呼吸内科常规护理.docx
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呼吸内科常规护理
一、呼吸内科疾病的常规护理
一、护理要点病情观察一）（深昏迷、（嗜睡、昏睡、血氧饱和度、
（1）监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态。
浅昏迷）、黏液痰、脓痰）果酱色等）、性质（泡沫痰、粉红色、
（2）观察痰液的颜色（铁锈色、）。
（（以毫升计算）、气味恶臭量（3）观察咯血的量、性质。
隐（），以及胸痛的部位、性质观察呼吸困难的类型（吸气型、呼气型、混合型（4）
）和持续时间。
痛、钝痛、锐痛（5）观察缺氧程度，有无胸闷、发绀情况。
）落实治疗（二
检查。
（遵医嘱落实各项常规血、尿、粪）
（1）
（2）遵医嘱正确留取痰液标本及落实特殊检查（行纤支镜检查前暂禁食水）。
（3）遵医嘱严格控制特殊药物（如茶碱类、呼吸兴奋剂、强心剂）的服药速度及间隔时间，合理使用抗生素。
（4）遵医嘱针对不同的疾病选择合适的氧流量及浓度。
（三）护理措施
1.对症护理
（1）呼吸困难取坐位或半坐位，及时给予合理氧疗（2～4）。
（2）咳嗽、咳痰鼓励患者多饮水，指导患者有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出时，及时使用雾化治疗来稀释痰液。
（3）胸痛协助患者取舒适卧位，避免诱发和加重疼痛因素。
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咯血小量者要适当休息，大量咯血者绝对卧床休息，休息时取平卧位，头偏（4）
向一侧。
发热的护理①对高热及使用退热措施者监测其体温、脉搏、呼吸、血压及出（5）
。
③注意休息。
汗情况，防止虚脱。
②多饮水，每日可达1500
麻黄碱滴鼻。
鼻塞者给予鼻通或1%（6）
咽痛、声嘶鼓励患者多饮温开水，缓解症状。
（7）
2.特殊治疗护理
（1）机械通气患者的护理①备好清洁功能完好的呼吸机、供氧设备、管道、湿化装置，向意识清醒的患者解释使用呼吸机的意义，使其知晓并配合机械通气的治疗。
两侧胸②密切观察患者自主呼吸的频率、节律，与呼吸机是否同步，胸部体征（，呼吸机的运转情况和各项指标是否正常，同时监测动脉血廓的运动和呼吸音）气情况。
或寸（或寸带）固定好导管，必要时更换固定的胶布③人工气道的固定：
用胶布（，并在导管上注明插管的时间和责任人，每班在护理记录单上记录插管的深）带度或外露部分，妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。
直接气管滴注生35℃，～④人工气道的湿化：
湿化罐装无菌蒸馏水的温度为32次。
601，每理盐水或蒸馏水，每次不超过3～520～5。
⑤保持呼吸道通畅，吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入，时间为3～严格执行无菌防止因误吸引起呛咳和肺部感染，⑥及时倾倒呼吸机管道中的水，技术操作原则，做好口腔护理及呼吸机的消毒工作。
⑦做好生活护理，协助患者翻身、叩背，防止肺不张，给予营养支持。
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肺动脉栓塞术后的患者，严密观察穿刺部位的渗血情况及足背动脉搏动情
（2）
小时。
况，添加：
沙袋压迫6-8小时，患侧肢体制动24心理护理：
了解患者的心理状况，做好患者的心理护理。
3.
4.皮肤护理：
保持皮肤清洁干燥及观察受压皮肤的完整性。
的通畅，避氧气管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管）5.管道的护理保持各种管道（免扭曲、受压、堵塞及脱落。
采取翻身、叩背、深呼吸、有（预防并发症长期卧床的患者应预防坠积性肺炎6.
