内科护理简答题.docx

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简答题

1.肺炎球菌肺炎的临床症状：

患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，典型者咳铁锈色痰。

2.肺结核的临床症状：

咳嗽、咳痰2周以上，或咯血为肺结核可疑症状。

肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，常有午后低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等症状；随着病情的发展可出现咳嗽、咳痰（多位干咳或咳少量粘液痰）、咳血痰或咯血、胸痛及呼吸困难。

3.慢性呼吸衰竭的临床表现：

a.诱因:

呼吸系统急性感染、呼吸中枢抑制、氧耗量增加;b.症状体征:

呼吸困难——表现在频率、节律和幅度的改变；发绀——是缺O2的典型症状。

当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；精神神经症状——智力或定向功能障碍；消化系统和泌尿系统症状——胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血、应激性溃疡引起上消化道出血；血液及循环系统症状——周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏；酸碱平衡失调和电解质紊乱。

4.简述洋地黄中毒的表现及处理措施：

表现：

A:

（1）胃肠道反应：

通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，偶有消化道出血；2）神经系统症状：

可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等；（3）心脏毒性反应：

各种心律失常；B:

处理措施：

若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，有低钾、低镁者补充钾盐和镁盐；停用排钾利尿药，快速室性心律失常可用利多卡因纠正心律失常；缓慢型心律失常可用阿托品解救；心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可安置临时起搏器。

对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大约结合0.6㎎地高辛或洋地黄毒甙；注意肝功能不良时应减量。

5.急性心力衰竭的治疗要点：

（1）镇静：

皮下或静脉注射吗啡；

（2）吸氧：

立即加压高流量给氧，6~8L/min，可流经25%~70%乙醇溶液中用鼻管吸入；（3）减少静脉回流：

患者取坐位，双腿下垂；（4）快速利尿：

呋塞米20－40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3－4小时，4小时候可重复一次。

除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解；（5）血管扩张剂：

静脉滴注硝普钠和硝酸甘油；（6）强心药：

静脉注射洋地黄类制剂；（7）氨茶碱：

可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用；（8）糖皮质激素：

氢化可的松或地塞米松加入葡萄糖溶液中静脉滴注有助于肺水肿的控制；（9）其他：

原发病和诱因的治疗

6.高血压治疗的一线药有哪几类：

（1）利尿剂：

氢氯噻嗪；

（2）β—受体阻断剂：

普萘洛尔,美托洛尔,比索洛尔,阿替洛尔；（3）血管紧张素转化酶抑制药：

卡托普利,依那普利,苯那普利；（4）钙通道阻滞剂：

硝苯地平；（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：

氯沙坦

7.心绞痛的典型特点：

发作性胸痛，常在体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷所诱发，疼痛发生在劳动、激动时，心绞痛呈阵发性发作，疼痛发生后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，典型症状现象为压榨样或紧缩样疼痛，心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，呈放射状。

8.急性心肌梗死的临床表现：

（1）先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出；

（2）症状:

疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同;全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等;胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆;律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。

以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。

房室和束支传导阻滞亦较多;低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生;急性左心衰竭。

（3）体征：

心脏体征心界扩大，心率快，血压降低。

9.消化性溃疡的主要症状和并发症：

上腹部疼痛是主要症状，并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。

10.肝硬化腹水的治疗措施：

a.限制水、钠的摄入；b.利尿剂的应用；c.放腹水，输注白蛋白；d.自身腹浓缩静脉回输对难治性腹水有一定疗效；e肝移植是治疗万股性腹水的首选。

11.急性肾盂肾炎的临床表现：

肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

尿液混浊，偶有血尿。

寒战、发热，体温可达38℃以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛；一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。

12.急性脑血管疾病的分类;

（1）缺血性：

TIA、动脉硬化性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死；

（2）出血性：

脑出血、蛛网膜下隙出血。

13.糖尿病的慢性并发症：

（1）心脑血管病：

冠心病、脑出血、脑栓塞；

（2）糖尿病肾病，（3）眼部病变：

青光眼、白内障、视网膜剥离，（4）神经病变：

四肢麻木、蚁行感，（5）糖尿病足：

足部疼痛、溃疡及肢端坏疽。

1咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

常见疾病肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄消化性溃疡，肝硬化

先兆或伴随症状喉部发痒、咳嗽、胸闷等上腹部不适、恶心、呕吐等

出血方式咯出呕出

出血症状鲜红色、混有泡沫或痰液，呈碱性黑褐色、呈咖啡渣滓样或暗红色血块，混有食物残渣，常呈酸性

出血后情况痰中带血黑便或柏油样便

2．咳嗽咳痰的护理措施：

①深呼吸和咳嗽。

②胸部叩击。

③体位引流。

④机械吸引。

⑤湿化和雾化。

3．大咯血患者的护理措施：

⑴尤其有窒息危险的患者应收入监护病房或有专人护理，协助病人采取舒适的患侧卧位。

⑵观察病人咯血的频率、咯血量、意识状态，是否是无效咳嗽或有不敢咳嗽和屏气等表现，尤其要警惕突发的惊恐、不能讲话及发绀。

⑶稳定患者的情绪，咯出积血。

⑷按医嘱给予止血药.

⑸备好抢救药和物品。

⑹病人一旦出现窒息早期表现立即投入抢救。

4.简述呼吸衰竭的病因。

答：

气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓病变、神经肌肉疾病。

5.呼吸衰竭的临床表现有哪些？

答：

呼吸困难、发绀、神经系统表现、循环系统表现、其它器官系统表现。

6.呼吸衰竭的治疗要点有哪些？

答：

保持通畅的气道、氧疗、机械通气、病因治疗、一般支持治疗、防治多器官功能障碍综合征。

7COPD的护理诊断有哪些?

