常用检验项目的医学决定水平汇编.docx

常用检验项目的医学决定水平汇编.docx

《常用检验项目的医学决定水平汇编.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用检验项目的医学决定水平汇编.docx（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

常用检验项目的医学决定水平汇编

常用检验项目的医学决定水平

血液室

一、白细胞计数

参考值

（4～10）×109/L

决定水平、临床意义及措施

低于0.5×109/L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

低于3×109/L为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

高于11×109/L为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

高于30×109/L，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

二、嗜酸性粒细胞

参考值

（0.05～0.3）×109/L

决定水平低于0.05×109/L临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。

达到或超过0.2×109/L，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。

达到或超过0.3×109/L，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。

三、血红蛋白

参考值

成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

决定水平

临床意义及措施

低于45g/L应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

低于95g/L时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

男性高于180g/L，女性高于170g/L应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。

Hb超过230g/L时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。

四、平均红细胞体积（MCV）

82～92fl

决定水平

临床意义及措施

贫血病人若MCV低于80fl时，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测Hb。

对于海洋性贫血，则应通过对HbA2及HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。

贫血病人高于100fl时，还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度，以便帮助诊断

五、血小板（PLT）

参考值

（100～300）×109/L

决定水平

临床意义及措施

10×109/L

PLT计数低于10×109/L时，可致自发性出血。

若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于50×109/L时，则应给予血小板浓缩物。

在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于100×109/L

时，则应给予血小板浓缩物。

高于600×109/L时属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。

高于1000×109/L时常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。

六、网织红细胞

参考值

0.5%～1.5%

决定水平

临床意义及措施

高于2.5%提示有红细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。

七、红细胞比积（HCT）

参考值

成年男性42%～49%

成年女性37%～43%

决定水平

临床意义及措施

低于14%时，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。

低于33%时，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。

男性高于56%，女性高于53%时，若血红蛋白女性大于170g/L，男性大于180g/L时，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则呆不必作放血治疗。

超过70%时，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。

体液室

一、尿蛋白

参考值

30～100mg/24h

决定水平

临床意义及措施

高于500mg/24h的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。

等于或高于3000mg/24h时，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。

达到或高于8000mg/24h时，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。

二、尿沉渣中白细胞

参考值

男性0～2个/HPF

女性0～5个/HPF

决定水平

临床意义及措施

0～2个/HPF，若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿培养及药敏试验。

在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于5个/HPF时，必须留尿作培养及药敏试验。

达到或高于50个/HPF，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步确诊并采取治疗措施。

三、尿沉淀中红细胞

参考值

0～偶见/高倍视野（HPF）

决定水平

临床意义及措施

0～偶见/HPF为正常，若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态，必要时作12小时Addis计数。

出现5/HPF的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验（25%的患者可能有尿道炎），在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的诊断。

严重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的诊断是膀胱炎（约25%）和膀胱癌或肾癌（17%），通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴性，则可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂及输尿管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。

生化室

一、凝血酶原时间（PT）

参考值

假设对照值11.5秒，健康个体约为11～14秒

决定水平

临床意义及措施

测定超过14.5秒时，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。

对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于16秒，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。

对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于16秒，则应考虑更改治疗方案。

用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于30秒，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。

十二、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）

参考值

正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，这里假设对照值为：

35～45秒

决定水平

临床意义及措施

若KPTT超过45秒，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的KPTT及凝血因子分析。

若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。

若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。

十三、纤维蛋白原

参考值

2.0～4.0g/L

决定水平

临床意义及措施

血浆纤维蛋白原含量低于0.3g/L，可能发生自发性出血，应及时采取相应措施

低于1.0g/L为DIC的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长，同时可注意V因子和VIII因子均可有减少。

高于5.0g/L，常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊。

十四、纤溶酶原

参考值

正常人混合血浆（NHPP）的80%～120%

决定水平

临床意义及措施

低于NHPP的50%，则表明有纤溶酶原缺乏，若合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纤维蛋白原的减少，则可诊断为DIC。

低于NHPP的75%，可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试验，以作出正确的诊断。

对未怀孕的妇女来说，高于NHPP的135%提示有炎症，可作其他试验来助诊。

十五、纤维蛋白降解产物（FDP）

参考值

<10mg/L

决定水平

临床意义及措施

<10mg/L

属正常范围

10～40mg/L，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC，可于24小时内复查。

>40mg/L，怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少（<100×109/L）；低纤维蛋白原（<1g/L）、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长。

