糖皮质激素使用管理规范.docx

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糖皮质激素使用管理规范

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糖皮质激素临床应用管理规范

第一糖皮质激素临床应用管理

一、用药看管

1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不可以纯真以退热和止痛为目的使

用糖皮质激素。

2.冲击疗法需拥有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医

师拟订。

先本性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制定需三级医院内分泌专业主治医师以

上专业技术职务任职资格的医师决定。

随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业

技术职务任职资格的医师决定。

4.紧迫状况下临床医师能够高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，

并严格记录救治过程。

二、落实与监察

1.各级各种医疗机构一定增强糖皮质激素临床应用的管理，依据《指导原则》联合本

机构实质状况制定“糖皮质激素类药物临床应用实行细则”（简称“实行细则”）。

成立、

健全本机构促使、指导、监察糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理

使用归入医疗质量和综合目标管理查核系统。

2.各级各种医疗机构应依照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理方法》规定，药

事管理专业委员会要执行职责，展开合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。

依照《指导原则》和“实行细则”，按期与不按期进行监察检查，内容包含：

糖皮质激素

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使用状况检查剖析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识检查。

对不合理用药状况提出

纠正与改良建议。

三、医院拟订糖皮质激素类药物临床合理使用评论方案

我院依据国家卫生部2011年2月16日公布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原

则》及医院实质状况拟订了临床合理使用评论方案（详见附件一）。

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第二主要疾病糖皮质激素的合理使用

※肾内科肾脏疾病糖皮质激素的合理使用

一、适应证：

1.肾病综合征

2.自己免疫性疾病（SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎）

3.系统性血管炎

4.过敏性紫癜性肾炎

5.各样肾小球肾炎

6.部分间质性肾炎

7.器官移植抗排挤反响

二、剂量

小剂量：

自己免疫性疾病（如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病）、器官

移植的保持治疗，泼尼松剂量不大于10mg/d。

中等剂量：

泼尼松或泼尼松龙30-45mg/d（），治疗4-8周后渐渐

减量，长久使用易出现糖皮质激素的不良反响。

大剂量（用于治疗肾病综合征、重症自己免疫性疾病、急性变态反响、器官移植排挤

反响等）：

泼尼松或泼尼松龙，成人最大剂量60mg/d，小孩最大剂量

80mg/m2.d；肝功能有异样时，以泼尼松龙为主（）；引诱治疗时间不超出8

周，不宜长时间使用。

大剂量冲击疗法（肾移植急性排挤反响，肾移植围手术期，重症获取性系统性红斑狼疮如狼疮性肾炎、严重系统破坏、心包炎、肺出血及狼疮性脑病，新月体肾炎，重症过敏

性紫癜性肾炎，系统性血管炎，新月体型IgA肾病等）：

泼尼松龙500mg-1000mg/d，

连续3d，可依据病情重复1-2个疗程。

三、使用方法：

1、每天给药：

自己免疫性疾病和肾脏疾病，引诱期和保持治疗期，每天1次顿服。

隔天疗法：

保持期治疗，可有效减少糖皮质激素的副作用和对HPA轴的克制作用。

冲击治疗：

静脉给药，起效快，作用长久。

四、糖皮质激素的应用

（一）肾病综合征需要依据病理种类制定免疫治疗方案。

1.细小病变肾病：

糖皮质激素对细小病变肾病治疗成效较好。

小孩患者，介绍泼尼松（龙）口服60mg/m2.d（不超出80mg/d），4～6周后约90%的患者尿蛋白可转阴，改为隔日泼尼松（龙）40mg/m2，标准疗程是8周，但停药后易复发。

为减少复发率，可在隔日疗法4周后，每个月减少总剂量的25%，总疗程连续6个月

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以上。

第一次复发者，可仍单用足量糖皮质激素；屡次复发者，则糖皮质激素加用免疫克制剂。

成人患者，糖皮质激素疗效较小孩略差，常需要更长时间治疗。

开端剂量以泼尼松（龙）

1mg/（kg?

