外科主治医师泌尿系损伤.docx
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外科主治医师泌尿系损伤
外科主治医师-泌尿系损伤
（总分：
36.00，做题时间：
90分钟）
一、A1/A2型题（总题数：
31，分数：
31.00）
1.30，患者，男，30岁。
被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8小时。
查：
BP70/50mmHg，P：
120次/分，左腰部包块季肋下5指并触痛，经输血800ml，血压仅上升到80/60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超为肾裂伤，对侧肾正常，该患者应立即采取的最佳治疗方法是
∙A．快速输血补液
∙B．经腹行肾切除术
∙C．经11肋间切口肾切除术
∙D．继续输血下经腹行肾切除术
∙E．继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏，根据情况采取肾修补，肾部分切除或。
肾切除术
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
2.患者，男，45岁。
高空坠落后臀部着地，即刻面色苍白，脉细弱，血压70/50mmHg，左腰膨隆，腹平软无压痛，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转，诊断哪种损伤较确切
∙A．脾破裂
∙B．肾重度损伤
∙C．肾中度损伤
∙D．肠破裂
∙E．肾蒂损伤
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
3.球部尿道损伤后出现严重尿外渗，局部处理方法应是
∙A．局部热敷
∙B．理疗
∙C．局部穿刺抽吸外渗的尿和血液
∙D．尿外渗部位多处切开引流
∙E．消炎预防感染即可
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
4.肾脏损伤最严重的病理类型是
∙A．肾挫伤
∙B．表浅肾皮质裂伤
∙C．肾脏横断或下极碎裂伤
∙D．肾实质深度裂伤
∙E．肾蒂血管损伤
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
5.肾损伤早期手术指征，应除外
∙A．肾血管损伤
∙B．开放性肾损伤
∙C．严重肾裂伤
∙D．合并其他脏器损伤
∙E．已诊肾损伤有休克
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
6.输尿管常见的损伤原因是
∙A．高空跌落
∙B．开放性腹部损伤
∙C．放射性损伤
∙D．闭合性腹部损伤
∙E．医源性损伤
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
7.尿道膜部损伤时，尿生殖膈没损伤时，尿外渗至
∙A．阴囊部
∙B．阴茎部
∙C．会阴部
∙D．膀胱前列腺周围
∙E．下腹壁
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
8.判断膀胱破裂最简便的检查方法是
∙A．插入金属尿管
∙B．膀胱造影
∙C．腹腔穿刺
∙D．导尿及膀胱注水试验
∙E．耻骨上膀胱穿刺
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
9.患者，男，29岁。
因墙倒被压骨盆骨折10小时来院，查：
BP80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处瘀斑重，立即插入导尿管流出新鲜血性液体400ml，膀胱仍胀满，肛门指检：
可触及浮动的前列腺，该患者最佳治疗
∙A．立即行膀胱造瘘
∙B．抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合
∙C．抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在抗休克下做膀胱造瘘
∙D．继续留置导尿管
∙E．立即行尿道会师或尿道缝合术
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
10.闭合性肾损伤的病理分型不包括
∙A．肾挫伤
∙B．肾全层裂伤
∙C．肾蒂损伤
∙D．肾盂撕裂尿外渗
∙E．肾部分裂伤
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
11.下列哪种症状，体征和检查可确诊为后尿道完全断裂
∙A．下腹及骨盆部皮下瘀斑
∙B．会阴部血肿
∙C．骨盆挤压痛
∙D．插导尿管不能进入膀胱
∙E．尿道造影，见造影剂外溢于后尿道周嗣未进入膀胱
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
12.肾损伤伴休克时，预防急性肾衰竭的主要措施是
∙A．及早使用止血剂
∙B．及早使用抗菌药物
∙C．及时清除尿路中的血块
∙D．及早补充血容量
∙E．及早使用利尿剂
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
13.球部尿道损伤尿外渗部位
∙A．膀胱周围
∙B．会阴浅袋
∙C．阴茎部
∙D．会阴深袋
∙E．阴囊部
