大全疾病学基础临床案例大全.docx

大全疾病学基础临床案例大全.docx

《大全疾病学基础临床案例大全.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大全疾病学基础临床案例大全.docx（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

大全疾病学基础临床案例大全

【关键字】大全

病历摘要：

男，62岁黄某。

现病史：

死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。

近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑逐渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。

今晨五点呼吸心跳停止死亡。

尸检所见：

老年男尸，心脏明显增大，重890g，左心室明显增厚，心腔扩张。

主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。

右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。

左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。

右足趾变黑、坏死。

左下肢肌肉萎缩明显变细。

左大脑内囊有大片状出血。

分析题：

（1）该病人机体有哪些病变?

（2）左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?

（3）右足发黑坏死的原因是什么?

（4）死亡原因是什么?

参照答案：

（1）①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）

②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞（动脉粥样硬化伴血栓形成），右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽）；左下肢肌肉变细（营养不良性萎缩）；左大脑内囊大片出血（脑出血）。

（2）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张；动脉粥样硬化→血管腔狭窄→营养不良性萎缩

（3）动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽

（4）脑出血。

病历摘要：

患者，男，12岁，6天前突然发热.腹痛.腹泻，随后出现脓血便15-20次/日。

体检：

明显脱水.眼窝凹陷.皮肤松软.下腹部压痛，以右侧为重，无反跳痛，双肺啰音。

大便培养为福氏杆菌。

试讨论该患儿患何疾病？

其诊断依据是什么？

为什么有脓血便？

病历摘要：

患者男，29岁，以“规律性上腹痛三年，加重一周”为主诉入院。

查体：

上腹部剑突下偏左有压痛。

胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。

经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。

分析题：

在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？

其中哪些组织的再生属完全再生？

哪些是不完全再生？

参照答案：

该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。

溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。

发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。

溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，为纤维性修复。

病历摘要：

8岁男童，10天前被摩托车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。

第二天出现红肿热痛，第3天体温升高达39.5℃。

第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为50cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。

在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。

第6天，左足拇指呈污黑色。

第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。

随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。

病理检查，左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约9cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。

分析题：

（1）所患何病？

（2）其发生机制是什么？

参照答案：

（1）左足湿性坏疽

（2）撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。

因含液体较多，故与正常组织分界不清。

病历摘要：

24岁女性，自然破膜，约15min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。

尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。

病理诊断双肺羊水栓塞，肺水肿。

分析题：

（1）羊水栓塞的发生机制是什么？

（2）试分析产妇死亡的原因？

参照答案：

（1）破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。

（2）死亡可能原因是

①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；

②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛；

③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。

病历摘要：

患者男性，45岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。

在纠正房颤后，突然发生偏瘫。

分析题：

（1）偏瘫原因是什么？

（2）试述疾病的发展过程？

参考答案：

（1）原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。

（2）风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物（血栓），机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变（如明显涡流形成），形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。

基本发展过程为：

房颤→血栓形成→栓塞→梗死。

病历摘要：

患者男性，30岁，建筑工地工人。

现病史：

半年前于工地施工中，不慎右脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后右小腿又有数次疼痛和肿胀。

2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。

4天前右下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。

昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。

查体：

除发现右下肢浮肿外，其它未见明显异常。

今日下午患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效死亡。

临床诊断：

急性死亡，死因不清。

申请病理解剖：

患者家属及医生要求查明死亡原因。

解剖记录摘要：

身长170厘米，体重58公斤。

大体检查：

右下肢浮肿，以膝关节以下为显著，右脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开右腿见右股动脉及其分支无明显异常改变。

右股静脉：

大部分变粗变硬。

从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约35厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。

肺动脉的主干及两大分支内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。

左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。

显微镜检查：

右股静脉主要为红色血栓结构（纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构（可见少量血小板梁），靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。