d）（最大剂量不超出80mg/d）。

约60％患者于足量糖皮质激素治疗8周获取缓解，另有15％～20％患者于治疗后12～16周获取缓解。

完整缓解2周后开始减量，

每2周减去原剂量的5％～10％，并以每天或隔日5～10mg保持较长时间后再停药，依据病情选择疗程，一般总疗程不短于4～6个月。

关于复发者，建议足量糖皮质激素加用免疫克制剂治疗。

２.局灶节段性肾小球硬化：

关于表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化患者，糖皮质激素治疗方案可参照细小病变肾病，但保持治疗时间需酌情延伸。

纯真糖皮质激素治疗疗

效常有限，且起效较慢，部分和完整缓解率仅15％～40％，成人中位完整缓解时间为3～

4个月，故建议把足量糖皮质激素（泼尼松1mg/（kg?

d）或60mg/d）连续使用3～4

个月作为一线治疗方案，超出6个月无效者称为糖皮质激素抵挡。

应亲密监测副反响，并赐予相应的预防举措。

关于糖皮质激素依靠或频频复发的患者，需加用免疫克制剂治疗。

３.膜性肾病：

特发性膜性肾病约占成人肾病综合征的30％，此中40%～50％病变呈良性进展，25％有自愈偏向，约25％进展至终末期肾病。

一般主张严重肾病综合征或肾功能

减退时使用糖皮质激素联合细胞毒药物或免疫克制剂。

糖皮质激素剂量为泼尼松（龙）0.5～1mg/（kg?

d），如治疗获取完整或部分缓解，则糖皮质激素酌情减量并保持，总疗程起码6～12个月。

４.膜增生性肾小球肾炎：

也称为系膜毛细血管性肾小球肾炎，当前无一致治疗方案且糖皮质激素和免疫克制剂的疗效也不一定。

但糖皮质激素治疗对改良之内皮下免疫复合物堆积

为特色的I型膜增生性肾小球肾炎患者的肾功能有效，特别对小孩患者有效。

５.系膜增生性肾小球肾炎：

（１）IgA肾病：

原发性IgA肾病的临床和病理表现多样，应依据肾脏病理和临床情

况选择适合的治疗方法，重申糖皮质激素联合其余药物（免疫及非免疫药物）的综合治疗。

尿蛋白定量小于者，还没有足够凭证表示糖皮质激素治疗有效；尿蛋白定量介于

1.0～3.5g/24h者，能够糖皮质激素治疗或联合免疫克制剂，用法为：

泼尼松

（龙）

0.5～

（kg?

d），6～8周后渐减量，减量至每天或隔日5～10mg时保持，总疗程

6个

月或更长时间；尿蛋白定量大于但病理表现稍微者，治疗同细小病变肾病；病

理呈局灶节段性硬化改变者治疗同局灶节段性肾小球硬化，但肾小球硬化比率高及间质重

度纤维化，一般不主张糖皮质激素治疗，以防止不用要的副反响。

临床表现为急进性肾炎，肾脏病理提示为IgA肾病-细胞性新月体肾炎种类的，甲泼

尼龙0.5～1g/d冲击3天，依据病情可重复l～2个疗程，以后泼尼松（龙）～（kg?

d）口服治疗，疗程6个月或以上。

若病理显示以纤维性新月体为主，则不主张强有

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力的糖皮质激素治疗。

若表现为细胞纤维性新月体，则依据详细临床表现和病理严重程度来决定。

临床表现为纯真性镜下血尿，不主张用糖皮质激素治疗；但若病理显示较显然的细胞增生性改变或纤维素样坏死，则可予中等剂量糖皮质激素短期治疗。

肾功能显然减退，病理表现为重度慢性硬化性病变，不建议糖皮质激素治疗。

（２）非IgA系膜增生性肾小球肾炎：

依据临床表现和病理改变进行治疗（同IgA肾病），并在随访中依据治疗成效调整方案。

（二）新月体肾炎

为肾小球肾炎中最严重种类。

临床表现为少尿或无尿性肾衰竭，呈快速进行性发展，

多伴肉眼血尿、肾病综合征，早期出现贫血。

病理显示有>50%的肾小球存在大型新月体。

【治疗原则】

1.糖皮质激素：

甲泼尼龙冲击疗法，继以泼尼松（龙）口服。

2.免疫克制剂：

环磷酰胺等。

3.重症患者赐予血浆置换疗法。

【糖皮质激素的应用】

以细胞性新月体肾炎为主者赐予足量糖皮质激素同时合用免疫克制剂。

引诱期赐予甲

泼尼龙冲击（500～800mg/d，连续应用3～5天），继以泼尼松（龙）1mg/（kg?

