇麻木,刺痛感,面红,头晕,头痛,恶心
谷氨酸钠(味精)
出现全身感染的症状(发热,发冷,疲倦,虚脱,疼痛,肿胀,淋巴结)
4~28天
(平均9天)
肠胃炎,发热,眼睛周围水肿,出汗,肌肉痛,寒战,大汗,乏力,呼吸困难,心力衰竭
旋毛虫
血清或肌肉组织(活检)
干燥洁净容器保存,当天送检可常温保存,次日送检需4℃保存,不能冰冻
10~13天
发热,头痛,肌肉痛,皮疹
弓形虫
淋巴结活检术
血液
胃肠道和/或神经系统症状
数分钟~20分钟
唇、舌、指尖、腿、颈麻木,运动失调、头痛、呕吐、呼吸困难,重症者呼吸肌麻痹死亡
麻痹性贝类中毒(PSP)
呕吐物
胃内容物
干燥洁净容器、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
数分钟~数小时
唇、舌、喉咙和手指麻木,肌肉痛,头痛;冷热感觉倒错,腹泻,呕吐
神经毒性贝
类中毒
(NSP)
30分钟~3小时
恶心,呕吐,腹泻,腹痛,寒颤,头痛,发热
腹泻性贝类中毒(DSP)
24小时~48小时
呕吐,腹泻,腹痛,神志不清,失忆,失去方向感,惊厥,昏迷
失忆性贝类中毒(ASP)
10~30分钟
头晕、头痛、乏力、视物模糊、恶心、流涎、多汗、瞳孔缩小等,少部分患者可出现面色苍白、上腹部不适、呕吐和胸闷,以及肌束颤动等。
严重者可出现肺水肿、脑水肿等
氨基甲酸酯类杀虫剂
血液
呕吐物
干燥洁净容器、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
最短15分钟,平均1~2小时,最长4~5小时
咽喉及食管烧灼感、腹痛、恶心、呕吐、腹泻呈米汤样或血样。
严重者可致脱水、电解质紊乱、休克
重度中毒者可有急性中毒性脑病表现,严重者尚可因中毒性心肌损害引起猝死,并可出现中毒性肝病
中毒后1~3周可发生迟发性神经病,表现为肢体麻木或针刺样感觉异常、肌力减弱等,之后尚可出现感觉减退、腓肠肌痉挛疼痛、手足多汗、踝部水肿等
急性中毒一周后可出现糠秕样脱屑、色素沉着等皮肤改变。
40~60天后指趾甲可出现Mees纹等
砷的化合物
血液
尿液
呕吐物
干燥洁净容器、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
最短15~30分钟,一般为1~3小时
氟化钠:
迅速出现剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状,吐泻物常为血性。
严重者可发生脑、心、肾、肺等多脏器功能衰竭,甚至可在2~4小时内死亡
氟硅酸钠:
恶心、呕吐、胃部烧灼感、腹痛、腹泻等症状,继而发生不同程度的胸闷、心悸、眩晕、气促等;中毒明显者口唇发绀、血压下降、抽搐、上消化道出血;严重者可有肺、肝、肾脏器的损害,并可引起休克、多脏器功能衰竭和猝死
氟的无机化合物
尿液
血液
呕吐物
干燥洁净容器、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
最短10~15分钟,一般30分钟~2小时,最长4~7小时
恶心、呕吐、头痛、头晕、腹痛、腹泻、无力、口干、流涎,可有发热、颜面潮红
霉变谷物中呕吐毒素
多数<30分钟(毒鼠强、毒鼠硅等)
30分钟~2小时(氟乙酰胺、氟乙酸钠及甘氟等)
头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症状,可有局灶性癫痫样发作;重者癫痫样大发作,或精神病样症状,如幻觉、妄想等;严重者癫痫持续状态,或合并其他脏器功能衰竭
致痉挛杀鼠剂(毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠硅、甘氟等)
呕吐物
胃内容物
采样量50g~100g,使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密闭盛放,加少量100g/L氢氧化钠将氰化物加以固定,干燥洁净容器、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
血液
采样量≥10ml,使用具塞或加盖的塑料瓶;测定血浆中的毒鼠强,血液样品采集后立即用3000rpm/分钟离心,移取上层血浆,保存和运输条件同上
30分钟~2小时
轻度:
头晕、眼花、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、疲乏无力、发热