肺动脉主干及两大分支内大部分为红色血栓结构。

左肺小动脉分支内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。

分析题：

（1）右股静脉内有什么病变？

为什么能形成这种病变？

为什么股动脉无此改变？

（2）肺动脉内为何种病变？

根据是什么？

（3）简述死者病变发展过程。

（4）死亡的原因是什么？

参考答案：

（1）血栓形成，右脚钉子刺伤→静脉炎→（血栓形成条件）静脉管内膜损伤→血栓形成。

股动脉深在，壁厚不易损伤。

（2）肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分支为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。

（3）静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分支栓塞→猝死。

（4）猝死，肺主动脉主干及大分支栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。

病历摘要：

10岁男童，发烧、咳嗽，临床诊断为小叶性肺炎，虽经抗炎治疗，但体温不降，皮肤粘膜出现多发性出血点及肝脾肿大。

分析题：

（1）请问小叶性肺炎为何种性质的炎症？

（2）其病理变化是什么？

（3）病人为何出现皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大？

参考答案：

（1）小叶性肺炎为化脓性炎症。

（2）小叶性肺炎的病理变化为：

肺组织内散在一些以细支气管为中心的肺组织化脓性炎。

（3）皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大的出现，表明病人病情恶化，细菌入血大量繁殖并产生毒素，即合并了败血症。

病历摘要：

患者为18岁女大学生，1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。

半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。

体格检查：

左大腿关节上方锤形肿胀。

X线检查：

诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。

经牵引治疗无效，行截肢术。

病理检查，左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。

核大深染，核分裂象多见。

细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。

患者截肢后愈合出院并予随访。

出院后3个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。

分析题：

（1）本例左大腿肿块属什么性质病变？

请根据病理特点做出诊断。

（2）局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？

截肢术后3个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解释？

参考答案：

（1）属肿瘤性病变。

骨肉瘤伴肺转移。

（2）肿瘤浸润神经致疼痛。

破坏皮质骨致病理性骨折。

截肢术后发生肺转移，引起胸痛、咳嗽、咯血。

病历摘要：

50岁女性患者，洗澡时无意间发现右乳房外上方有一个鸡蛋大无痛性肿块。

查体发现肿块质地较硬，与周围组织牢固粘连，右腋窝有4枚肿大的淋巴结。

做影像检查发现肿块周围有毛刺。

手术切除肿块后送病理科检查，发现肿块为灰白色、质硬，与正常乳腺组织境界不清。

镜下观，异型性较大的细胞形成实性细胞巢，少数细胞巢内有不规则腔隙形成，少数细胞可见病理性核分裂像，间质结缔组织多少不均，偶可见淋巴细胞。

摘除淋巴结所见同肿瘤组织。

分析题：

（1）请你根据病例描述做出诊断，并说出诊断依据。

（2）请解释为什么患者表现为“无痛性肿块”？

（3）为什么腋窝淋巴结摘除后病理检查所见同肿块组织？

参考答案：

（1）诊断：

乳腺癌。

诊断依据：

无痛性肿块；质地较硬，与周围组织牢固粘连；与正常乳腺组织境界不清；影像检查发现肿块周围有毛刺；形成实性细胞巢，少数细胞巢内有不规则腔隙形成，少数细胞可见病理性核分裂像，间质结缔组织多少不均，偶可见淋巴细胞。