d）治疗，

联合静脉或口服环磷酰胺，4～8周后渐渐减量；一般于6个月后进入保持期，减量至每

日或隔日泼尼松（龙）5～15mg保持，免疫克制剂可采纳口服硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯，

疗程依据临床表现和病理轻重决定；重症者可赐予甲泼尼龙冲击（500mg/d，连续应用3～

5天）治疗。

（三）狼疮性肾炎

系指系统性红斑狼疮并发肾脏伤害，临床表现轻重不一，如连续性蛋白尿、血尿、管

型尿或许肾功能减退等。

病理种类分为稍微病变型（Ⅰ型）、系膜增生型（Ⅱ型）、局灶增

生型（Ⅲ型）、洋溢增生型（Ⅳ型）、膜型（Ⅴ型）、硬化型（Ⅵ型）。

【治疗原则】

用药一定依照分级治疗和个体化原则。

以肾病理活检为主要治疗依照。

需按期评论治

疗成效，口服糖皮质激素治疗为主，必需时应糖皮质激素冲击治疗或加用其余免疫克制剂。

【糖皮质激素的应用】

1.Ⅰ型、Ⅱ型：

尿液检查正常或改变极稍微者，不需针对狼疮性肾炎赐予特别治疗。

显然蛋白尿者，可考虑中等剂量糖皮质激素治疗；若有肾外症状可据其严重程度决定糖皮质激素应用剂量及能否需联合应用其余免疫克制剂。

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2.Ⅲ型和Ⅳ型：

依据病情糖皮质激素联合免疫克制剂，分为引诱治疗和保持治疗。

前

者主要办理狼疮活动惹起的严重状况，应用较大剂量的糖皮质激素和免疫克制剂；后者为

一种长久治疗，主假如保持缓解、预防复发、保护肾功能。

Ⅲ型可赐予泼尼松（龙）1mg/（kg?

d）口服，共4～8周。

如反响优秀，可于6个

月内缓慢减量至每天或隔日泼尼松（龙）5～10mg保持。

如对糖皮质激素抵挡可加用免

疫克制剂。

重度Ⅲ型治疗同Ⅳ型。

Ⅳ型：

可赐予泼尼松（龙）1mg/（kg?

d），需联合使用免疫克制剂。

有以下状况者

适合甲泼尼龙静脉冲击治疗：

（1）临床表现为快速进展性肾炎综合征；

（2）肾活检示肾

小球有大批细胞浸润及免疫复合物堆积、伴细胞性新月体、襻坏死。

详细用法为甲泼尼龙

0.5～静脉滴注，连续3天为一疗程，必需时重复。

冲击治疗后予泼尼松（龙）～

（kg?

d），4～8周后渐渐减量至每天或隔日泼尼松（龙）5～10mg保持。

3.Ⅴ型：

纯真Ⅴ型赐予泼尼松（龙）1mg/（kg?

d），缓慢减量至每天或隔日泼尼松

（龙）5～10mg。

疗效不好时应加用免疫克制剂。

此型一般不主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗。

Ⅲ＋Ⅴ型和Ⅳ＋Ⅴ型，依照Ⅲ型和Ⅳ型治疗。

4.Ⅵ型即肾小球硬化型：

一般不使用糖皮质激素治疗。

若有狼疮性肾炎之外的系统性红斑狼疮活动可用小剂量糖皮质激素保持或联用免疫克制剂。

（四）间质性肾炎

包含特发性间质性肾炎、干燥综合征及药物等所致间质性肾炎。

【治疗原则】

依据不一样病因和病情严重程度赐予相应的治疗。

一般建议在肾活检明确病理诊疗的基础上联合病因和临床特色决定能否应用糖皮质激素，选择适合的种类、剂量、使用方法和

时间。

在使用过程中应按期评估疗效、亲密监测不良反响，并依据病情实时调整顿疗方案。

【糖皮质激素的应用】

1.特发性急性间质性肾炎：

可赐予泼尼松（龙）1mg/（kg?