十六、红细胞沉降率（ESR）

参考值

（魏氏法）

男性          女性

50岁以上0-20      0-30mm/h

50岁以下0-15      0-20mm/h

决定水平

临床意义及措施

<1mm/h

若血凝很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查。

成年人若并无贫血而高于30mm/h，可用于诊断风湿病。

若病人无症状，无法解释ESR升高原因，应于一个月后复查。

有关节症状的女性，高于此值时，患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。

若患者并无贫血而达50mm/h时，可能患有某些恶性疾病，应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。

若患者并无贫血ESR达80mm/h时，对疾病的诊断具有重要的辅助价值。

若患者并无贫血而达100mm/h时，对已知患者有癌症的病人，应检查其肿瘤是否已发生转移，若无已知疾病，则应作血清蛋白电泳，以确定其有无多发性骨髓病。

十七、钾

参考值

3.5～5.3mmol/L

若测定值低于3.0mmol/L，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗

高于5.8mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾。

若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。

高于7.5mmol/L的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。

（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）

十八、钠

参考值

135-145mmol/L

决定水平

临床意义及措施

等于或低于115mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。

测定值低于133mmol/L时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。

高于150mmol/L，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

十九、氯化物

参考值

96～110mmol/L

决定水平

临床意义及措施

低于90mmol/L，应考虑低氯血症的多种原因。

高于120mmol/L，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。

二十、阴离子隙（AG）

参考值

8～16mmol/L

决定水平

临床意义及措施

低于4mmol/L，各种能引起AG下降的原因均应加以考虑，如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低，在M-蛋白血症中未测定的阳离子浓度增加等。

高于20mmol/L，属明显增高，应认真查找引起增高的根本原因，以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。

高于30mmol/L，属特别异常，而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的阴离子增高所引起。

二十一、二氧化碳分压（PCO2）

参考值

4.7～6.0kPa（35～45mmHg）

低于35mmHg而PH>7.5，提示为呼吸性碱中毒。

高于45mmHg且PH<7.35，表明为呼吸性酸中毒。

高于6.7kPa，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。

高于9.3kPa，尤其是急性升高，多可引起昏迷。

二十二、钙

参考值

2.25～2.65mmol/L

决定水平

临床意义及措施

血钙浓度低于1.75mmol/L，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。

当测定值大于2.74mmol/L时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。

血钙浓度超过3.37mmol/L，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。

二十三、离子钙

参考值

1.13～1.32mmol/L

决定水平

临床意义及措施

离子钙水平低于0.37mmol/L，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。

测定值在3.3mmol/L，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定

二十四、磷

参考值

0.96～1.62mmol/L

决定水平

临床意义及措施

等于及低于0.48mmol/L，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。

低于0.81mmol/L且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。

高于1.62mmol/L应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。

二十五、镁

参考值

0.6～1.2mmol/L

决定水平

临床意义及措施

等于或低于0.60mmol/L时，常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症状并伴有血清镁症降，则应给予适当的治疗。

等于或高于2.5mmol/L，应给予必要治疗，另外，还应检查是否存在肾功能不全。

二十六、铁

参考值

9.0～30.0umol/L

决定水平

临床意义及措施

等于或低于8.0umol/L，多与缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明RBC为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力（TIBC）的升高。

如果TIBC升高不明显，则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。

等于或高于39.4umol/L，可涉及多种疾病，如血色素沉着病，由海洋性贫血，VB6缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等。

