兽药GSP申报材料一.docx
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兽药GSP申报材料一
兽药GSP申报材料
（一）
兽药经营质量管理验收
申报材料
申请企业名称：
〔公章〕
申请日期：
年月日
受理部门：
受理日期：
年月日
1、广东省兽药GS眼查验收申请书
2、原《兽药经营许可证》、《营业执照》复印
件
3、企业负责人身份证复印件
4、企业质虽负责人身份证复印件
5、企业质虽负责人毕业证书或职称资格证书复印件
6、企业质虽负责人
7、《企业名称预先核准通知书》复印件
8、企业员工~览表
9、企业所有人员学历证书复印件
10、经营场所和仓库的使用证明复印件
11、企业质虽管理组织、机构设置与职能框架图
12、企业经营场所和仓库的方位示意图〔经营场所和仓库未
在一起的，应单独画出〕
13、经营场所内部平面布局
14、仓库内部平面布局图
15、经营企业设施、设备情况表
16、企业实施兽药GSP情况的自查报告
17、县级兽药管理部门出具的企业没有违规经销假劣兽药行
为的证明文件备注：
1、新开办兽药经营企业不申报本目录2、6、16项材料
2、已开办兽药经营企业需申报目录所有材料。
3、材料按目录所列次序装订。
4、表格材料由市局统一制订，附后。
广东省兽药GSP佥查验收申请书
申请企业名称：
〔公章〕
申
请日期：
年
月
日
受
理部门：
受
理日期：
_
年
—月一
H
广东省畜牧兽医局制
填表说明
申请书应为原件，内容应真实、准确、完整，不得涂改，字迹不清、工程填写不全的不予受理。
栏目填写的企业负责人员和质H管理人员情况，附质H管理
人员学历证明及专业技术职称证书的复印件。
4、本表18栏由申请企业填写。
5、910栏由企业所在地设区市、县级畜牧兽医行政管理部门填写，并签字、盖章。
6、11栏由省级畜牧兽医行政管理部门填写。
1.企业名称
2.地址
邮政编码
3.经营
方式
经营
范围
4.经济
性质
开办
时间
职工
总数
上年度
销售额
〔万元〕
5.法定代表
〔企业负责人〕
职务
学历及
技术职称
6.质量管理机构负责人或主管质量负责人
职务
学历及
技术职称
8.企业根本情况〔可附页〕
根本情况：
一年内有无违纪经官或经销假劣兽药、兽用生物制品1可题：
9.县级畜牧兽
医行政管理部
门初审栏
初审意见：
签字：
年月日〔公章〕
10.市级畜牧兽
医行政管理部
门审批栏
审批意见：
签字：
年月日〔公章〕
11.省级畜牧兽
医行政管理部
门审批栏
审批意见：
签字：
年月日〔公章〕
12.备注
石兽药GSF号
个人简历
姓名
性别
出生年月
照片
民族
学历
专业
政治面貌
单位
职务
住址
个人
履历
备注
注：
个人履历主要填写从事兽药质量工作履历。
企业人员一览表
填报单位：
〔盖章〕填报日期：
年月曰
序
号
姓名
职务
学历
所学专业
技术职称
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
注：
1.填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。
2.表中的质量管理机构负责人或主管质量负责人应在备注栏中注明
经营企业设施、设备情况表
填报单位：
〔盖章〕填报日期：
年月日
营业场所及辅助、办公用房
营业用房面积
辅助用房面积
办公用房面积
备注
仓储
仓库面积
备注
仓库总面积
常温库
面积
阴凉库
面积
冷藏库容积
冷冻库容积
特殊管
理兽药
专库面
积
设施、
设备
货架、柜台
备注
通风照明
冰箱冰柜
应急发电设备
符合药品特性要求的设备
运输车辆和设备
其他
填表说明：
1.根据企业设施、设备的实际填写。
如无栏目所设工程，应注明“无此项
表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。
“营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助用房”指库区中效劳性或劳保用房屋。
〔企业名称〕
关于兽用经营质量管理情况的自查报告
〔主要内容〕
一、自查结果
〔一〕企业根本情况
〔二〕实施兽用生物制品经营质虽管理情况
1、机构与人员
2、场所与设施
3、环境与卫生
4、文件与档案
5、质H管理
6、采购与验收
7、储藏与销售
8、宣传与技术效劳
二、存在的主要问题
三、整改措施及结果
证明
我县〔市〕区所辖〔兽药企业名称〕，在年月-
年月〔申报时前一年〕没有被我局〔办〕立案查处违规经
销假劣兽药案件，未经营过兽用生物制品，特此证明。
县〔市〕区畜牧主管部门〔公章〕
年月曰
等.
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