摘除所有肿大淋巴结后，病理检查所见同肿块组织。

（2）肿瘤组织再生速度快，神经纤维再生速度慢，肿瘤对神经的刺激较小。

（3）癌多经淋巴道转移，提示患者已经发生淋巴道转移。

判断下列血气分析所提示的酸碱平衡紊乱类型。

（1）某患者动脉血pH7.31，ABl4mm01／L,PaCO230mmHg，其酸碱平衡紊乱类型是什么？

（2）某患者动脉血pH7.25，HCO3—33mmol／L，PaCO270mmHg，其酸碱平衡紊乱类型是什么？

（3）某患者动脉血pH7.49，HCO3—37mmo1／L，PaCO250mmHg，其酸碱平衡紊乱类型是什么？

参考答案：

（1）代谢性酸中毒

（2）呼吸性酸中毒

（3）代谢性碱中毒

某患者血氧指标检查为：

PaO295mmHg，PVO255mmHg，血氧容量108ml/L，动脉血氧饱和度95％，动静脉氧含量差28ml/L，此患者可有哪些类型缺氧？

参考答案：

此患者发生血液性缺氧和组织性缺氧。

依据是：

血氧容量（108ml/L）明显降低，提示血液性缺氧存在。

静脉血氧分压55mmHg高于正常仅见于组织性缺氧。

动脉血氧分压（95mmHg）和血氧饱和度（95％）均正常，可排除乏氧性缺氧，而动静脉血氧含量差（28ml/L）减少，不可能发生于循环性缺氧。

某患者血氧检查为：

血氧容量120ml/L，动脉血氧含量114ml/L，动脉血氧分压100mmHg，动-静脉氧差35ml/L，此患者可有哪些类型缺氧？

依据？

参考答案：

此患者发生血液性缺氧。

依据是：

血氧容量（120ml/L）、动脉血氧含量（114ml/L）、动-静脉氧差（35ml/L）均降低，但动脉血氧分压（100mmHg）正常，符合血液性缺氧。

某患者的血氧检查结果，血氧容量200ml/L，动脉血氧含量150ml/L，动脉血氧分压50mmHg，动静脉氧差40ml/L，此患者可有哪些类型缺氧？

依据？

参考答案：

此患者发生乏氧性缺氧。

依据是：

动脉血氧分压（50mmHg）、动脉血氧含量（150ml/L）、动静脉氧差40ml/L均降低，但血氧容量（200ml/L）正常，符合乏氧性缺氧。

病历摘要：

患者，女性，34岁,因疖病金黄色葡萄菌感染引发败血症,出现明显出血倾向，注射部位有渗血。

查体：

嗜睡，精神差，血压：

75/44mmHg,呼吸32次/分，全身皮肤苍白，多发瘀斑。

实验室检查：

血小板<100×109/L,纤维蛋白原含量进行性下降,凝血酶原时间延长3s以上,3P试验阳性,血FDP含量增高等。

分析题：

患者发生何种情况，处于什么阶段？

依据是什么？

为什么会引起？

参考答案：

患者发生弥散性血管内凝血（DIC），处于继发性纤溶亢进期。

依据①患者有明显出血倾向，并伴有休克；②实验室检查：

出凝血时间延长，血小板减少，并且血浆纤溶酶原减少，血FDP升高，3P实验阳性。

病历摘要：

产妇，24岁，顺产一男活婴，产后行会阴裂伤缝合时，发现阴道壁血肿，行血肿清除术，剪破血肿见阴道壁血流不止,大量鲜血涌出，行缝合术，效果欠佳，未能止血，产妇突然面色苍白脉搏细速，血压迅速下降至70mmHg／30mmHg，心率125次／分，立即抗休克抢救，并在全麻下行阴道壁血肿清除缝合术，效果好，产妇于产后第五天痊愈出院。

分析题：

⑴产妇患了哪型休克？

已发生至休克哪一期？

为什么？

⑵根据所学的知识简述此型休克的抢救原则？

参考答案：

⑴患者因产后出血引起低血容量性休克。

此患者进入休克进展期，因患者血压已经明显下降，并出现皮肤发绀。

⑵①手术止血；②输血；③合理应用血管活性药，恢复血管反应性。

在输血基础上使用舒张血管的药物；④纠正酸中毒；⑤必要时给予肾上腺皮质激素、利尿剂。

病历摘要：

患者李某，遭受严重车祸入院，神志不清，呕咖啡样血液。

查体：

血压45/25mmHg,心率180次/分，四肢厥冷，全身皮肤花斑发绀并有针尖大出血点，右侧季肋部擦伤，板状腹，右上腹叩诊浊音，肠鸣音降低，腹腔穿刺出不凝血液。

导尿管流出粉红色液体。

试分析此患者的病理过程。

参考答案：

因患者有外伤史，通过查体发现患者血压下降，脉搏细弱，右季肋部擦伤，板状腹，右上腹叩诊浊音，腹腔穿刺不凝血液，可初步诊断内脏出血，可能是肝破裂。

由于患者出现呕咖啡样血液，皮肤有出血点，导尿管流出粉红色液体，患者考虑有多部位出血，并血液严重下降和昏迷，因此判断患者处于休克DIC期，治疗应以止血，补充血容量为主，尽快手术。

