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溃疡期糖尿病足患者的护理体会论文

黑龙江省自学考试护理学专业专升本

毕业论文

题目：

溃疡期糖尿病足患者的护理体会

学科：

考号：

考生姓名：

指导教师：

年月日

目录

1、中文摘要…………………………………………………………………1

2、文献综述…………………………………………………………………2

3、正　　文…………………………………………………………………4

4、参考文献…………………………………………………………………10

5、个人简历…………………………………………………………………11

中文摘要

目的：

探讨糖尿病足患者的护理措施,为有效提高糖尿病足的治愈率和提高糖尿病患者的生活质量提供护理保障。

方法：

对50例溃疡期糖尿病足住院患者,进行一般支持治疗、局部治疗、行为干预在内的综合护理治疗，观察治疗效果。

结果：

50例溃疡期糖尿病足病人，38例痊愈,11例好转，1例放弃治疗出院。

结论：

综合的、有效的、具有针对性的护理措施,可明显提高糖尿病足的治愈率,提高患者的生存质量。

关键词：

糖尿病足；综合护理；效果

文　献　综　述

糖尿病足（diameterfoot，DF）是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称，是糖尿病最常见的并发症之一[1]。

发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关，其主要表现为：

足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢。

DF是糖尿病的慢性并发症之一，是截肢、致残的主要原因。

据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2位，糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[2]。

因此，做好糖尿病足患者的治疗和护理，对提高糖尿病患者的生活质量有重要意义。

陶兴梅研究发现胰岛素泵治疗22例糖尿病足的护理体会，认为胰岛素泵控制血糖及加强糖尿病足溃疡的护理可促进溃疡愈合，由于胰岛素泵模拟了胰岛素的生理分泌，24h持续地向患者体内输入微量胰岛素（基础量），进餐前再按需要输入负荷量（餐前大剂量），能更平稳、快速地降血糖，血糖控制水平好，缩短了治疗时间，明显改善了症状，有利于糖尿病足的好转[3]。

林媛等人研究发现胰岛素、654-2混合液治疗糖尿病足的护理一文中提到胰岛素湿敷可以分解创面渗出的葡萄糖,加速创面愈合，654-2加快血流携带大量药物和养料进入患部,加速创面愈合临床应用效果显著,值得推广应用[4]。

杨贻清在局部湿敷治疗糖尿病足的护理体会一文中同样提出局部湿敷在DF治疗中的作用，但是糖尿病足局部湿敷治疗必须建立在控制血糖、改善下肢血液循环、营养支持及其他对症治疗的基础上才有意义[5]。

另外，龙小红等人研究行为干预对预防糖尿病足的护理，结果发现积极的行为干预，包括合理饮食、体育锻炼、控制体重、心理指导以及糖尿病教育对改善预后及提高患者的生活质量也是关键因素[6]。

综上分析，为提高糖尿病足的治愈率和提高糖尿病患者的生活质量，需要进行包括一般支持治疗、局部治疗、行为干预在内的综合治疗与护理措施。

本文通过总结我科多年溃疡期糖尿病足病人的治疗护理经验，总结出了一套科学的、行之有效的方法，患者治愈率高。

为临床糖尿病足患者的护理工作提供了有用的借鉴。

溃疡期糖尿病足患者的护理体会

糖尿病足（diameterfoot，DF）是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称，是糖尿病最常见的并发症之一[7]。

近年来,随着糖尿病发病率的逐年升高,糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势,甚至已达到糖尿病患者的49.5%[8]。

由于糖尿病性周围神经和血管的病变,皮肤、组织极易受到外伤,而且由于供血不足,免疫力低下,伤口易感染,形成溃疡难以愈合,若治疗护理不当或不及时,最终导致坏疽或截肢。

因此，加强对糖尿病足的防治与护理非常重要。

目前已有很多关于糖尿病足护理方面的经验，但是针对糖尿病足分期的有效综合护理的经验体会颇少。

我科自2010年6月～2012年7月共收治溃疡期糖尿病足患者50例,经积极综合治疗和精心护理,取得了较好效果,现将我科溃疡期糖尿病足患者的护理体会总结如下:

