静脉输血操作doc.docx
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静脉输血操作doc
（一）操作流程
操作流程
准备
备血
检查血
三十七、静脉输血操作流程及评分标准
操作方法
护士：
着装整洁，洗手，戴口罩
环境：
清洁、宽敞（护士仪表规范，指甲已修剪，环境清洁整齐，用物已备齐，操作开始）
用物：
治疗盘、治疗巾、输血器、0.9%氯化钠溶液100ml、安尔碘、棉签、污物罐、网套、病历、手消毒凝胶、一次性手套、输血警示牌；无静脉通畅者需备：
止血带、垫巾2块、输液贴
查对医嘱：
两名护士查对医嘱和血型化验单、输血申请单
（老师，请帮我核对医
嘱：
1床，王晶，住院号12345，输A+红细胞1单位，40滴/分，核对无误，谢
谢老师）
用物：
备齐用物和血标本容器（用物：
基础治疗盘、采血针、红管、采血单）
至患者处，查对患者床号、姓名、住院号、腕带（
1床您好，请问您叫什么名字，
王晶，请让我核对一下您的床位卡、手腕带，王晶，您好，我是您的责任护士小
何，今天您的治疗及护理将有我来为您负责。
）
向患者解释采血的目的（由于您近期有上消化道出血的情况，为了补充血容量，
纠正贫血情况，遵医嘱要为您静脉滴注
A+型少白细胞红细胞1单位，希望您能
配合我好吗，下面我为您采血进行血型鉴定和交叉配血试验
）
按常规抽取血标本，一名护士只能为一名患者抽血
再次查对，标本送检查血型鉴定、交叉配血试验（
1床，王晶，住院号12345，
血交叉，核对无误）
评估解释三查十对：
与血库人员共同认真做好三查十对（三查：
血的有效期、血的质量、
输血装置是否完好《有效期2016-3-1-23:
59无凝集、无溶血，输血装置完好》；
十对：
查对受血者的床号、姓名、住院号、血型交叉实验结果，对血袋条码、血
型种类及剂量、血型、交叉实验结果、采血日期、有效期《1床，王晶，住院号
穿刺静脉12345，A+型，少白细胞红细胞，1单位，交叉配血主次侧均相和，采血日期
2016-2-29-23:
59，有效期至2016-3-1-23:
25》）
签名：
确认无误后，签名《核对无误》
再查对：
与另一名护士再次三查十对（再次查对有效期2016-3-1-23:
59无凝集、无溶血，输血装置完好，《1床，王晶，住院号12345，A+型，少白细胞红细胞，
输血1单位，交叉配血主次侧均相和，采血日期2016-2-29-23:
59，有效期至
2016-3-1-23:
25》）
并记录在输血查对登记本
复温：
血袋在室温下复温15~20分钟
洗手，接0.9%氯化钠溶液：
连接0.9%氯化钠溶液与密闭输血器，携用物至患者床旁。
评估：
评估患者病情、对输血知识了解程度、血管情况、有无输血史及过敏反应史等
解释：
向患者解释输血目的，方法，注意问题（1床您好，请问您叫什么名字，
王晶，请让我核对一下您的床位卡、手腕带，王晶，马上要为您进行静脉穿刺输
注A+型红细胞了，现在我为您输注的是生理盐水，在穿刺成功后在为您更换红细胞，希望您放松配合我好吗？
0.9%氯化钠溶液与密闭输血器挂于输液架上，排尽空气
穿刺静脉：
选择适当静脉，扎止血带，常规消毒皮肤，待干，用粗针头同静脉输
液法行静脉穿刺，固定针头，输入少量0.9%氯化钠溶液
再次两人查对床号、姓名、住院号、血袋条码、血型、交叉配血试验结果、血量
及血制品种类（1床，王晶，住院号12345，A+型，少白细胞红细胞，1单位，
交叉配血主次侧均相和，采血日期2016-2-29-23:
59，有效期至2016-3-1-23:
25》）
摇匀：
以手腕旋转动作轻轻摇匀血袋内的血液
接血袋：
常规消毒血袋接口，将连接0.9%氯化钠溶液的密闭输血器连接于输血袋，血袋挂于输血架上
调滴数：
调节滴速，开始滴入速度不宜超过20滴/分，观察15分钟无不良反应