多、泌尿系感染（）、压疮（保持皮肤的清洁干燥、定时翻身、按摩）效咳嗽等措施。
（）和便秘多吃粗纤维素，顺时针按摩腹部）饮水～每次量约300～6次，7.易消化的流质，饮食护理鼻饲患者给予高营养、每日4。
400
康复指导（四）
，避免过热过凉的食物；高热2h
（1）饮食指导行纤支镜术后的患者，暂禁食水、高热量、易消如蔬菜、水果））（如鱼类、豆制品等、高维生素（患者给予高蛋白化的饮食，戒烟酒。
活动指导根据自身体力情况安排适当的活动量，劳逸结合。
避免受凉和过度
（2）
劳累，注意保暖。
准时按量服药，不适随诊。
（3）
二、护理质量标准
（1）病情观察及时，护理记录真实、完整。
正确执行医嘱，落实各项治疗。
（2）
护理措施落实到位，无护理并发症发生。
（3）
患者知晓相关疾病知识，对所提供的护理服务感到满意。
（4）
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肺炎的护理
一、护理要点）病情观察二、
（一）。
有无锐痛、钝痛
（1）观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、胸痛情况（有无恶臭）（。
白黏痰、黄脓痰）、性质、量、气味（
（2）观察痰液的颜色四肢厥冷、烦躁不安、意识恍惚、脉（面色苍白、（3）观察有无感染性休克的征兆）。
搏快而弱、血压下降等）落实治疗（二
按呼吸内科疾病常规护理执行。
护理措施（三）
1.对症护理（如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴）
（1）高热者可行物理降温，出汗时，及时更衣，避免受凉，做好口腔护理，增强食欲。
（2）呼吸困难者给予半卧位、吸氧。
（3）胸痛者取患侧卧位。
2.并发症的护理：
重症肺炎患者出现中毒性休克时：
①监测生命体征和病情变化。
②迅速给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
③建立两条静脉通道，遵医嘱使用扩容、纠酸及血管活性药物，合理有效地使用抗生素，并防止肺水肿。
④监测血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度。
⑤准确记录出入量。
（四）康复指导
（1）进食高热量、高维生素饮食，每日摄水量可达2500～3000。
（2）参加体育锻炼，增强抵抗力，生活有规律。
（3）避免淋雨、受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。
二、护理质量标准
（1）准确测量体温并记录。
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（2）保持口腔、皮肤清洁。
感染控制，避免休克发生。
（3）
急性上呼吸道感染的护理
一、护理要点一）病情观察二、（
（1）观察有无发热、鼻塞、流涕、咽痛、喉痛等症状。
（2）发热者密切观察生命体征的变化及出汗情况。
）落实治疗二（
按呼吸内科疾病常规护理执行。
）护理措施（三
（1）对症护理发热者鼓励多饮水，注意休息，防止虚脱。
采取呼吸道隔离措施，保持病室空气清洁，定时通风。
（2）
）康复指导（四
1.饮食指导给予清淡、富有营养的饮食。
2.活动指导适当锻炼，注意休息，避免受凉。
二、护理质量标准
（1）病情观察及时，护理记录真实、完整。
体温控制在正常范围内。
（2）
患者掌握呼吸道隔离方法。
（3）
阻塞性肺气肿的护理
一、护理要点病情观察一）（二、
（1）观察意识、生命体征的变化及咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。
监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡的状况。
（2）
落实治疗）（二
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使用茶碱类药物时严格控制给药的速度及间隔时间。
护理措施（三）
对症护理1.
对慢性咳嗽、咳痰者应用抗炎、止咳、祛痰、平喘的药物并协助其排痰。
（1）
呼吸困难进行性加重者要绝对卧床，取半卧位，持续低流量低浓度吸氧，流
（2）
以上。
15h量1～2，每日对服用氨茶碱者观察其有无恶心、心律失常、心动过速、血压下降等不良反2.
应。
心理护理做好疏导工作，防止患者产生焦虑心理。
3.