病历摘要：

男，65岁，心前区疼痛5年，加重伴重度呼吸困难5小时。

入院前5年感心前区疼痛，多于劳累后发作，可自然缓解。

入院前2个月，疼痛逐渐频繁，且于休息时也可发作，每次发作时均感轻度呼吸困难。

入院前5小时，睡眠中突感心前区剧痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸困难，咳出少量粉红色痰液，来院就医。

体格检查：

体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，血压80/45mmHg。

慢性重病容，端坐呼吸，口唇及指甲发绀，皮肤湿冷，双肺底部可闻及湿鸣，心界向左扩大，心音弱，律齐，肝、脾（-）。

实验室检查：

RBC5.0×1012/L，WBC20×109/L。

其中中性粒细胞占0.85。

入院后经治疗，病情有所好转，但于入院后第25天，病人突感心前区疼痛难忍，面色苍白，抢救无效，呼吸停止，心脏停搏。

请讨论：

（1）死者生前患何种疾病？

死因是什么？

（2）尸检时，可发现心、肺等脏器有哪些病变？

（3）如何解释临床症状和体征？

参考答案：

（1）死者生前患有冠状动脉粥样硬化，心绞痛，急性心肌梗死。

死因是急性左心衰竭。

（2）心：

左冠状动脉粥样硬化，左心室前壁等心肌梗死；肺：

急性肺淤血

（3）①冠状动脉粥样硬化→心绞痛（5年）②左心室心肌梗死→心前区疼痛；左心室心肌梗死→急性左心衰竭→急性肺淤血→呼吸困难，咳出少量粉红色痰液。

病历摘要：

患者，女，27岁，因活动后心悸、气促9年，下肢浮肿反复发作1年，咳嗽1个多月入院。

患者自幼起常感全身关节酸痛。

每逢剧烈运动后即感心慌、气喘，休息可缓解，且逐年加重。

曾去医院治疗，诊断为“风湿性心脏病”。

近1年来，经常感到胸部发闷，夜里不能平卧，并逐渐出现下肢浮肿。

近1个月来，常有发热，伴咳嗽和磕少量粉红色泡沫痰，胸闷、气促加剧。

体格检查：

T37.5℃，R28次/分，P100次/分，血压110/75mmHg。

半卧位，面部及双下肢浮肿，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，闻及散在干罗音，肺底闻及湿罗音。

心界向两侧扩大，心音低钝，心尖区闻及Ⅲ级粗糙吹风样收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

腹软，肝颈回流征阳性。

感在肋下3cm，质稍硬。

实验室检查：

RBC3.8×1012/L，WBC8×109/L,中性粒细胞0.08，其余化验正常。

心电图：

窦性心动过速，右室肥大。

胸片示：

心腰丰满，心脏呈梨型，两肺纹理增多。

入院后积极抗感染，给予吸氧、强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢紊乱等措施，病情逐渐等到控制。