后，再根据病情调节滴速（成人一般40~60滴/分）
后查：
再次查对（操作后查1床，王晶，住院号12345，A+型，少白细胞红细胞，
1单位，交叉配血主次侧均相和，采血日期2016-2-29-23:
59，有效期至
2016-3-1-23:
25》）
）；挂输血及血型提示牌
宣教；对患者及家属进行宣教，说明有关注意事项，将呼叫器置于患者易取处记录：
在输血记录单上记录输血时间，血制品种类、滴数、血量、签名（王晶，
现在已经为您穿刺成功了，您现在感觉怎么样？
那么在输血的过程中，您可能会有发热或是皮肤瘙痒等情况，如果您感到右任何不适，请您及时按铃呼叫我们，
我们也会经常来巡视的，那么，您还有什么需要，需要我协助您去一个舒适的卧位吗/好的，谢谢您的配合）整理床单位。
操作流程操作方法
巡视观察输血过程中，严密观察有无输血反应，及时发现情况立即报告医生，停止输血，
保留余血以备检查（在输注开始，十五分钟，及输完后为患者测量生命体征并作好记录）
冲管
输血结束和，继续连接0.9%氯化钠溶液进行滴注，把输血器内血液全部输完
若同时输入多袋血，再两袋之间滴注0.9%氯化钠溶液（王阿姨，红细胞已经输
拔针按压完了，现在用生理盐水冲管）
输血完成后，拔出针头，按压至无出血
协助取舒适卧位（王阿姨，现在已经输注结束了，你还有什么需要吗？
我来协
整理用物助您取一个舒适的卧位，我已将呼叫器置于您的床头，您有任何不适请按铃呼叫我，谢谢您的配合，你好好休息）
整理床单位
整理治疗盘，输血器及针头按医疗废弃物处理；输血空袋注明输血开始时间和
结束时间及执行者，并收好放置冰箱24小时后送检验科。
洗手记录，取口罩。
输入红细胞前必须做交叉配血
有下列情况者拒绝签收：
标签破损、字迹不清、血袋有破损、漏血、血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色，血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒；
未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况
取回的血制品应尽快输注，不得自行保存，输血前将血袋轻轻摇匀，避免剧烈震荡。
血液内不得加入其他药物。
（二）评分标准
所在科室
考生姓名
考核老师
考核成绩
项目
标准
扣分内容
扣分
得分
分值
操作者
5
着装不规范
-3
操
未按七步洗手法或洗手不认真、程序错误
-2
作
评估
6
未评估患者病情、皮肤及静脉状况、
准
治疗计、输血史
各-1
备
未解释告知注意事项
-2
用物
6
少一件、摆方乱
各-2
取血回科
未两人三查十对
-5
后查对
5
有质量问题查不出
不及格
安全舒适
4
未注意患者安全
-2
未协助患者取合适体位
-2
穿刺冲管
12
血管选择不当
-4
操
穿刺一次不成功
-4
作
输血器未用生理盐水冲管
-4
步
床旁再次
5
未再次查对
-5
骤
查对
接输血袋
8
未轻摇血袋或方法不正确
-4
为正确消毒血袋接口处
-4
调速
8
未按规定调速
-5
未床旁观察五分钟
-3
宣教
5
未告知患者及家属注意事项
-5
查对记录
8
未再次查对、未在医嘱单上签名
各-4
巡视观察
3
未注意巡视观察
-3
整理
10
未整理床单位
-1
未协助患者取合适体位
-2
污物乱放、遗留用物在床旁
-1
未分类放置
-2
未按七步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
-2
未在输血记录单上记录
-2
态度沟通
4
态度不认真
-2
整
沟通技巧欠佳
-2
整体计划
整体操作部流畅
-2
体
操作时间
6
处理问题不灵活
-2
10分钟
颠倒程序一次
-2
评