康复指导（四）
）、高热量、高维生素（如蔬菜、水果饮食指导给予高蛋白
（1）（如鱼类、豆制品等）饮食，避免产气食物及辛辣冷硬食物，预防便秘。
吸气时腹部膨起，腹部肌肉放松，
（2）坚持呼吸运动训练①腹式呼吸：
患者平卧，呼气时腹部内陷。
②缩唇呼气法：
用鼻吸气，口呼气，呼气时撅起嘴唇做吹口哨2次。
203，每次10～，每日1状，吸呼比为：
或21∶避免诱发因素，注意保暖，预防上呼吸道感染。
配备家庭氧疗设施，长期持（3）
吸氧。
（1续低流量～2）遵医嘱合理用药，不适随诊。
（4）
二、护理质量标准
（1）病情观察及时，护理记录真实、完整。
患者能有效排痰，气喘症状减轻。
（2）
（3）患者掌握呼吸功能训练。
支气管哮喘的护理
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一、护理要点一）病情观察二、（眼部发痒，以及打喷嚏、流涕、咳嗽（
（1）密切观察哮喘发作前的先兆症状如鼻、，胸部有无压迫窒息感及烦躁不安、呼吸不畅等症状。
等黏膜过敏症状）及呼吸困难的）观察哮喘发作的持续时间及气喘程度，有无发绀（口唇、甲周
（2）
程度等。
监测血气分析及血氧饱和度。
（3）
落实治疗二）（
按呼吸内科疾病常规护理执行。
（三）护理措施
1.对症护理
（1）哮喘的患者病室应通风、安静，温度、湿度适中，禁放花草，禁用毛毯。
（2）哮喘发作时患者取半坐卧位或端坐位，吸氧（流量为4～6、氧浓度为40%）
（3）痰液黏稠、出汗多时，鼓励患者多饮水，每日入水量应保持在2000～3000。
（4）痰多者给予祛痰药雾化吸入，多采取翻身、叩背、有效咳嗽等措施。
（5）对于严重的持续性呼吸困难者，以面罩给氧，如有发绀仍无改善者，对其行机械通气辅助呼吸。
2.用药护理
（1）遵医嘱准确、及时使用支气管扩张剂，速度控制在20～30滴，并观察有无恶心、呕吐、心率增快等副作用。
（2）用激素气雾剂后应漱口，防止真菌感染。
3.心理护理安慰患者，避免不良情绪，增强治病信心。
4.皮肤护理保持皮肤清洁干燥，汗湿后及时更衣，观察受压皮肤的完整性。
（四）康复指导
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饮食指导戒烟，给予清淡、易消化、高热量的饮食，避免进食冷、油煎食物
（1）如牛（及冰冷饮料、避免食用过甜、过咸、过辣的食物及易诱发哮喘发作的食物。
奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等）防止呼吸道感染，保持居住环境清洁，不养宠物、花草。
（2）向患者讲解哮喘预防知识，坚持记录哮喘日记。
（3）指导患者正确使用气雾剂。
首先上下摇晃气雾剂，然后将喷口放入口内，双（4），然唇含住喷口，缓慢吸气，在深吸气的过程中按压气雾剂，吸入后屏气10s后再缓慢呼气。
二、护理质量标准病情观察及时、准确，护理记录完整。
（1）正确执行医嘱，落实各项治疗。
（2）患者知晓相关疾病知识，能正确使用气雾剂。
（3）支气管扩张的护理
一、护理要点一）病情观察（
观察咳嗽、咳痰的性质及痰液的颜色、量。
（1）
～、中等量咯血（（100＜
（2）观察咯血程度。
根据咯血量分小量咯血（10024h）。
观察有无发热、消瘦、贫血）或＞300次＞500）24h）、大量咯血（50024h等全身症状。
（3）观察呼吸次数、深度、节律、脉搏、心率、血压及面色、神志变化等。
观察有无窒息，其表现为情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音、大（4）
汗淋漓、唇指发绀等。
落实治疗）（二
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按呼吸内科疾病常规护理执行。
护理措施（三）
1.饮食护理大咯血时暂禁食，出血停止后给予少量温热流质饮食。
2.用药护理滴。
观察有无恶心、便意、20
（1）遵医嘱给予止血药如垂体后叶素静滴，10～腹痛及血压升高等副作用。
以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，遵医嘱适当给予镇静剂，禁用吗啡及可待因，
（2）
慎用镇咳药。
大咯血护理3.
条静脉通道，备血。
①及时报告医生，建立2②平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
③按医嘱使用止血药物。
④观察意识、血压、脉搏、呼吸的变化，观察有无咯血不畅及失血性休克。
保护患者并给予安慰，消除精神紧张。
4.咯血窒息的急救护理°，捶击患者背部，以利于①立即通知医生，患者取头低足高位，上半身倾斜45血块咯出。
。
4～6L②高流量吸氧，每分钟③尼可刹米和洛贝林交替静脉点滴。
④垂体后叶素静脉注射。
⑤若咯血量过多，应配血备用，必要时输血。
康复指导）（四
保持呼吸通畅，注意引流排痰。
（1）
防治上呼吸道感染，注意保暖。
（2）
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（3）经常做身体倒立体位，利于痰液排出。
二、护理质量标准及时、准确地观察病情变化。
（1）
按医嘱准确、及时地给药。
（2）
（3）保持呼吸道通畅，无窒息。
（4）护理措施落实到位，无护理并发症发生。
慢性肺源性心脏病的护理
一、护理要点
（一）病情观察
（1）观察意识、生命体征的变化，监测血气分析及血氧饱和度。
（2）观察痰液的性质、量、颜色。
（3）观察气喘情况，有无发绀、心悸、胸闷、下肢水肿等情况。
观察每日尿量。
（4）二）落实治疗（
按呼吸内科疾病常规护理执行。
）护理措施（三
对症护理1.
