中国气体行业知名品牌产品.docx
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中国气体行业知名品牌产品
中国气体行业知名品牌产品
申请书
产品名称：
（加盖公章）
申报企业名称:
申报联系人：
所在部门：
联系电话：
手机：
填表日期：
年
月
日
2015-10-20公布
2016-1-1实施
中国气体协会
填表说明
1、申报企业登陆中气体协会网站（www.cigia.org.cn）下载本申请书，申请书格式不得随意更改变动。
2、申报企业按申报产品类别填写《申请书》，表1至表6由申报企业填写，表7由协会工作机构、分支机构和地方气体协会、集团公司等推荐单位填写。
所填数据和提供的推荐意见仅限于申报企业或申报产品，应真实、有效。
3、申报企业对《申请书》要求提供的证实性材料（如营业执照、证书、检验报告、证明、报表等），应按表1-表6要求提供的附件顺序添加，提供的材料应真实、有效。
申请书及证实性材料目录应按实际提交的材料填写,并注明每类材料的页码。
若需提供其他补充材料，可在规定内容后进行添加。
4、请申报企业将《申请书》与证实性材料（各五份）用彩色纸隔开，沿长边统一装订成册，并加盖申报企业和推荐单位公章后上报知名品牌产品评审委员会秘书处。
5、申请上报截止日期按有关规定执行，逾期不予受理。
申请书及证实性材料目录
序号
材料名称
页码
1
企业声明
1
2
表1
3
表2
4
表3
5
表4
6
表5
7
表6
8
表7
9
附件1:
营业执照复印件
10
附件2：
企业声明
1、本申请书及附件提供的内容均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。
2、本企业承诺对荣获中国气体行业知名品牌的产品，进一步加强监督和管理，确保知名品牌产品的稳定性和一致性。
企业法人代表（负责人）签名
年月日
（单位公章）
企业简介
一、企业概况（包括企业规模、在行业中的地位及影响等）
二、企业品牌建设介绍（包括品牌定位、品牌文化、品牌价值、品牌竞争力等）
三、申报产品介绍（包括产品特点.产品竞争力、技术工艺装备的先进性.产品质量保证手段等）
企业基本情况
企业名称
（附：
营业执照）
所在省市
企业网站域名
详细地址
邮政编码
金业桂质
□国有企业□集体企业□私营企业□中外合资企业
所属行业
法人代表或申报企业负责人
联系电话
企业质量管理机构名称
联系人
职务
联系电话
手机
传真
E-MAIL
企业主导产品
企业职工人数（人）
专职质量工作人员数（人）
（附：
资格证书复印件）
管理体系认证
质量管理体系认证
□否□通过证书有效期至：
（附：
证书复印件）
环境管理体系认证
□否□通过证书有效期至：
（附：
证书复印件）
职业健康安全管理体系认证
□否□通过证书有效期至：
（附：
证书复印件）
其它认证
认证名称：
证书有效期至：
（附：
证书复印件）
质量管理
质量管理奖项
□否□获得奖项名称：
获奖时间：
（附：
证书复印件）
□国家□省/行业
□地市
QC活动奖项
□否□获得奖项名称：
荻奖时间：
（附：
证书复印件）
□国家□省/行业
□地市
企业质量检验机构认定/认可
□否□通过通过时间：
（附：
证书复印件）
□国家实验室□省/行业
实施先进质量管理方法
□否□实施
（附：
证明、奖项复印件）
□国家□省/行业
□地市
标准参与度
承担标准化技术委员会秘书处或工作组工作
□否□承担
（附：
证明复印件）
主持国家/行业标准起草工作
□否□主持
（附：
标准首页和前言复印件）
参加国家/行业标准起草工作
□否□参加
（附：
标准首页和前言复印件）
质量创新能力
科技进步奖
□否□获得获奖时间：
（附：
证书复印件）
□国家□省/行业
新产品认定证书
□否□获得认定时间：
（附：
证书复印件）
□国家□省级
技术研发实力
□拥有博士后工作站认定时间：
□拥有省级或行业技术中心/研发中心认定时间：
□拥有国家级技术中心/研发中心认定时间：
（附：
认定证明复印件）
近三年新产品产值贡献率
2014年
2015年
2016年
履行社会责任
承诺实施责任关怀
□否□承诺承诺时间：
（附：
承诺书复印件）
发布社会责任年度报告
□否□发布
（附：
报告复印件）