请讨论：

（1）试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型。

（2）患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解，为什么？

（3）患者呼吸困难的表现形式属于哪一种，发生机理如何？

参考答案：

（1）诱因：

感染。

依据：

临床症状，近一个月来，常发热，咳嗽；体征：

两肺呼吸音粗，闻及散在干罗音，肺底闻及湿罗音；辅助检查发现WBC8×109/L,中性粒细胞0.08；胸片示：

两肺纹理增多；经抗感染治疗有效。

类型：

重度/慢性/低输出量性/全心/舒张和收缩功能不全性心力衰竭。

（2）患者早期属代偿性心力衰竭，机体通过急性和慢性代偿机制能在一定限度内维持心排出血量，满足机体的需氧量。

急性期代偿机制有心脏本身心率加快，心脏紧张原型扩张以及血容量增加等。

慢性期代偿机制有心肌肥大、红细胞增多、组织细胞利用氧的能力增强等。

股其早期症状通过休息和一般治疗即可缓解。

（3）呼吸困难表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难以及心源性哮喘的形式。

端坐呼吸：

部分血液转移到躯体下部，肺淤血减轻；膈肌下移，胸腔容积增大，通气改善；水肿液吸收减少，肺淤血减轻。

夜间阵发性呼吸困难：

平卧后胸腔容积减少，不利于肺通气；入睡后迷走神经兴奋，支气管收缩增大气道阻力；入睡后中枢神经系统反射敏感性降低，只有PaO2下降到一定程度才刺激呼吸中枢使通气增强，病人惊醒并感气促。

病历摘要：

患者，女性，60岁。

主诉：

因头昏头痛20年，加重半年伴视物模糊一天入院。

病史：

患者20年前无明显诱因出现轻度头昏头痛，尤其以午后及情绪激动后最为显著，休息后可缓解，未加重视。

以后，上述症状反复出现并逐年加重。

去年体检时发现血压高，约220/110mmHg，服用“降压灵”后，症状有所减轻，近半年来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，来院诊治，门诊以高血压收入院。

体格检查：

血压260/120mmHg，脉搏100次/分，呼吸20次/分，面色红润，神志清楚。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

眼底检查：

动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。

肺部检查无异常。

心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.5cm。

心界向左下方扩大，心音有力，心率100次/分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。

请讨论：

（1）该患者的可能诊断是什么？

（2）引起或加重高血压的可能因素是什么？

（3）血压升高对心脏功能有何影响？

（4）如果高血压得不到控制，还可能有哪些脏器受累，为什么？

参考答案：

（1）原发性高血压；高血压性心脏病

（2）劳累；情绪激动；工作压力加大等。

（3）血压升高，增加左心室后负荷，心脏长期高负荷工作会出现心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。

心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。

（4）除了心脏受到影响外，脑，肾，视网膜均会受到不同程度的损伤。

病历摘要：

患者，男，清洁工，50岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。

15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。

近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解。

4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。

病人有吸烟史35年。

体格检查：

消瘦，有明显发绀。

颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。

实验室检查：

WBC13.0X109/L，PaO275mmHg，PaCO260mmHg。

分析题：

（1）根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。

（2）根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。

（3）试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。

（4）你学过的疾病中，有哪些可最终导致肺纤维化并发肺心病。

参考答案：

（1）慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。

依据：

心悸、气短、双下肢浮肿；病史吸烟史；咳嗽、咳痰；体格检查：

颈静脉怒张、桶状胸、过清音、双下肢凹陷性浮肿；实验室检查：

白细胞增高，PaO2降低，PaCO2升高。

（2）弥漫性肺气肿及肺间质纤维化。

（3）吸烟、清洁工易发生慢性支气管炎→慢性阻塞性肺气肿→感冒后慢性肺源性心脏病发生。

（4）慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺尘埃沉着症（肺硅沉着症、石棉沉着症）。

病历摘要：

患者杨某，男，22岁，学生。

酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。

体格检查：

听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：

WBC：

18X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。

入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。

病人于入院后第7天自感无症状出院。

冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。

在当地医院即做左肺下叶切除术。

病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。

分析题：

（1）患者发生了什么疾病？

为什么起病急、病情重、预后好？

（2）患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？

（3）患者为什么会出现咳铁锈色痰？

（4）左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？

（5）怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？

是如何形成的？

参考答案：

（1）大叶性肺炎。

肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。

（2）细菌感染繁殖并释放毒素引起。

（3）肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。

（4）肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。

（5）是大叶性肺炎的并发症：

肺肉质变。

肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。

病历摘要：

患者，男，40岁。

突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。

20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。

每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。

5年前疾病发作时解柏油样大便，乏力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。

人院前3天自觉餐后及午夜上腹不适，未予注意。

人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。

体格检查脉搏112次／min，血压13．3／8kPa。

神清，呼吸浅