没超时30秒-1分，累计扣分
价
提问
2
回答错误
-5
总分
100
累计
七、搬运患者操作流程及评分标准
（一）平车运送法操作流程
操作流程
操作方法
准备
护士：
着装整洁，洗手，戴口罩（护士仪表规范，洗手，戴口罩，勇武以备齐，
操作开始）
用物：
平车（平车上垫一次性中单）、大单、枕头、棉被（冬季用）、输液架（必
要时）
评估解释
评估患者病情及平车性能（检查平车：
车轮、车面、制动闸，
向患者或家属解释目的
安置导管
挪动法
安置平车
转向平车
单人搬运法
移椅松被
安置平车
抱起患者
搬向平车
双人搬运法
安置平车
托起患者
搬至平车
三人搬运法
安置平车
托起患者
操作流程
搬至平车
四人搬运法
移椅垫单
询问患者有无特殊要求（向患者或家属说明目的（一床，您好，请问您叫什么名字，王晶，核对床位卡及手腕带，王晶，您好，我是您的责任护士小何，根据医嘱，您需要进行一个胸片检查，由于您最近身体比较乏力无法自行去做检查，等会我会用平车那您还有什么需要吗，护送您去做检查，请问您可以配合我吗？
好的，请您稍等，我去准备用物）
安置患者身上的有关导管，避免脱落，受压或液体逆流，需要时夹管
适用于病情许可，能适当配合的患者
移开床旁桌椅，松开盖被，嘱患者自行移至床边
使平车紧靠床边，并抵住平车或将闸制动
协助患者按上半身、臀部、下肢的顺序向平车挪动，让患者头部卧于大轮侧自平车移回床上时，先助其移动下半身，再移动上半身
适用于小儿或体重较轻，且病情允许者
将床旁轮椅移至对侧床尾，松开盖被
推平车至床尾，并使平车头端与床尾呈钝角
一手自患者腋下插入至对侧肩外侧，一手插至对侧大腿下，嘱患者双臂交叉依附于搬运者颈部，抱起患者
移步转向平车，放低前臂于平车上，使患者平卧
适用于病情较轻，但不能自理者
同一人搬运法移床旁桌椅、松盖被、放妥平车
两名护士站于床的同侧，甲一手臂托起患者颈肩部，一手托起腰部；乙一手托起患者臀部，一手托起腋窝处，合力抬起
两人同时移步转向平车，使患者平卧
适用于病情较轻，但不能自理者
同一人搬运法移床旁桌椅、松盖被、放妥平车
三名护士站于床的同侧，甲托起患者的头和颈肩部；乙托起患者的背、臀部；丙托起患者的腋窝和小腿处，合力抬起
操作方法
三人同时移步转向平车，使患者平卧
适用于颈、腰部骨折，体重较重或病情较重者
移开床旁桌椅，在患者身下铺一中单或大单
安置平车使平车与病床纵向紧靠在一起
托起患者甲站于床头托住患者的头及肩；乙站于床尾托住患者的两腿；另外两人分别站于
平车及病床的两侧，抓住中单四角
搬至平车四人合力同时抬起患者，轻轻放于平车中央
安置卧位安置患者于合适卧位，盖好大单或盖被，边缘部分向内折叠
整理床铺整理床单位
送运患者松闸，护送患者去目的地
（二）轮椅运送法操作流程
操作流程
准备
评估解释
放置轮椅
固定轮椅
扶助起床
协助坐椅
松闸推椅
协助回床
归位整理
操作方法
护士：
着装整洁，洗手，戴口罩（护士着装规范，用物已备齐，操作开始）
用物：
备好轮椅，必要时备保暖外出衣
评估患者病情
检查轮椅性能是否良好（检查轮椅性能包括车轮、椅座、椅背、脚踏板、制动闸，轮椅性能良好）
向患者或家属说明目的（一床，您好，请问您叫什么名字，王晶，核对床位卡及手腕带，王晶，您好，我是您的责任护士小何，根据医嘱，您需要进行一个胸片检查，由于您最近身体比较乏力，等会我会用轮椅护送您去做检查，请问您可以配合我吗？
好的，请您稍等，我去准备用物）回治疗室，
推轮椅至床边，椅背与床尾平齐，面向床头或呈45°角将车闸制动，翻起踏脚板（再次核对患者）
扶患者坐起，协助穿衣及鞋
双臂伸入患者肩下，协助其慢慢下床，转向轮椅，使患者坐入轮椅，放下踏脚板
松闸后推患者至目的地
推轮椅至床边，椅背与床尾平行或呈45°角，拉车闸固定
翻起踏脚板，站在患者面前，让患者双手放于护士肩上，扶住患者的腰部，协助患者坐于床沿
