消防工程竣工验收表格.docx
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消防工程竣工验收表格
建设单位
工程地址
工程名称
竣工验收日期
工
程
基
本
情
况
建筑物名称
结 构
耐火
等级
高度
层数
建筑面积
(储量)
火灾危险性类别
竣 工 验 收 质 量 承 诺
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
我单位已组织
工程竣工验收,验
收意见为合格,如
有违反消防法规的
行为,自愿承担相
应的法律责任。
(公章)
单位负责人:
年 月 日
我单位已参加
工程竣工验收,验
收意见为合格,如
有违反消防法规的
行为,自愿承担相
应的法律责任及不
良信用评估后果。
(公章)
单位负责人:
年 月 日
我单位已按照消防技
术标准和经消防设计审
核合格或者备案的消防
设计文件组织施工,并
对消防施工质量终身负
责,如有违反消防法规
的行为,自愿承担相应
的法律责任及不良信用
评估后果。
(公章)
单位负责人:
年 月 日
我单位已按照消防技术
标准和经消防设计审核合
格或者备案的消防设计文
件实施工程监理,并参加工
程竣工验收,验收意见为合
格,如有违反消防法规的行
为,自愿承担相应的法律责
任及不良信用评估后果。
(公章)
总监理工程师:
年 月 日
附件 4:
工 程 竣 工 验 收 报 告
—1—
建设单位
法定代表人/
主要负责人
联系电话
工程名称
联系人
联系电话
工程地址
竣工验收完成日期
类 别
□新建 □扩建 □改建(□装修 □建筑保温 □改变用途)
使用性质
建设工程质量监督机构
消防设计备案凭证文号
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/
主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
施工单位
监理单位
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层 数
建筑高度
(m)
占地面积
2
(m )
2
建筑面积(m )
地上
地下
地上
地下
储
罐
设置位置
3
总容量(m )
设置型式
浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 □卧式罐
球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿式) □其他
储存形式
□地上 □半地下 □地下
储存物质名称
堆
场
储 量
储存物质名称
□建筑保温
材料类别
□A □B1 □B2
保温层数
使用性质
原有用途
□装修工程
验收内容
装修部位
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
装修面积
2
(m )
装修层数
使用性质
验收情况
验收内容 验
原有用途
收情况
验收内容 验收情况
□建筑类别
□防火分区
□安全疏散
□总平面布局
□室外消火栓系统
□防烟分区
□平面布置
□火灾自动报警系统
□消防电梯
□消防水源
□室内消火栓系统
□防爆
□消防电源
□自动喷水灭火系统
□灭火器
□装修防火
□其他灭火设施
□其他:
□建筑保温
□防烟排烟系统
其他需要说明的情况:
附件 6
—2—
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规
定》,确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,
不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文面
整洁,不得涂改。
4.表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。
建设单位的法
定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定监理单位
的,不填写相应栏目。
表格中的“□”,表示可供选择,在选中内容前的“ ”
画√。
申报局部验收的,在“其他需要说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的,应同时提交下列材料:
(1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸;
(2)消防产品质量合格证明文件;
(3)具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修
材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证;
(4)消防设施检测合格证明文件;
(5)施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件;
(6)建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;
(7)法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规
格装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明
日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6.通过网上申报备案的,应按要求提交全部电子申报材料。
请注意领取
备案文书
—3—
消防设计质量承诺书
苏州市消防大队:
我单位严格按照消防法规及消防技术标准,对 胜诉加油站
迁建工程 项目的建筑、水、电、暖通、内装修进行消防设计,并对
消防设计质量终身负责。
如该工程消防设计违反消防法规及消防技术标准强制性要求,
我单位自愿承担相应的法律责任及不良信用评估后果。
特此承诺!
设计单位(盖章):
法定代表人:
年月日
—4—
江苏省强制检验消防产品抽封样
申请表
申请企业名称(盖章)
企业法人代表(盖章)
申请 日 期
江苏省公安厅消防局印制
申 请 企 业 概 况
—5—
申 请 企 业 名 称
实 际 生 产 地 址
通 讯 地 址
邮 政 编 码
电 话( 含 区 号)
传 真
法 定 代 表 人
手 机
联 系 人
手 机
专业技术人员
人
熟练工人
人
固 定 资 产
年 产 值
营业执照注册号
注 册 资 金
产品检验
选择的消
防产品质
量监督检
验中心名
称
□ 国家固定灭火系统和耐火构件质量监督检验中心(天津)
□ 国家防火建筑材料质量监督检验中心(四川都江堰)
□ 国家消防装备质量监督检验中心(上海)
□ 国家消防电子产品质量监督检验中心(辽宁沈阳)
—6—
序
号
产 品 名 称
型号、规格
执行标准
编号
已生产
样品数
量
样品
生产
日期
首次申
请或复
检
申请生产强制检验消防产品名称
—7—
序
号
设备名称
型号
制造单位
投入使用
时间
主要生产设备明细表
—8—
序
号
设备名称
型号
制造单位
投入使用
时间
主要检验仪器、设备明细表
—9—
序
号
原材料(配件)名称
型号
供货单位
主要原材料外协外购件明细表
—10—
贴营业执照副本复印件
(工商部门年检章应齐全)
并加盖发证机关或本单位印章
—11—
强制检验消防产品生产工艺流程图
—12—
产品出厂检验规程及记录表格
检验规程:
(应按照申请封样产品国家标准规或行业标准定的“出厂检验”
项目指定本单位出厂检验规程,检验项目、抽样方法、检验方法、
检验设备等内容应齐全)
检验记录表格:
(应按照本单位出厂检验规程制作检验记录表格,记录内容应与
检验规程对应,记录数据详实)
—13—
主要检验仪器、设备计量证书复印件
“出厂检验”项目规定需要用到的检验设备均
应送当地质监部门计量校准,计量检定证书应
在有效期内。
—14—
其他须提供的资料
首次申请须提供:
1、生产设备权属证明(购买发票等凭证);
2、生产设备、厂区照片;
3、已生产样品照片。
复检申请须提供:
1、复检产品原《型式检验报告》;
2、已生产样品照片。
—15—