d），2～4周病情好转后渐渐减量和保持治疗，依据病情决定保持治疗时间。

如纯真糖皮质激素治疗反响不好，可考

虑联合免疫克制剂治疗。

2.药物所致急性间质性肾炎：

第一应停用可疑药物，关于出现显然肾功能伤害者，伴

肾间质显然炎症细胞浸润时，可用泼尼松（龙）0.5～（kg?

d）治疗，2～4周病情好

转后渐渐减量，一般总疗程1～2个月。

显然肾衰竭时可考虑糖皮质激素冲击治疗。

如单

纯糖皮质激素治疗反响不好，可考虑联合免疫克制剂治疗。

3.慢性间质性肾炎：

依据不一样病因、病情赐予相应治疗，少量状况如干燥综合征、结

节病、药物所致者，可考虑糖皮质激素治疗。

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※血液科糖皮质激素的合理使用

一、适应证：

1.自己免疫性溶血性贫血

2.特发性血小板减少性紫癜

3.急性淋巴细胞白血病

4.淋巴瘤

5.多发性骨髓瘤

6.慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征

7.移植物抗宿主病

二、剂量：

1、小剂量：

口服泼尼松，剂量1-1.5mg/（kg?

d）或60mg/d，用于自己免疫性溶

血性贫血（慢性起病、病情较轻者）、干细胞移植的保持治疗（慢性GVHD）、FIP1LI-PDGFRα

阴性的慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征CEL/HES。

急性淋巴细胞白血病

包庇所治疗阶段，糖皮质激素用于鞘内注射，用法为每次地塞米松5～10mg。

2、中等剂量：

泼尼松40～100mg/m2/d或泼尼松龙50mg/m2/d，用于淋巴瘤化

疗联合方案。

如NHL多项选择择泼尼松，连续口服5天。

少量方案使用地塞米松，如

Hyper-CVAD中地塞米松为40mg/d，于第1～4和11～14天口服或静脉滴注。

个别方案（CAPE）中的糖皮质激素为泼尼松龙，剂量50mg/m2/d，第2～5天口服。

3、大剂量：

用于多发性骨髓瘤治疗。

单用时，选择地塞米松40mg/ｄ，于第1～4、9～12和17～20天口服或静脉滴注，35天为一个疗程。

急性淋巴细胞白血病治疗（长疗程方案中多用泼尼松，60mg/m2/d或1mg/（kg?

d），连续4周。

短疗程方案泼尼松40～

60mg/m2/d或1mg/（kg?

d）连用，7天）

4、大剂量冲击治疗：

急性GVHD治疗中的糖皮质激素采纳甲泼尼龙，2mg/（kg?

d），静脉滴注，连续7～14天。

自己免疫性溶血性贫血在急性溶血发生或伴溶血危象者首选静脉滴注甲泼尼龙或地塞米松，剂量依照泼尼松1mg/（kg?

d）换算，疗程7～14天。

三、糖皮质激素的应用：

（一）自己免疫性溶血性贫血

自己免疫性溶血性贫血（AIHA）是机体淋巴细胞功能异样，产生针对红细胞的抗体和（或）补体，并联合于红细胞膜上，致红细胞在体内破坏加快而惹起的一组溶血性贫血。

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【糖皮质激素的应用】

1.急性溶血发生或伴溶血危象者首选静脉滴注甲泼尼龙或地塞米松，剂量按泼尼松1

mg/（kg?

d）换算，疗程7～14天。

2.

慢性起病、病情较轻者首选口服泼尼松，剂量

1mg/（kg?

d，）晨起顿服。

3.