（1）气喘、心衰时绝对卧床休息，取半卧位。
（2）烦躁不安者加用约束带或床档。
对痰液不易咳出者，要指导其有效咳嗽、翻身叩背、雾化吸入，必要时吸痰，（3）及时清除呼吸道分泌物。
15h吸氧，每日～）、低流量（12）％％～对呼吸困难者采取持续低浓度（4）（2529以上。
用药护理2.17
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应用呼吸兴奋剂时观察患者的呼吸意识情况，注意保持气道通畅，严格控制
（1））。
滴输液速度（20～30
（2）使用利尿剂时观察患者的尿量及有无电解质失衡情况。
）症状。
（3）使用强心剂时应注意观察有无洋地黄中毒（恶心、呕吐、心律失常等）康复指导（四
、水果）、高热量、高维生素（如蔬菜、
（1）饮食指导给予高蛋白（如鱼类、豆制品等）。
（＜2）富含粗纤维的饮食，水肿者则采取低盐饮食
（2）坚持呼吸运动训练及家庭氧疗，注意保暖，预防上呼吸道感染。
二、护理质量标准病情观察及时，护理记录真实、完整。
（1）正确执行医嘱，落实各项治疗。
（2）呼吸困难症状减轻，患者能掌握呼吸运动训练。
（3）（4）基础护理及生活护理及时到位。
急慢性支气管炎的护理一、护理要点
病情观察
（一）
（1）观察生命体征变化。
如（、量（以毫升计算）、颜色有无泡沫痰、黏液痰、脓痰
（2）观察咳嗽、咳痰性质（））铁锈色、粉红色、果酱色等及气喘情况。
落实治疗
（二）
按呼吸内科疾病常规护理执行。
护理措施三）（
，雾化吸入翻身叩背、）如多饮水、护士应协助其有效排痰
（1）对痰液不易咳出者，（保持其呼吸道通畅。
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对发热、头痛者选择解热镇痛药。
（2）康复指导（四）
）、高热量、高维生素（如蔬菜、水果）
（1）饮食指导给予高蛋白（如鱼类、豆制品等的食物，多喝水。
戒烟，避免烟雾、粉尘、刺激性气体的吸入。
（2）定期复查，不适随诊。
（3）二、护理质量标准病情观察及时、准确。
（1）患者能掌握有效排痰的方法。
（2）（3）保持口腔清洁。
腔积液的护理一、护理要点）病情观察（一
（1）观察患者体温变化、胸痛及呼吸困难的程度。
（2）监测血氧饱和度。
落实治疗）（二
按呼吸内科疾病常规护理执行。
护理措施（三）
对症护理1.胸痛时卧床休息，取患侧卧位，避免用力和屏气。
（1）
（2）如有痰液，协助患者积极排痰，保持呼吸道通畅。
特殊治疗护理胸腔穿刺护理：
①术前消除紧张情绪。
②严格无菌操作。
③胸腔2.，并及时处理，有无头晕、心悸、出冷汗、面色苍白（）穿刺时观察有无胸膜反应以防休克。
④胸腔穿刺后观察有无胸痛、胸闷、呼吸困难等情况。
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康复指导）（四
（1）饮食指导给予高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素及易消化的饮食。
注意休息，坚持用药，定期复查。
（2）指导患者进行缓慢的腹式呼吸。
（3）二、护理质量标准病情观察及时，护理记录真实、完整。
（1）无护理并发症发生。
（2）呼吸衰竭的护理
一、护理要点（一病情观察）
、咳嗽、咳痰等情（苍白、潮红、发绀）
（1）观察意识、生命体征、尿量、皮肤色泽况。
（2）观察有无肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等征兆。
二）落实治疗（
；Ⅱ型呼吸衰竭行低流量吸氧35%）合理氧疗，Ⅰ型呼吸衰竭行高浓度吸氧（＞15）。
，（1～2）护理措施（三
（1）卧位急性呼吸衰竭者要绝对卧床休息。
（2）用药护理遵医嘱用药并观察支气管扩张剂或呼吸兴奋剂的不良反应，及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
（3）心理护理了解患者的心理状况，做好患者的心理护理。
（4）行机械通气时注意调节参数及氧浓度，注意呼吸道湿化，及时有效吸痰，观察有无自主呼吸，备好急救物品。
（四）康复指导
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（1）饮食指导给予高热量、高蛋白、易消化、少刺激、富含维生素的食物。