1.临床资料 

　本组50例溃疡期糖尿病足患者均为2型糖尿病，均符合1999年WHO2型糖尿病的诊断标准。

男32例,女18例；年龄为48-76岁，平均62岁；糖尿病程8~32年，平均20年；空腹血糖9.0～14.4mmol/L，平均11.7mmol/L；糖化血红蛋白8.2%～12.6%，平均10.4%；50例患者均有不同程度肢体麻木、疼痛、跛行等症状；溃疡发生部位：

足趾23例，足背7例，踝部14例，足跟6例，溃疡面积在0.5cm×1.0cm～6.0cm×8.0cm。

溃疡发生程度：

水泡、浅表溃疡28例，较深溃疡22例，其中25例伴有感染。

50例溃疡期糖尿病足患者均给予综合护理治疗，包括糖尿病足的一般治疗、局部护理以及行为干预。

2.护理经过

2.1一般支持治疗

2.1.1严格控制血糖 

监测血糖，根据血糖情况及时调整口服降糖药及胰岛素的剂量，将血糖控制在空腹7.0mmol/L、餐后2h10.0mmol/L以下。

在护理过程中发现，胰岛素泵模拟了胰岛素的生理分泌，能更平稳、快速地降血糖，血糖控制水平好，缩短了治疗时间。

因此针对年龄偏大、糖尿病病史较长、平时血糖控制不佳、糖尿病足皮损面积比较大的患者，入院后我科均进行胰岛素泵强化治疗，待血糖控制平稳后改其他药物或胰岛素治疗。

2.1.2抗感染治疗

根据临床表现、血常规和细菌培养结果选择敏感的抗生素控制感染，必要时联合用药。

2.1.3营养神经

维生素B12、甲钴铵等营养神经药物治疗。

2.1.4全身治疗

根据患者具体情况合理使用改善微循环等药物治疗促进下肢血管扩张，增加血流量，改善肢体缺血缺氧症状，促进创伤愈合，我科选择凯时（前列腺素E1）改善微循环。

2.2局部护理

2.2.1足部检查与观察

每天检查足部一次，观察足部皮肤组织代谢情况，包括皮肤颜色、温度、湿度的变化，局部有无分泌物、皮损面积、血管搏动、感觉等情况。

对待溃疡较深的糖尿病足患者，检查时要有无菌意识，避免医源性感染。

若有异常及时通知医生，及时处理。

2.2.2足外伤的预防 

　足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素。

积极预防足外伤,应做到:

①每日进行足部检查与观察；②培养患者良好的足部卫生习惯，每天用温水洗脚，水温在37℃~39℃为宜，每次洗脚浸泡时间一般不超过10min，不要用力搓揉以免造成皮肤破损，洗完后应将各趾缝间隙处轻揉擦干；③避免足部受伤,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺伤、碰伤；④注意保暖,尤其是冬天,要选择柔软、前头宽大合脚舒适的鞋子；⑤叮嘱患者注意卧床休息，不可长时间站立，行走时使用拐杖，以减少对患病部位的压迫；

修剪指甲时注意剪平,不可过短；

正确处理鸡眼、脚癣。

以上内容我科制作了彩色宣传板贴于病房公共区，便于患者观看学习。

2.2.3促进足部血液循环

包括按摩和运动。

按摩方向从足端向上,每天4次、每次10分钟、动作应轻柔；每天进行适度的运动如散步、甩腿运动、提脚跟一脚尖运动、下蹲运动等。

 2.2.4溃疡面的处理

局部创面用胰岛素，可以加速组织对葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，破坏细菌赖以生存的环境，加快组织修复和创面愈合；654-2的应用能解除血管痉挛，改善局部血液循环；碘酊和庆大霉素可以有效地控制局部感染伤口。

因此，对于水泡、浅表溃疡不合并感染的患者，选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗,伤口及周围皮肤用碘伏消毒,每次擦拭两遍,方法自伤口周围边缘向外5 cm，然后用胰岛素4-8u+654-210mg+生理盐水2ml局部均匀喷洒与溃疡面，然后用无菌凡士林纱布贴敷,无菌纱布包扎；而对于溃疡较深伴有感染的患者，我科采用1%碘酊100ml+胰岛素12~24u+庆大霉素16u+654-220mg混合液纱布湿敷，每日2~3次。