重度:
昏迷、嗜睡、眼球肿胀、震颤、痉挛,可因中枢神经麻痹而死亡
毒麦
30分钟~4小时
一般出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,常伴有出汗、口干、手足麻木、全身乏力、抽搐,部分有发热
轻度:
胸闷、头晕
重度:
肝、肾、肺、心等脏器损害,可出现蛋白尿、血尿、血便;肝、肺功能异常;间质性肺水肿,血气分析异常;心慌、心肌酶升高、心电图异常,可因心脏麻痹而死亡
桐油
30分钟~12小时
(一般1~2小时)
一般在食后1~2小时内出现症状,初觉苦涩,有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、全身无力、呼吸困难、烦躁不安和恐惧感、心悸,严重者昏迷、意识丧失、紫绀、瞳孔散大、惊厥,可因呼吸衰竭致死。
部分患者还可出现多发性神经病,主要为双下肢肌肉弛缓无力、肢端麻木、触觉痛觉迟钝等症状
氰甙
(苦杏仁、木薯、桃仁)
呕吐物
胃内容物
采样量50g~100g,使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密闭盛放,加少量100g/L氢氧化钠将氰化物加以固定,干燥洁净容器、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
尿液
采样量≥50ml,使用具塞或加盖的塑料瓶保存和运输条件同上
1~4小时,最长8~12小时
轻度:
头晕、口渴、咽干、口麻
中度:
多言、哭笑无常、恶心、呕吐、幻觉、嗜睡、步态蹒跚、四肢麻木、心率加快、视物不清、复视、瞳孔略大
重度:
昏睡,瞳孔明显散大,可出现精神失常
大麻油
1~12小时
(一般为2~4小时)
咽喉部瘙痒和烧灼感、头晕、乏力、恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻等,严重者有耳鸣、脱水、体温升高、烦躁不安、谵妄、昏迷、瞳孔散大、脉搏细弱、全身抽搐,可因呼吸麻痹致死
发芽马铃薯(龙葵素)
呕吐物
胃内容物
干燥洁净容器、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
2~4小时
恶心、呕吐、腹痛、腹泻;部分可有头晕、头痛、胸闷、心悸、乏力、四肢麻木,甚至电解质紊乱等
菜豆(皂甙,植物凝集素)
2~8小时
呕吐、头昏、视力障碍、眼球偏侧凝视、阵发性抽搐(表现为四肢强直、屈曲、内旋、手呈鸡爪状)、昏迷
变质甘蔗
(节菱孢及3-硝基丙酸)
变质甘蔗
燥洁净容器、冷藏保存,
24小时内(多数1~3小时),偶有2~3天
中枢神经系统障碍为主要表现,有头痛、头晕、乏力、失眠、精神不振、烦躁、复视、共济失调,可有恐惧表现,严重者意识障碍、昏迷、抽搐等
鼻咽部发干、咽部充血、咳嗽、气短、胸闷、发绀,以及发热、畏寒等,严重者出现肺水肿
恶心、频繁呕吐,呕吐物有特殊电石气臭味,食欲不振,上腹部烧灼痛,腹胀;少数病例有腹泻、黄疸及肝功能异常
早期出现血压降低、休克,可见心肌损害及心律不齐
少数病人有血尿、蛋白尿,个别严重者出现少尿、急性肾功能衰竭
磷的无机化合物
呕吐物
血液
尿液
干燥洁净容器、冷藏保存,如长时间运输,可冷冻(保持样品不变质)
一般为1~3天
鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑及紫癜等症状;中毒明显者可进一步出现血尿、或便血、或阴道出血、或球结膜出血等;严重者可出现消化道大出血、或颅内出血、或咯血等
抗凝血类杀鼠剂(溴敌隆,杀鼠灵,杀鼠醚,杀它仗以及敌鼠、氯敌鼠,杀鼠酮等)
呕吐物
胃内容物
采样量50g~100g,使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密闭盛放,应冷藏保存,如长时间运输,可冷冻
血液
采样量应10ml以上,使用具塞的抗凝试管盛放,保存和运输条件同上
注:
1.Cary—Blair运送培养基适合于肠道样本的保存运送。
采集肛拭子标本时,必须使用运送培养基,采样拭子必须插入运送培养基半固体层内,以防干燥。
2.Stuart运送培养基(或Amies亦可)能保持需要复杂营养的菌群的活性。
采集鼻拭子标本时,必须使用运送培养基。
采样拭子必须插入运送培养基半固体层内,以防干燥。