足量糖皮质激素治疗疗程以3个月内为宜。

血红蛋白稳固于100g/L后渐渐减量：

开

始每周递减10mg/d；减至30mg/d后，每周递减5mg/d；减至15mg/d后，每2周递

减。

以最小保持量（可保持血红蛋白>90g/L的剂量）保持治疗3～6个月后可停用。

（二）特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是因为患者体内产生抗血小板自己抗体与血小板抗原结

合，致使血小板快速从循环中消除的一种自己免疫病。

治疗方法包含糖皮质激素、大剂

量静脉丙种球蛋白、达那唑或其余免疫克制剂、脾切除。

关于严重出血并发症者,应紧迫静脉滴注大剂量丙种球蛋白或（和）输注血小板。

【糖皮质激素的应用】

1.首选醋酸泼尼松,剂量为1mg/（kg?

d。

）缓解后，可将泼尼松减量至最小保持量，保持3～4周后，渐渐减量至停药。

保持治疗不宜超出6个月。

2.初治成年患者也可采纳地塞米松40mg/d，连续4天，若无效可2周后重复，但不

能长久使用地塞米松。

（三）急性淋巴细胞白血病

急性淋巴细胞白血病（acutelymphoblasticleukemia,ALL）是发源于T或B前体淋

巴细胞的造血系统恶性肿瘤。

化疗和造血干细胞移植是治疗ALL的主要方法。

【糖皮质激素的应用】

1.糖皮质激素是治疗ALL的有效药物之一，在治疗的各个阶段都可能会用到，种类主

假如泼尼松和地塞米松。

长疗程方案中多用泼尼松，60mg/m2/d或1mg/（kg?

d）连，续4周，多口服给药。

短疗程方案为泼尼松40～60mg/m2/d或1mg/（kg?

d）连用，7天，停用时能够骤停。

2.包庇所治疗阶段，糖皮质激素一般是与阿糖胞苷、甲氨蝶呤构成两联或三联方案鞘内

注射。

（四）淋巴瘤

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淋巴瘤是主要肩负机体免疫功能的淋巴细胞（主要包含B、T和NK细胞）的恶性肿瘤，分为两大类，即霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。

依照病理种类、临床分期和

预后指数等选择适合的联合化疗方案。

【糖皮质激素的应用】

淋巴瘤联合化疗方案有多种，不一样方案所用糖皮质激素种类、使用时间、单日（次）剂

量及单疗程总剂量均不一样。

联合化疗方案中糖皮质激素以泼尼松为主，如HL多半方案使

用泼尼松，单疗程总剂量为560mg/m2，均分为14次，每天1次，可连续或隔日口服。

NHL常用方案多项选择择泼尼松，剂量为40～100mg/m2/d，连续口服5天。

淋巴瘤联合

化疗方案中糖皮质激素使用多不超出２周。

（五）多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤。

多发性骨髓瘤主要特色包含骨髓浆细胞增加、血和（或）尿中存在单克隆性免疫球蛋白或其成分、终末器官伤害。

糖皮质激素是多发性骨髓瘤的主要治疗药物之一。

支持治疗主要针对骨病、感染、高黏滞血症和肾功能不全。

【糖皮质激素的应用】

糖皮质激素单用时，选择地塞米松40mg/ｄ，于第1～4、9～12和17～20天口服或静脉滴注，35天为一个疗程。

在多半患者，糖皮质激素宜联合其余化疗药物：

泼尼松

60mg/m2/d，与马法兰合用，连续口服４天。

其余联合化疗方案（DT、VAD、DVD和

DT-PACE）皆为地塞米松40mg/d，第1～4天口服或静脉滴注。

因MM治疗所用糖皮质

激素量较大，频频化疗，需注意停药反响、感染、骨质松散等。

（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征

慢性嗜酸性粒细胞白血病（CEL）是髓系造血干/祖细胞恶性克隆增殖性疾病，高嗜酸性粒细胞综合征（HES）是一种原由不明、外周血中嗜酸性粒细胞增加、多脏器受累、预

后不良的综合征，它们能够统称为CEL/HES。

FIP1LI-PDGFRα阴性CEL/HES首选糖皮质激素治疗，细胞毒药物和扰乱素能够作为二线用药。

【糖皮质激素的应用】

糖皮质激素的开端用量为60mg/d或1mg/（kg?