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
14.患者，男，59岁，车祸后40分钟，出现休克，腹腔穿刺抽出鲜红血液；CT提示：
脾破裂，左肾包膜下血肿，腹腔大量积液。
下列哪项处理最合理
∙A．积极抗休克同时急诊行剖腹探查，脾切除术，肾保守治疗
∙B．积极抗体克同时急诊行剖腹探查，脾切除术，肾血肿切开引流术
∙C．积极抗休克同时急诊行剖腹探查，脾切除术，肾切除术
∙D．积极抗休克同时急诊行经腰肾切除术
∙E．积极抗休克、抗菌、止血治疗，待病情稳定后再做下一步处理
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
15.下列关于膀胱损伤的说法错误的是
∙A．膀胱破裂如裂孔较小可采用留置导尿等保守治疗
∙B．膀胱损伤的病因可分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤
∙C．膀胱损伤的临床表现可有休克、腹痛、血尿和排尿困难及尿瘘等
∙D．膀胱损伤为防止感染一般不进行膀胱造影
∙E．膀胱损伤的病理可分为挫伤和破裂，后者又分为腹膜内型和腹膜外型
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
16.为确定尿道损伤的病理类型，最好的检查方法是
∙A．尿道镜检查
∙B．B超
∙C．尿道探子检查
∙D．试插导尿管
∙E．尿道造影
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
17.患者，女，43岁，因子宫肌瘤行腹腔镜下子宫全切术，术后3天出现有侧腰部疼痛，B超报告右肾轻度积水，该患者应进一步进行以下哪项检查：
∙A．双肾CT
∙B．静脉肾盂造影或逆行肾盂造影
∙C．膀胱造影
∙D．全腹CT
∙E．膀胱注水试验
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
18.闭合性肾损伤最常用的治疗方法是
∙A．肾脏引流
∙B．放置导尿管膀胱引流
∙C．肾脏手术探查
∙D．严密观察，暂保守治疗
∙E．肾脏裂伤缝合
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
19.骑跨伤常造成尿道哪个部位的损伤
∙A．前列腺部
∙B．球部
∙C．阴茎部
∙D．膜部
∙E．膀胱颈部
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
20.男，25岁。
因骑跨伤4小时排尿困难来院。
查：
尿道口滴血，会阴青紫，皮下淤斑，在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液，该患者继续治疗的最佳方案
∙A．手术施行尿道修补术
∙B．继续留置导尿管留置1周，以后适当尿道扩张
∙C．不留置导尿管让其自然排尿
∙D．继续留置导尿管留置2周，以后适当尿道扩张
∙E．耻骨上膀胱造瘘
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
21.闭合性肾损伤哪项应考虑手术治疗
∙A．保守治疗观察过程中出现血尿
∙B．血尿仍存在，但血压在上升
∙C．血尿愈来愈加重
∙D．肾实质裂伤
∙E．伤后出现腰部或腹部包块
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
22.患者，男，20岁。
因打架被他人用刀从左腰部刺入体内，伤后血尿，腹痛，伤口流血不止2小时来院。
查：
BP100/70mmHg，P100次/分，左腰三角处伤口4cm长，深度约7～8cm，伤口流出新鲜血，触全腹痛，肌紧张，患者输血补液，采取最佳治疗方案
∙A．经腹切口探查腹腔脏器及肾脏
∙B．腰部切口进入探查肾脏
∙C．经腹切口探查腹腔脏器及阻断肾蒂后探查肾脏
∙D．腰部切口进入探查肾脏和腹腔脏器
∙E．输血补液密切观察治疗
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
23.尿道直肠瘘常发生在
∙A．膀胱外翻
∙B．双输尿管
∙C．冠状部尿道瘘
∙D．肛门闭锁
∙E．尿道下裂
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
24.患者，男，40岁。
被车撞伤致骨盆骨折，不能排尿一天。
查：
抬入病室，BP70/50mmHg，P120次/分，该患者入院后紧急治疗的最好方法是
∙A．膀胱造瘘术
∙B．尿道缝合术
∙C．抗休克治疗后膀胱造瘘术
∙D．止痛止血镇静消炎
∙E．尿道会师术
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
25.肾损伤的临床表现不包括
∙A．休克
∙B．发热
∙C．腰腹部肿块
∙D．血尿
∙E．脓尿
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
26.患者，男，41岁，1小时前不慎跌倒，左腰部垫于马桶上，伤后感左腰部疼痛明显，排尿一次，淡红色。
查体：
神志清晰，脉搏80次/分，血压130/80mmHg；尿常规红细胞（+++）；CT提示肾包膜下血肿约3cm×2cm大小。
下列哪一项处理最合理
∙A．急诊经腹剖腹探查
∙B．绝对卧床，密切观察生命体征变化，抗菌止血治疗
∙C．肾动脉造影，出血动脉栓塞治疗
∙D．可暂不做处理，继续观察