因此应作多种相应的试验以求确诊，并进行治疗。

由于摄入量过多，造成血中水平等于或超过71.6umol/L时，必须采取合适的治疗措施。

二十七、葡萄糖

参考值

3.61～6.11mmol/L

决定水平

临床意义及措施

禁食后12小时血糖测定值低于2.8mmol/L，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。

空腹血糖达到或超过7mmol/L，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。

饭后1小时测得此值或高于10mmol/L，则可高度怀疑为糖尿病。

二十八、血尿素（Urea）

参考值

3.6～7.1mmol/L

决定水平

临床意义及措施

低于3.0mmol/L常见于血液释放过多或肝功能不全。

高于7.1mmol/L应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。

高于14.2mmol/L常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。

二十九、尿酸（UA）

参考值

男性120～420umol/L

女性90～360umol/L

决定水平

临床意义及措施

此值在参考下限附近，等于或低于110umol/L，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。

此值高于参考范围上限，等于或高于480umol/L时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。

等于或高于640umol/L，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。

三十、肌酐（Cr）

参考值

44～133umol/L

在婴幼儿超过40umol/L，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。

成人值若超过141umol/L，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。

高于530umol/L，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。

三十一、总蛋白（TP）

参考值

60～80g/L

决定水平

临床意义及措施

低于45g/L往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。

此为参考范围下限，等于或低于60g/L时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。

高于80g/L，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。

三十二、白蛋白（Alb）

参考值

35～55g/L

决定水平

临床意义及措施

低于20g/L，一般在肝病病人提示严重预后不良。

还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。

凡低于35g/L时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。

高于57g/L时，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。

三十三、胆固醇

参考值

2.84～7.11mmol/L

低于1.81mmol/L，常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。

测定值高于5.18mmol/L，此为75%的成年男子血中胆固醇值，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。

高于5.70mmol/L，此为90%的成年男子血中胆固醇水平，有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。

高于7.26mmol/L会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。

三十四、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

参考值

男  1.14～1.76mmol

女  1.22～1.91mmol

决定水平

临床意义及措施

低于0.91mmol/L（男），1.03mmol/L（女），提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。

高于1.42mmol/L（男），1.68mmol/L（女），发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。

三十五、甘油三酯（TG）

参考值

0.56～1.70mmol/L（此值因年龄和性别有所差别）

决定水平

临床意义及措施

低于0.45mmol/L多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。

1.69mmol/L，年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。

高于4.52mmol/L，常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。

三十六、胆红素（Bili）

参考值

1.7～18.4umol/L

决定水平

临床意义及措施

若测定值超过24umol/L，各种可能引起Bili增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。

此时进行ALT、AST凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝脏疾病

测定值高于43umol/L往往出现黄疸，当出现黄疸，但Bili测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情况查找原因。

婴胆红素超过340umol/L，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。

三十七、丙氨酸氨基转移酶（ALT）

参考值

5～40U/L（37℃）

低于20U/L可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。

此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。

高于60U/L时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。

高于300U/L，通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。

三十八、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

参考值

8～40U/L（37℃）

低于20U/L时可排除多种与AST增高有关的疾病。

因此应考虑其他的诊断。

这个参考范围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。

当AST测定值超过60U/L时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bili、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。

高于300U/L通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。

三十九、碱性磷酸酶（ALP）

参考值

成人  40～160U/L（37℃）

儿童  50～400U/L

决定水平

临床意义及措施

低于60U/L时可以排除许多与ALP升高有关的病种，而考虑其它的诊断。

此值可作为病人自身ALP的对照值，可与过去和（或）将来的值进行比。

高于200U/L时，应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性，如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。

为进一步鉴别肝胆或骨骼病变，可进行血中r-GT测定。

此为儿童参考值范围的上限值，高于400U/L时，多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的测试。

四十、淀粉酶（amy）

参考值

60～80somogyiunites

低于50SomU应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。

若低于120SomU ，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。

另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。

若超过200SomU，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。

四十一、谷胺酰转移酶（GGT）

参考值

0～50U/L（37℃）

决定水平

临床意义及措施

低于20U/L可排除部分与GGT升高有关的疾病。

此值并可作为病人以前或将来的对照值。

高于60U/L，应考虑GGT升高的各种可能情况，测定值在60～150U/L范围内，且ALP在正常范围的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。

高于150U/L，常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗。

四十二、肌酸激酶（CK）

参考值

男  10～200U/L

女  10～170U/L

决定水平

临床意义及措施

低于100U/L则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。

急性心肌梗塞后1～2天内，可高于240U/L，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。

当测定值高于1800U/L时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。

此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。

`

四十三、肌酸激酶同工酶（CK-MB）

参考值

0～10U/L

决定水平

临床意义及措施

高于15U/L，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。

高于90U/L多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。

四十四、乳酸脱氢酶（LDH）

参考值

100～240U/L（L→P）

等于或低于170U/L可排除许多与LDH升高有关的疾病，而考虑其他的诊断。

此值还可作为病人