保暖，防治上呼吸道感染。
积极治疗原发病，避免诱发因素。
（2）继续呼吸功能锻炼及家庭氧疗。
（3）二、护理质量标准病情观察及时、准确，记录完整。
（1）保持呼吸道通畅，无窒息。
（2）自发性气胸的护理
一、护理要点（一病情观察）
严密观察患者的呼吸频率、深度、呼吸困难的表现及生命体征的变化。
（二）落实治疗
按呼吸内科疾病常规护理执行。
）护理措施三（
1.对症护理气胸患者绝对卧床休息，取半卧位或坐位，避免用力和屏气。
给予氧气吸入，
（1）4。
氧流量在2～胸痛剧烈时，按医嘱给予止痛药。
（2）定期挤压并记录引流液的2.特殊管道护理保持胸腔闭式引流管畅通及密闭状态，，肺复张良好则拔管。
性质和量；拔管前试行夹管24h心理护理安慰患者，消除紧张心理。
3.）康复指导四（
鼓励患者深呼吸和咳嗽练习，促进肺尽早复张。
（1）注意保暖，避免剧烈运动、咳嗽、用力排便和负重活动。
（2）戒烟，养成良好的生活习惯。
（3）17
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二、护理质量标准
（1）病情观察及时，护理记录真实、完整。
保持胸腔闭式引流畅通。
（2）无护理并发症发生。
（3）肺结核的护理
一、护理要点）（一病情观察
观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、胸痛等情况。
（1）观察痰液的颜色、性质、量、气味。
（2）评估患者咯血的量、颜色、性质。
（3）（4）评估患者体重的变化及营养状况，每周测体重一次。
落实治疗
（二）
按呼吸内科疾病常规护理执行。
护理措施三）（
1.对症护理
（1）肺结核活动期应绝对卧床休息，恢复期可适当活动。
（2）对发热者及时更换衣物，对咯血者给予止血。
2.用药护理采取早期、联用、适量、规律、全程的治疗，观察药物的疗效及不良反应。
3.心理护理多与患者沟通，树立战胜疾病的信心。
4.预防感染①呼吸道隔离，接触或戴口罩。
②患者咳嗽、打喷嚏时用卫生纸掩住口鼻，痰吐在卫生纸中，焚烧处理。
③病房每日行紫外线照射消毒并定时开窗透风。
（四）康复指导
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饮食指导给予高热量、高蛋白（鱼类、豆制品等、高维生素的饮食。
）
（1）注意休息，加强营养，按时服药。
指导患者及家属掌握呼吸道隔离技术。
（2）线胸片、肾功能、听力、视力等。
（3）定期复查肝功能、血常规、X二、护理质量标准
（1）体温控制在正常范围内。
患者掌握呼吸道隔离方法。
（2）（3）营养状况得到改善。
支气管肺癌的护理
一、护理要点一）病情观察
（二）观察患者有无刺激性干咳、呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
（）落实治疗（二
按呼吸内科疾病常规护理执行。
护理措施（三）
1.日常卧姿护理晚期患者卧床休息，呼吸困难者取半卧位。
对症护理2.对咳嗽、胸痛者采取止咳镇痛等措施。
（1）
（2）对咯血者保持其呼吸道通畅，适当使用止血剂。
（3）对食欲不振、消瘦者可给予支持疗法。
特殊治疗护理注意化疗、放疗的副作用。
化疗时防止药物外渗，如外渗则应及3.时处理，防止皮肤坏死。
心理护理了解患者的心理状况，树立战胜疾病的信心。
4.17
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皮肤护理评估照射后局部皮肤有无红斑、表皮脱落、色素沉着、红肿、破损，5.保持皮肤清洁干燥。
四（）康复指导
饮食指导：
以高热量、高蛋白、易消化的食物为主。
化疗期间给予清淡饮食，
（1）少量多餐。
严禁吸烟，避免被动吸烟。
改善生活环境，防止空气污染。
（2）指导患者保持良好的心态，督促患者坚持治疗。
（3）二、护理质量标准护理措施落实到位，无护理并发症发生。
（1）患者掌握饮食原则及良好的生活习惯。
（2）二、护理质量标准患者及家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
（1）落实健康宣教措施。
（2）
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