换药时应严格无菌操作，避免交叉感染及医源性感染。

2.3行为干预

2.3.1饮食治疗

在饮食治疗中叮嘱患者：

按时进食；严格限制各种甜食，戒烟酒；控制总热量,在保持总热量不变的情况下,保证饮食平衡，每餐热量合理分配，根据病人生活习惯、病情和药物治疗的需要，合理分配三餐，当然这种说法比较抽象，无法快速计算，故针对饮食指导，我科设立了各种常见食物的展示柜，清晰的显示出各种食物的等值交换，一份能量等值于多少克的食物，以原物或者生动的模型显示，可以让患者一目了然自己就金可以搭配每日的食谱，比如薯类中的大米25克生米是一份、蔬菜中的大白菜500克是一份、肉类中的鱼肉80克是一份、奶类牛奶160克是一份、水果类苹果200克是一份、油脂类豆油10克是一份，比如一个标准体重的轻体力劳动的患者，每日需要1400卡的能量，每份食物可以提供90卡的能量，那么这个患者每日需要的食物份数就是16份，这样患者就可以根据这个数看着展示柜中的食物合理搭配自己每日的饮食。

2.3.2运动治疗

由于本组患者年龄平均为62岁，年龄偏大，故此运动时间和运动强度不能太强，我们采用餐后半小时为最佳运动时间，运动时间量控制在30分钟左右，运动强度为中等强度散步，可以走三层楼梯加走廊往返散步，并指导患者每日作小腿和足部运动，如甩腿运动、提脚跟—脚尖运动、下蹲运动。

休息时抬高患肢，以利血液回流，改善下肢血液循环。

2.3.3心理干预

糖尿病足病程长，迁延不愈，费用高，心理压力很大，患者易产生抑郁、焦虑心理，严重影响睡眠、饮食，从而影响血糖水平。

心里干预包括：

护理人员应态度和蔼、鼓励患者及家属讲出自己的切身感受，多安慰，多鼓励；

介绍同类患者康复的实例，以取得患者信任，解除其恐惧，紧张等情绪，使患者保持乐观积极向上的态度，提高其战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理；

积极与患者及其家属共同，了解他们在治疗中的困惑，抓住治疗中的心理障碍，针对性的处理，获取其配合；

在对患者的护理过程中，我们发现轻松愉快的音乐疗法对患者的心理有良好的影响，比如在患者静点过程中可以播放轻松欢快性质的轻音乐，如笛子、钢琴独奏等。

2.4糖尿病教育

加强糖尿病知识宣传，提高患者及家属对糖尿病及其并发症的认识，加强预防意识，做到早发现、早治疗、防止糖尿病足的发展。

①指导患者及家属掌握血糖仪、胰岛素笔的使用方法，学会监测血糖、注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常或接近正常水平，促进足部病变的恢复；让患者掌握低血糖反应临床表现和处理方法，耐心讲解情绪对疾病的影响。

②让患者明白糖尿病足的治疗是一个综合性的治疗，需要饮食、运动、控制血糖等多方面的配合，故此患者必须要养成良好的生活习惯，合理配制膳食合理运动控制体重。

③指导患者及家属将足部护理视为生活的重要组成部分，加强足部监护，积极防治诱发因素，培养良好的足部卫生习惯，每日检查足部，经常用温水泡脚，适当活动小腿，促进肢体血液循环。

④做好出院指导：

（1）指导患者出院后3个月内避免负重劳动，避免久站、久坐，活动时穿弹力袜;

（2）遵医嘱服用抗凝药物，并定期复查血常规，注意观察是否有皮下出血、鼻腔出血倾向，发现问题及时就诊;（3）加强患肢的功能锻炼，以促进下肢血液循环，对深静脉血栓形成有预防作用;（4）一般指导:

避免擦伤皮肤，不宜挖耳、鼻，戒烟、酒，饮食宜清淡，不要食用影响抗凝药物的食物，如:

菠菜、动物肝脏等，保持大便通畅，防止用力大便增加腹压，而影响下肢静脉回流。

发现患肢出血肿胀、疼痛、皮肤色泽改变等，及时就诊。

3.护理效果

3.1评价标准

治愈：

局部组织修复完好溃疡面结痴并脱落；好转：

溃疡面明显缩小，长出正常的肉芽组织，炎性渗出减少或停止；无效：

溃疡面及渗出无明显变化。

3.2疗效结果

50例溃疡期糖尿病足患者经过上述精心的综合治疗和护理，治愈38例,时间最短14d，最长32d，平均23d；好转11例，1例因入院时溃疡深入肌层,创面愈合较慢,后因家庭经济困难,放弃治疗自动出院（此病例出院时,溃疡面已成痂干燥）。

治愈率和好转率分别为76%和22%，总有效率98%。

4.讨论分析

本组患者50例溃疡期患者98%溃疡面明显缩小，长出正常的肉芽组织，炎性渗出减少或停止，76%的患者局部组织修复完好溃疡面结痴并脱落，达到临床治愈，只有1例最后因为经济原因放弃治疗出院，但是出院时溃疡面已干燥成痂，说明综合的护理治疗措施可以明显提高糖尿病足的治愈率，与以往单独进行一般支持治疗和局部治疗的治愈率要高，同时缩短了住院时间。

本组患者取得较好的治疗效果分析原因如下：

横向上，采用综合的护理治疗措施，糖尿病足的局部护理治疗建立在有效的全身支持治疗以及行为干预上，与生理-社会-心理医学模式相符，与施春连[9]等人的观点相一致在糖尿病足护理过程中,护理人员通过系统护理,对患者及家属进行从心理技术到家庭社会全方位的护理,可以增强患者对治疗的顺从性,提高糖尿病足的治愈率；纵向上，针对不同情况的患者采用不同的治疗方法，对浅表的溃疡和较深的溃疡处理方法不同，对不同病情的患者选择不同的血糖控制方法，年龄大、病史长、病情重的主张入院胰岛素泵强化治疗，强调个体化治疗，不同个体生活饮食习惯不同，根据个体不同配备合理的饮食方案，与茹娟[10]的个体化观点一致；另外，在行为干预中，我科创新采用让患者主动参与到自身的治疗中，形成良好的医患氛围，依从性较高，患者在治疗心理上比较积极，比如让患者根据食品能量展展示柜自己制定合理的饮食方案，也便于出院后自己能良好的控制病情发展。

本组患者与以往不同的经验在于不同患者区别对待，有利于节省医疗资源，同时减少患者的经济费用，提高治疗率；同时让患者主动参与到治疗过程，使患者对治疗更加有信心，也便于出院后自我监测及护理，值得推广应用。

本研究探讨了住院期间综合护理治疗对糖尿病足治愈率的影响，但是由于未建立完善的随访制度，对出院后的患者病情复发和生活质量的影响缺乏研究，经过住院期间的精心护理和行为干预，患者出院后是否能按照住院期间的糖尿病教育进行自我的饮食运动控制、自我血糖监测、足部检查，住院护理是否对患者出院后的生活质量有影响尚不清楚，需要进一步的建立完善的随访制度进行研究。

5.小结

糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一,由于供血不足,免疫力低下,伤口易感染,形成溃疡难以愈合,若治疗护理不当或不及时,最终导致坏疽或截肢。

因此，加强溃疡期糖尿病足的护理非常重要。

本文通过总结我科多年溃疡期糖尿病足病人的治疗护理经验，总结出了一套科学的、行之有效的方法，包括糖尿病患者的一般支持治疗（严格控制血糖、控制预防感染、营养支持和全身治疗）、DF的局部治疗（包括足部的检查、预防足外伤、促进足部的血液循环及溃疡面的处理）、行为支持（包括饮食控制、运动控制、心理干预和糖尿病教育），综合全面的护理治疗措施使溃疡期糖尿病足患者治愈率提高（76%）、总有效率提高（98%）。

为临床溃疡期糖尿病足患者的护理工作提供了有用的借鉴。

对糖尿病足进行精心的护理治疗对于提高病人的生存、生活质量，减轻病人及家人的经济和心理负担，降低全社会的致残率，促进全民健康水平，提高全社会的健康观念有着积极作用

参　考　文　献

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