协助患者取舒适卧位，盖好被子，观察病情（王阿姨，您现在感觉还好吗？
那您还有其他需要吗，好的，谢谢您的配合）
整理床单位，轮椅推回原处放置
必要时记录
（三）评分标准
所在科室
项目
操作者
评估
操
作用物
准
备
安置导管
协助穿
外套
移椅
搬运患者
操
作
步
骤
安置体位
整理
运送患者
态度
沟通
整观察
体
评整体性
价计划性
提问
总分
考生姓名
考核老师
考核成绩
标准
扣分内容
扣分
得分
分值
3
着装不规范
-3
8
未评估患者病情及运送工具性能
各-2
未解释、未问大小便
各-2
4
少一件
-2
放置顺序乱
-2
未留有足够的长度
-2
10
未夹闭、液体回流未注意
-2
未妥善固定各种管道
-4
5
未注意保暖
-5
4
未移床旁椅
-2
移动过程拖拉桌椅，引起噪音
-2
未根据病情安置
-3
平车未制动
-3
搬运方法错误
-3
24
多人搬运置患者部位不当
-3
搬运顺序不当
-3
配合不协调
-3
未注意患者安全
-6
未安置合适体位
-3
12
未垫枕
-3
未盖被单
-3
未观察患者病情
-3
4
未整理床单位
-4
9
未注意安全
-5
未询问患者感受
-4
态度不认真
-2
6
沟通技巧欠佳
-2
未观察患者病情
-2
6
整体操作不流畅
-3
无计划性
-3
5
回答错误
-5
100
累计
搬运患者操作的目的
1、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或
室外活动。
2、帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。
注意事项
1、保证患者安全舒适
2、根据室外温度适当的增加衣服、毛毯，避免着凉。
3、运送患者时，护士应位于患者头部，随时观察病情变
化。
4、推行中，平车小轮在前，转弯灵活：
速度不可过快：
上下坡时，患者头部应为于高处，减轻患者不适，并嘱患者抓紧扶手，保证患者安全。
5、进出门时，避免碰撞房门。
6、保证输液管道、引流管通畅
7、颅脑损伤、颌面部外伤以及昏迷患者，应将头偏向一侧：
搬运颈椎损伤的患者，头部应保持中立位。
输血的目的
1.补充血容量。
2.补充血纠正贫血
3.浆蛋白
4.补充各种凝血因子和血小板
5.补充抗体、补体等血液成分
6.排斥有害物质注意事项
1、在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。
在输血前，一定
要有两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。
2、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。
3、血液内不可随意加入药品，如钙剂、酸性及碱性药品，高渗或低渗液体，
以防血液凝集或溶解。
4、输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应征象，并询问患者有无
任何不适。
一旦出现输血反应，应立即停止输血，并按输血反应进行处理。
5、严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。
6、输完的血袋送回检验科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时
检查分析原因。
静脉输血并发症的预防及处理措施（详见护士手册118-120）
1、溶血反应
2、发热反应
3、过敏反应
4、循环超负荷
5、细菌污染反应
6、大量输血的并发症（低体温、出血倾向、电解质酸碱平衡紊乱、枸橼酸钠中毒）
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