∙E．急诊经腰剖腹探查
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
27.肾严重裂伤可考虑哪种手术治疗
∙A．肾切除术
∙B．肾部分切除术
∙C．肾修补术
∙D．肾周引流
∙E．肾动脉栓塞后再行肾切除术
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
28.患者，男，29岁，骑跨伤8小时，排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。
体检：
阴囊明显肿大，有血尿外渗，尿管不能插入，其最佳的处理方法是
∙A．行尿道会师
∙B．以金属导尿管导尿
∙C．立即施行尿道修补
∙D．耻骨上膀胱造瘘
∙E．施行尿道修补和引流积血尿外渗
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
29.尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱，应将导尿管留置多久
∙A．4～5天
∙B．21～28天
∙C．10～14天
∙D．1～3天
∙E．30～40天
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
30.患者，男，29岁。
骑跨伤后4天，排尿困难，尿道口仍流血。
体检：
体温38.5℃，阴囊明显肿大青紫，能触有波动感；下腹可触到胀大膀胱，最佳治疗应是
∙A．立即行双腔尿管导尿并留置
∙B．立即用金属尿管导尿
∙C．立即行尿道会师术
∙D．立即行尿道修补术
∙E．耻骨上膀胱造瘘及引流会阴部积血尿外渗
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
31.下列关于输尿管损伤的说法正确的是
∙A．开放性输尿管损伤多见于锐器穿刺伤
∙B．进行逆行肾盂造影插管时发生输尿管穿孔，应立即进行修补
∙C．术中发现输尿管被结扎，立即松解结扎线即可
∙D．盆腔手术前可预先进行输尿管插管，以利术中辨认，预防损伤
∙E．输尿管损伤合并腹腔其他脏器损伤，因有尿外渗，多不易被掩盖
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
二、A3/A4型题（总题数：
3，分数：
5.00）
患者，男，26岁，下船时，会阴部骑跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，体检发现，会阴部，阴茎和阴囊明显肿胀。
（分数：
2.00）
（1）.该患者初步诊断的（分数：
0.50）
A.后尿道损伤
B.球部尿道损伤 √
C.膜部尿道损伤
D.前尿道损伤
E.前列腺部尿道损伤
解析：
（2）.如该患者未出现尿外渗，应做哪项处理（分数：
0.50）
A.留置导尿
B.耻骨上膀胱穿刺造瘘
C.耻骨上膀胱造瘘
D.会阴血肿清除+尿道断端吻合 √
E.尿道会师
解析：
（3）.该患者术后3周，拔导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，考虑最可能的原因是（分数：
0.50）
A.吻合口愈合不佳
B.术后伤口感染 √
C.合并尿道直肠瘘
D.尿道吻合口远端狭窄
E.尿路感染
解析：
（4）.若患者术后3周发生排尿困难，尿线变细，首先可做的处理是（分数：
0.50）
A.尿道扩张 √
B.尿道镜直视下狭窄冷刀切开术
C.尿道会师术
D.经会阴部尿道切除吻合
E.尿道镜直视下狭窄电切术
解析：
患者，男，35岁，墙倒砸伤下腹部。
查体：
血压110/75mmHg，心率78次/分，下腹轻压痛，导尿有少量血性尿液，4小时后尿量仅120ml，淡红色。
病人下腹痛加重，延及全腹，移动性浊音阳性。
（分数：
1.50）
（1）.该患者较为可能的诊断为（分数：
0.50）
A.尿道膜部损伤
B.输尿管损伤
C.膀胱损伤 √
D.尿道球部损伤
E.前列腺损伤
解析：
（2）.为明确诊断下列哪一项为简单、有效的检查方法（分数：
0.50）
A.静脉肾盂造影
B.利尿试验
C.腹部平片
D.膀胱镜检
E.膀胱注水试验 √
解析：
（3）.对于该患者首选的治疗方法为（分数：
0.50）
A.紧急手术探查 √
B.药物控制出血和感染
C.留置导尿，抗感染治疗
D.耻骨上膀胱造瘘术
E.待全面泌尿系检查后，行手术治疗
解析：
患者，女，50岁，因宫颈癌行腹腔镜下子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，术后次日出现左侧腰痛，未重视，10天时自阴道中不间断流出淡黄色液体，量多，同时存在正常分次排尿。
（分数：
1.50）
（1）.该患者考虑以下哪项疾病的可能性大（分数：
0.50）
A.阴道残端渗出
B.输尿管阴道瘘 √
C.膀胱阴道瘘
D.手术区域渗出
E.尿道阴道瘘
解析：
（2）.该患者考虑以下哪项检查最不适宜（分数：
0.50）
A.B超
B.膀胱镜检查
C.肾盂穿刺顺行造影 √
D.静脉肾盂造影
E.美蓝试验
解析：
（3）.该患者明确诊断后应如何处理（分数：
0.50）
A.半年以后进行手术治疗 √
B.留置导尿，充分引流尿液
C.少饮水，减少尿量
D.口服抗生素至漏液停止
E.立即手术处理
解析：
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