通信建设项目招标代理机构资质申报表.docx

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通信建设项目招标代理机构资质申报表

通信建设项目招标代理机构资质申报表

申请单位_______________________（公章）

申请日期_______________________

中华人民共和国信息产业部制

一、 基本情况

 机构名称

联系电话

机构地址

传真

电子邮件

邮编

经济性质

成立时间

营业执照注册号

注册资金

（万元）

申报资质等级

主管部门

原有资质等级

原证书编号

机

构

人

员

基

本

情

况

中级及以上技术及经济职称专职人员数：

人

其中：

1．中级及以上工程技术专职人员数：

人

2．中级及以上经济管理职称专职人员数：

人

3．高级通信技术及经济类职称人数：

人

4．通信工程概预算资格人员人数：

人

评标专家库情况

技术专业数

个

其中：

专家人数

人

经济专业数

个

其中：

专家人数

人

非本单位专家人数

人

法定代表人基本情况

姓名

职务

职称

二、机构负责人简历

姓名

性别

出生年月

贴1寸彩色照片

职务

职称

最高学历

毕业时间院校专业

毕业时间

所学专业

身份证号

从事通信建设工作经历

年

联系电话

工

作

简

历

由何年、月至何年、月

在何单位、从事何工作、任何职

本人签字

年月日

注：

工作简历从参加工作开始连续填写

三、机构技术负责人情况

姓名

性别

出生年月

贴1寸彩色照片

职务

职称

最高学历

毕业时间院校专业

毕业时间

所学专业

身份证号

从事通信建设工作经历

年

联系电话

工

作

简

历

由何年、月至何年、月

在何单位、从事何工作、任何职

本人签字

年月日

四、机构专职技术经济人员情况

序号

姓名

性别

出生年月

职称

通信建设工程概预算证书编号

毕业院校

毕业

专业

毕业

时间

从事招标代理工作时间

身份证号

五、专家库人员情况

序号

姓名

性别

出生年月

职称

毕业院校

毕业专业

毕业时间

从事专业

身份证号

备注

六、技术装备概况

序号

技术装备名称

规格型号

数量

主要性能

备注

七、代理招标业绩表

序号

代理工程

项目名称

代理项目

金额（万元）

合同额（万元）

合同签订时间

 以中标通知书为依据

八、机构简介

九、机构组织机构框图

十、机构法定代表人声明

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。

我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法定代表人：

（签名）

年月日

（企业公章）

年月日

十一、申请、审批意见

机构申请

资质等级

签字（盖章）

年月日

机构上级主管部门意见

签字（盖章）

年月日

初审部门

审查意见

签字（盖章）

年月日

审批部门

意见

签字（盖章）

年月日