清理呼吸道无效：

与肺部感染、痰液粘稠等有关。

气体交换受损：

与肺部感染、通气和换气功能障碍有关。

活动无耐力：

与低氧血症、营养不良等有关。

焦虑或个人应对无效：

与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息等。

潜在并发症：

自发性气胸、呼吸衰竭等。

8支气管哮喘病人应用糖皮质激素时的注意事项？

答案：

1.吸入药物治疗，全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。

全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应，口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道粘膜的刺激。

气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，通常虚同时使用两周后在逐渐减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。

9简述支气管哮喘病人的饮食护理？

大约20%的成年人和50%的哮喘儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘，应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜使用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。

某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐（制作糖果、糕点中用于漂白或防腐）也可诱发哮喘发作，应当引起注意。

戒烟戒酒。

10肺癌按TNM分期，此三个字母分别代表什么？

答：

T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移

11原发性支气管肺癌的早期表现是什么？

答：

（1）咳嗽，为常见的早期症状，为刺激性干咳，高调金属音；

（2）咯血，多为痰中带血，侵蚀大血管则可引起大咯血；（3）胸闷、气短，因肿瘤阻塞气道，继发感染及胸腔或淋巴结转移引起。

12肺癌发病与哪些因素有关？

答：

（1）吸烟

（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食于营养（6）其他、遗传、病毒感染

13肺心病急性加重期如何治疗？

答：

控制感染

通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留

控制心力衰竭和心律失常

14诊断肺心病的主要依据？

答：

右下肺动脉干扩张，右心室扩大

15肺心病的并发症有哪些？

答：

1.肺心脑病;2.酸碱失衡、电解质紊乱;3.心肺失常;4.休克;5.消化道出血及弥漫性血管内凝血（DIC）

16肺实变期有哪些典型实质体征？

肺实变期有典型实变特征：

叩诊浊音、触诊语颤增强、听诊管状呼吸音及湿性啰音，可以有胸膜摩擦音。

17肺炎链球菌肺炎的并发症有哪些？

答：

（1）感染性休克

（2）肺脓肿（3）肺外感染：

a心肌炎b脑膜炎c关节炎

18结核病分为哪几种类型？

1、原发型肺结核，多见与儿童及初进大城市的成年人

2、血行播散型肺结核，包括急性、亚急性、及慢性血行播散型肺结核

3、继发型肺结核成人常见

4、结核性胸膜炎

5、其他肺结核

19结核菌试验阴性见于那些病人？

①　无结核菌感染

②　结合感染后4—8周以内，处于变态反应前期

③　免疫力下降或免疫或免疫抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制淋巴细胞免疫系统缺陷，麻疹、百日咳、严重结核病呵危重病人。

七.论述题

（一）某特发性肺间质纤维化患者，男，33岁，因气短入院。

体检：

体温36.5℃，心率104次∕分，呼吸60次∕分。

呼吸急促，紫绀，两肺底有细湿罗音。

肺活量1000ml（正常成年男性3500ml）。

血气分析：

PaO258mmHg，PaCO232.5mmHg（正常40mmHg），PH7.49（正常7.35~7.45）。

1.该病人发生了哪型呼吸衰竭，机制如何？

答：

该病人发生了I型呼吸衰竭。

主要机制是部分肺泡限制性通气不足，弥散障碍和通气血流比例失调。

2.病人为什么发生呼吸困难？

答：

肺顺应性降低，牵张感受器或肺泡毛细血管旁感受器受刺激而反射性引起呼吸运动变浅变快。

3.该病人发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱？

答：

呼吸性碱中毒。

（二）COPD呼吸训练的方法是怎样的？

答：

开始训练时以半卧位，膝屈曲最适宜，立位时靠墙，上半身略向前倾，使腹肌放松，舒缩自如。

全身肌肉，特别是辅助呼吸机也应该尽量放松，情绪安定，平静呼吸。

呼吸时缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经口徐徐呼出（此时切勿用力呼吸），然后经鼻吸气；吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起。

开始训练时患者可以将一手放在胸前，另一手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2：

1，每分钟呼吸10次左右，每次训练时间10~15min（因人而异，中间可稍休息），美日2~3次，熟练后可增加训练次数和时间。

（三）男，37岁，干部，患者由于淋雨后出现喘憋，厚重发出喘鸣音，呼吸困难和窒息感，伴咳嗽，咳白色黏痰，给予青霉素治疗缓解，2天前感冒后症状又加剧，并有焦虑、烦躁出汗等症状，经检查：

脉率100-120次/min，PaO2：

60-80mmHg

（1）如何治病？

（2）治疗时应注意什么？

（3）治疗时应注意什么？

答案：

（1）急性支气管哮喘

（2）首先应对患者身体进行评估，给养进行氧疗祛痰、控制感染，再给予药物治疗。

（3）药物治疗时应注意某些药物的用量、不良反应，茶碱类药物用量不宜过多，糖皮质激素药应吸入治疗，注意观察患者的反应、治疗情况;

重危患者尤其要注意水电解质平衡，及时纠正脱水。

（四）患者，男，61岁，刺激性干咳伴痰中偶尔帯血一周，门诊X线检查右下肺占位性病变，既往有吸烟史30余年

（1）你初次判断患者可能是什么疾病？

（2