作品申报书第12届.docx

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作品申报书第12届

第十二届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品申报书（样本）

序号：

编码：

贵州师范大学大学生课外学术科技作品竞赛

作品申报书

作品名称：

学校全称：

申报者姓名

（集体名称）：

类别：

□自然科学类学术论文

□哲学社会科学类社会调查报告和学术论文

□科技发明制作A类

□科技发明制作B类

报送方式：

□省级报送作品

□高校直送作品

说明

1．申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。

2．申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B1、B2或B3表，无关表格应删除。

所有申报者可根据情况填写C表。

每份作品都要有D、E、F、G1、G2部分。

3．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。

4．序号、编码由校团委统一填写。

5．学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报书后，字数在8000字左右（文章版面尺寸14.5×22cm）。

6．学院通过初评的作品各一式四份分别按学校规定的时间统一交至校团委办公室。

7．其他参赛事宜请向本院团总支咨询。

联系人：

秦欣

联系电话：

6701929

A1．申报者情况（个人项目）

说明：

1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）；2．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。

申报者情况

姓名

性别

出生年月

学院全称

专业

现学历

年级

学制

年

入学时间

作品全称

毕业论文

题目

通讯地址

邮政编码

单位电话

常住地

通讯地址

邮政编码

住宅电话

合作者情况

姓名

性别

年龄

学历

所在单位

——

——

——

——

——

资格认定

学院学籍

管理部门

意见

是否为2009年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校中国学生（含专科生、本科生和研究生）。

□是□否

若是，其学号为：

（部门盖章）

年月日

院系负责

人或导师

意见

本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果

□是□否负责人签名：

年月日

A2申报者情况（集体项目）

说明：

1．必须由申报者本人按要求填写；2．申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；3．本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。

申报者代表情况

姓名

性别

出生年月

学院

系别、专业、年级

学历

学制

入学时间

作品名称

毕业论文

题目

通讯地址

邮政编码

办公电话

常住地

通讯地址

邮政编码

住宅电话

其他作者情况

姓名

性别

年龄

学历

所在单位

资格认定

学院学籍

管理部门

意见

以上作者是否为2009年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生。

□是□否（部门签章）

年月日

院系负责

人或导师

意见

本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果

□是□否

负责人签名：

年月日

B1．申报作品情况

（自然科学类学术论文）

说明：

1．必须由申报者本人填写；2．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；3．作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写；4．硕士研究生、博士研究生作品不在此列。

作品全称

作品分类

（）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交

通、建筑等）

B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）

C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）

D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食

品等）

E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环

保等）

作品撰写

的目的和

基本思路

作品的科

学性、先

进性及独

特之处

作品的实

际应用价

值和现实

意义

学术论文

文摘

作品在何时、何地

、何种机

构举行的

会议上或

报刊上发

表及所获

奖励

鉴定结果

请提供对

于理解、

审查、评

价所申报

作品具有

参考价值

的现有技

术及技术

文献的检

索目录

申报材料

清单（申

报论文一篇，相关

资料名称

及数量）

学院管理

部门签章

年月日

B2．申报作品情况

（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）

说明：

1．必须由申报者本人填写；2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。

作品全称

作品所属

领域

（）A哲学B经济C社会D法律E教育F管理

作品撰写

的目的和

基本思路

作品的科

学性、先

进性及独

特之处

作品的实

际应用价

值和现实

指导意义

作品摘要

作品在何

时、何地

、何种机

构举行的

会议或报

刊上发表

登载、所

获奖励及

评定结果

请提供对

于理解、

审查、评

价所申报

作品，具

有参考价

值的现有

对比数据

及作品中

资料来源

的检索目

录

调查方式

□走访□问卷□现场采访□人员介绍

□个别交谈□亲临实践□会议□图片、照片

□书报刊物□统计报表□影视资料□文件

□集体组织□自发□其它

主要调查

单位及调

查数量

省（市）县（区）乡（镇）村（街）单位邮编姓名电话调查单位个人次

学院管理

部门签章

年月日

B3．申报作品情况

（科技发明制作）

说明：

1．必须由申报者本人填写；2．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；3．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书；4．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。

作品全称

作品分类

（）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、

交通、建筑等）

B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）

C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）

D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、

食品等）

E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、

环保等）

作品设计

、发明的

目的和基

本思路，

创新点，

技术关键

和主要技

术指标

作品的科

学性先进

性（必须

说明与现

有技术相

比、该作

品是否具

有突出的

实质性技

术特点和

显著进步

。

请提供

技术性分

析说明和

参考文献

资料）

作品在何

时、何地

、何种机

构举行的

评审、鉴

定、评比

、展示等

活动中获

奖及鉴定

结果

作品所处

阶段

（）A实验室阶段B中试阶段C生产阶段

D（自填）

技术转让

方式

作品可展

示的形式

□实物、产品□模型□图纸□磁盘□现场演示□图片□录像□样品

使用说明

及该作品

的技术特

点和优势

，提供该

作品的适

应范围及

推广前景

的技术性

说明及市

场分析和

经济效益

预测

专利申报

情况

□提出专利申报

申报号

申报日期年月日

□已获专利权批准

批准号

批准日期年月日

□未提出专利申请

学院管理

部门签章

年月日

C.当前国内外同类课题研究水平概述

说明：

1.申报者可根据作品类别和情况填写；2.填写此栏有助于评审。

D.推荐者情况及对作品的说明

说明：

1．由推荐者本人填写；2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐；4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。

推

荐

者

情

况

姓名

性别

年龄

职称

工作单位

通讯地址

邮政编码

单位电话

住宅电话

推荐者所在

单位签章

（签章）年月日

请对申报者

申报情况的

真实性作出

阐述

请对作品的

意义、技术

水平、适用

范围及推广

前景作出您

的评价

其它说明

推荐者情况

姓名

性别

年龄

职称

工作单位

通讯地址

邮政编码

单位电话

住宅电话

推荐者所在

单位签章

签章日期年月日

请对申报者

申报情况的

真实性作出

阐述

请对作品的

意义、技术

水平、适用

范围及推广

前景作出您

的评价

其它说明

学院组织协

调机构确认

并盖章

（团总支代章）年月日

院主管领导

或院主管部

门确认盖章

年月日

各学院评

审委员会

初评意见

评委签名：

年月日

学校大赛

组会审定

意见

年月日

E．学校组织委员会资格和形式审查意见

组委会资格审查意见

审查人（签名）

年月日

组委会形式审查意见

审查人（签名）

年月日

组委会审查结果

□合格□不合格

负责人（签名）

年月日

F．参赛作品打印处

G1．全校评审委员会预审意见粘贴处

G2．全校评审委员会终审意见粘贴处