d，）待嗜酸性粒细胞数目控制后能够渐渐减量，减量的方法当前没有一致的建议。

糖皮质激素停用后可能会复发，这时能够

从头加用糖皮质激素，为了防止其副作用，也能够换用羟基脲、扰乱素等其余药物治疗。

（七）移植物抗宿主病

移植物抗宿主病（graftversushostdisease,GVHD）是异基因造血干细胞移植最常有的并发症，由多种免疫细胞和炎症细胞因子参加，分为急性和慢性2种种类。

急性GVHD

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治疗一线方案为糖皮质激素联合钙调磷酸酶克制剂。

慢性GVHD标准方案是环孢素A联

合糖皮质激素。

【糖皮质激素的应用】

1.急性GVHD一线预防方案中一般不加用糖皮质激素。

二线方案可加用甲泼尼龙，用

法每天一次40mg静脉滴注，自预办理治疗开始至干细胞输注后加1天。

2.急性GVHD治疗中的糖皮质激素采纳甲泼尼龙，2mg/（kg?

d，）静脉滴注，连续7～

14天，在获取完整治疗反响后缓慢减停。

3.慢性GVHD治疗中的糖皮质激平素用泼尼松，开端赐予1～1.5mg/（kg?

d）起码2

周，再依据治疗反响缓慢减停，服药往常连续1年。

※风湿免疫性疾病糖皮质激素的合理使用

一、适应症：

（一）洋溢性结缔组织病

1.系统性红斑狼疮

2.系统性硬化症

3.多发性肌炎和皮肌炎

4.原发性干燥综合征

5.类风湿关节炎

6.系统性血管炎

（二）自己免疫性肝炎

（三）脊柱关节病

1.强直性脊柱炎

2.反响性关节炎

3.银屑病关节炎

4.未分化脊柱关节病

5.炎性肠病性关节炎

二、糖皮质激素的应用：

（一）洋溢性结缔组织病

1.系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮（SLE）是自己免疫介导的免得疫性炎症为突出表现的洋溢性结缔组

织病。

血清中出现以抗核抗体为代表的多种自己抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床

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特色。

【治疗原则】

SLE是一高度异质性疾病，治疗应依据病情的轻重程度进行个体化治疗。

轻型SLE治

疗可用小剂量或不用糖皮质激素。

中型SLE治疗糖皮质激素是必需的，且需要联用其余免

疫克制剂。

重型SLE的治疗主要分两个阶段，即引诱缓解和稳固治疗，并需大剂量糖皮质

激素联合免疫克制剂。

如出现狼疮危象往常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以及针对受累

脏器的对症和支持治疗，后继治疗可依照重型SLE的原则，连续引诱缓解和保持稳固治疗。

【糖皮质激素的应用】

（1）首选泼尼松（龙）或相当剂量的甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松，剂量依据SLE

病情的轻重进行调整。

糖皮质激素口服剂量以泼尼松为例:

轻症SLE，宜用小剂量，一般

为泼尼松≤15～20mg/d；中度活动型SLE，泼尼松0.5～1mg/（kg?

d）；重度SLE，泼

尼松≥1mg/d，必需时可用甲泼尼龙冲击治疗，剂量为500～1000mg/d，连续用3～5

天后再改口服。

口服糖皮质激素待病情稳固后2周或疗程8周内开始减量，每1～2周减总量的5%～10%，一般减至（kg?

d）后需依据患者状况减慢减量速度，往常以≤10mg/d的剂量长时间保持治疗。

（2）冲击治疗需采纳甲泼尼龙0.5～1g/d，每个疗程3～5天，疗程间隔期5～30天，间隔期和冲击后应用相当于泼尼松0.5～1mg/（kg?

d），疗程和间隔期长短视详细病情而定。

减量方法同上。

（3）假如稳固期长久用糖皮质激素保持治疗的SLE患者妊娠，在临产前后约3天能够将糖皮质激素加至相当于泼尼松20～40mg/d，以防止出现肾上腺危象。

2.系统性硬化症

系统性硬化症（systemicsclerosis，SSc）是一原由不明、多系统受累的结缔组织病，是一组异质性疾病。

其特色是小血管的自己免疫反响、功能和构造异样，表现