建立社会责任体系
□否□建立
（附:
体系文件复印件）
安全/环保/节能减排
通过清洁生产审核
□否□通过通过时间：
（附：
验收意见复印件）
开展节能减排、综合利用
□否□开展
（附：
节能减排、综合利用情况介绍）
近三年出现的质量、安全、环保事故及处理结果
□否□出现处理结果：
（附：
处理结果复印件）
满意度测量情况
顾客（用户）满意度测量
□否□实施实廉测量单位：
测量时间：
测量结果：
（附：
满意度测量结果复印件）
品牌竞争力
一、品牌基本信息
企业品牌名称
企业品牌历史
年
企业下属所有产品品牌名称
申报产品品牌名称
申报产品品牌历史
年
品牌荣誉
□无□获得奖项名称：
获奖时间：
（附：
证书复印件）
□国家
□省/行业
□地市
品牌管理机构
□无专职/兼职部门和人员
□有专/兼职品牌管理部门和人员部门名称成立时间年
品牌管理人数人品牌经理人数人负责人联系电话
品牌培育管理体系
建立、实施品牌培育管理体系
□否□建立实施
（附：
体系文件复印件）
进行自我评价和/或外部评价
□否□进行评价结果：
（附：
评价文件复印件）
获得品牌培育示范企业称号
□否□获得认定时间：
（附：
表彰文件复印件）
□国家□省/行业
二、财务指标（单位：
万元人民币）
指标名称
2014年
2015年
2016年
（一）
企业净利润
1
纳税额
（附：
税务部门证明复印件。
）
2
公允价值变动收益
3
投资收益
4
营业外收入
5
营业外支出
（二）
有形资产产生的利润
1
流动资产合计
2
流动负债合计
3
交易性金融资产
4
非流动资产合计
5
非流动负债合计
6
可供出售净资产
7
持有至到期投资
8
长期股权投资
9
投资性房地产
10
无形资产
11
开发支出
12
商誉
13
土地使用权
（三）
其它
1
营业收入
2
销售收入
3
新产品销售收入
4
研发（R&D）经费投入额
5
品牌宣传推广经费投入额
申报产品简况
申报产品名称
规格.型号
申报产品注册商标
□否□注册商标注册时间：
注册商标名称：
（附：
商标注册证及证明文件复印件、申报产品品牌标识）
注册商标现状：
□一般注册商标□省、市著名商标□中国驰名商标
国家产业政策
□淘汰类□限制类□鼓励类□不适用
工业产品生产许可证
□不适用□适用证书编号：
证书有效期至：
（附：
证书复印件）
安全生产许可证
□不适用□适用证书编号：
证书有效期至：
（附：
证书复印件）
強制性认证（30
□不适用□适用证书编号：
证书有效期至：
（附：
证书复印件）
申报产品获得专利项数
□无□有
（附：
证书复印件）
发明专利：
个
实用新型专利：
个
外观专利：
个
产品质量认证
□未进行□通过时间：
认证机构：
（附：
证书复印件）
通过其他许可、认证情况及时间
申报产品近三年技术经济指标
年份
产值
产量
销售量（单位：
）
销售额
市场占有率俚）
销售量（包括出口量）
出口量
销售额（包括出口额）（万元）
出口额（万美
元）
2014
2015
2016
预计
2017
申报产品质量情况
申报产品执行标准
编号：
名称：
（附：
执行标准复印件）
申报产品采用国际（国外）先进标准
采用标准编号：
名称：
采标证书编号：
（附：
釆标证明复印件）
近三年省级及以上质疑监替抽查情况
抽查时间：
抽杳结果・
（花检测报告复印件）
申报产品与国内外同类产品主要技术指标对比表
序号
申报产品主要技术指标
（指标项目应包含门槛条件规定的实物质量指标。
）
本企业数据
对比国内/外数据
省级及以上质检机构名称：
标准编号：
对比企业名称：
近一年实物检测数据（附：
检测报告复印件）
自测数据
标准指标
对比企业指标数据
数据日期
注：
1•企业对比数据应为近一年的数据，其中申报产品的主要技术指标应包括评价目录中的实物质量指标。
2、实物对比对象：
国内对比企业应以重点大型企业为主；国外对比企业应以国际知名企业为主。
申报产品用户评价（10家及以上）
主要用户名称
联系部门名称
通讯地址
邮政编码
联系人
电话
传真
邮箱
（前一年）
（前二年）
（前三年）
供货量（）
占产量（%）
供货量
（）
占产量
（%）
供货量（）
占产量
（%）
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