常见颅内肿瘤的影像学表现.docx
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常见颅内肿瘤的影像学表现
一、胶质瘤?
胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括、少突胶质瘤、和脉络丛乳头状瘤等。
最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50%。
星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤(占40%),占颅内肿瘤的17%。
成人多见于幕上,儿童多见于。
星形细胞瘤多位于大脑半球白质区,传统的柯氏(Kernohan)分类法将星形细胞瘤分为I-Ⅳ级:
I级呈良性;Ⅲ、Ⅳ级呈恶性;Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。
另一种为三类法,即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。
其中I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤,
Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤,Ⅳ级为胶质母细胞瘤。
“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的25%-30%。
可发生于任何年龄,但多发于青年人,成人好发于幕上,儿童好发于小脑。
胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的40%-50%,好发于中老年人,多位于幕上。
局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现,神经功能障碍和颅内压增高经常在后期。
【影像学表现】?
1.CT:
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(1)幕上I、Ⅱ级星形细胞瘤:
大多数表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分病人瘤内可见钙化。
肿瘤边界不清晰,瘤周少见且较轻。
增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化,有的有壁结节甚至花环状强化。
(2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤:
病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多。
肿瘤内的高密度常为出血。
低密度为肿瘤的坏死或囊变区。
肿瘤多有脑水肿。
增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节。
若沿向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显。
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(3)小脑星形细胞瘤:
囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,
增强扫描囊壁结节不规则强化。
壁结节较大,在1cm以上。
实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化。
多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,受压前移,桥脑小脑角池闭塞。
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2.MRI:
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(1)幕上星形细胞瘤:
T1WI略低信号,T2WI高信号。
肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。
肿瘤内出血多数在T1WI、T2WI像上均为高信号。
钙化在T1WI、T2WI像上均为低信号,但其敏感性不如CT。
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Gd—增强扫描:
偏良性的肿瘤多无增强;
偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强。
肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号。
增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤。
(2)小脑星形细胞瘤:
小脑毛细胞星形细胞瘤较多见(29床孙其豪),其囊变率高,水肿较轻,边界相对清晰。
T1WI为低信号,T2WI为高信号,囊变区T1WI信号更低。
注射Gd—DTPA后,肿瘤实质部分可明显强化,亦可轻度强化。
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【鉴别诊断】?
星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的、、淋巴瘤等鉴别;小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别。
二、髓母细胞瘤:
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髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤,约占颅内肿瘤的2%-6%。
主要见于儿童,75%发生在15岁以下,是儿童最常见的后颅窝肿瘤。
几乎全部发生在小脑,主要在小脑蚓部。
此瘤最好发生脑脊液转移,并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管。
囊变、钙化、出血均少见。
临床常见躯体平衡障碍,共济运动差,高颅压征象。
对放射线敏感。
【影像学表现】1.CT显示肿瘤位于后颅窝中线区,边界清晰。
平扫呈略高或等密度,约半数的肿瘤四周有水肿。
增强扫描肿瘤呈均匀增强.肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大。
肿瘤可通过脑脊液循环
至幕上脑凸面或脑室系统。
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2.MRI示肿瘤常位于小脑蚓部,突入第四脑室
T1WI为低信号,T2WI为等信号或者高信号。
常见有中度或重度。
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【鉴别诊断】?
需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别。
三、:
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脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%,与硬脑膜相连。
多见于成年人。
居脑实质外,多为球形,包膜完整,可有钙化或骨化,质地坚硬,少有囊变、坏死和卒中。
肿瘤生长缓慢,血供丰富。
多紧邻颅骨,易引起颅骨增厚、破坏或变薄,甚至穿破颅骨向外生长。
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【影像学表现】?
1.X线
头颅平片常出现颅内压增高、松果体钙斑移位及骨质改变。
骨质变化包括增生、破坏或同时存在。
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2.CT
肿瘤呈圆形或分叶状,以宽基靠近颅骨或者硬脑膜。
平扫大部分为高密度,密度均匀,边界清晰。
大部分肿瘤有轻度瘤周水肿。
瘤内钙化占10%-20%,出血、坏死或囊变少见。
增强扫描呈均匀一致的显着强化,边界锐利。
可有局部颅骨增厚等征象。
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3.MRI
T1WI等信号,T2WI多为等信号或稍低信号,内部信号可不均匀。
四周水肿在T1WI上为低信号,T2WI上为高信号。
钙化在MRI呈低信号,因肿瘤血管丰富,其内尚可见流空血管影。
有时在脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。
注射Gd—DTPA,肿瘤出现明显均匀强化,可显示肿瘤邻近区脑膜尾征。
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【鉴别诊断】?
位于大脑凸面的脑膜瘤需与胶质瘤鉴别;
位于鞍结节者需与、脑鉴别;
位于颅后窝者需与、鉴别。
四、垂体腺瘤:
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垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,占颅内肿瘤的10%-18%。
成年人多见。
多见于女性。
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按肿瘤的大小分为
垂体微腺瘤:
限于鞍内,直径不超过lcm;
垂体大腺瘤,直径大于1cm且突破鞍隔。
按肿瘤分泌功能分为
有分泌激素功能:
泌乳素腺瘤、腺瘤、促肾上腺皮质激素及促性腺激素腺瘤等。
无分泌激素功能
垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整。
临床表现有:
①压迫症状,如视力障碍、垂体功能低下、、等。
②内分泌亢进的症状,如泌乳素(PRL)腺瘤出现、泌乳,
生长激素(HGH)腺瘤出现肢端肥大,
促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现库欣综合征等。
【影像学表现】?
1.X线平片
蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收、破坏,鞍底下陷。
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2.CT:
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(1)垂体微腺瘤:
CT需采用冠状位薄层扫描。
CT主要表现为:
1垂体高度异常,正常垂体一般在8mm以下,高于8mm者为异常;
2垂体内密度异常,多为低密度;
3垂体上缘膨隆,尤其是局限性不对称性上凸;
4垂体柄偏移;
5鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。
(2)垂体大腺瘤:
肿瘤多呈圆形,冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状。
平扫大多数为等密度或略高密度
增强扫描大多数强化均匀,
坏死、液化区不强化。
肿瘤向上压迫室间孔,向下可突入蝶窦,
向旁侧侵犯海绵窦,延伸至颅中窝,可将明显强化的颈内动脉推移向外甚至包裹。
3.MRI:
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(1)垂体微腺瘤:
T1WI呈低信号,多位于垂体一侧,伴出血时为高信号;T2WI呈高信号或等信号。
垂体高度增加,上缘膨隆,垂体柄偏斜与CT所见相同。
Gd—DTPA动态增强后,肿瘤信号早期低于垂体,后期可高于垂体。
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(2)垂体大腺瘤:
鞍内肿瘤向鞍上生长,冠状面呈状。
信号强度与脑灰质相似或略低。
鞍上池受压变形、闭塞。
肿瘤向鞍旁生长,影响颈内动脉和WIllis环。
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【鉴别诊断】
微腺瘤需与空蝶鞍鉴别。
大腺瘤需与颅胭管瘤、脑膜瘤、动脉瘤等鉴别,能否见到正常垂体为其主要鉴别点之一。
四颅胭管瘤
占颅内肿瘤的2%-4%,占鞍上肿瘤的50%
常见于儿童,20岁以前发病接近半数
多位于鞍上。
肿瘤可分为囊性和实性,囊性多见,占%
囊壁和肿瘤实性部分多有钙化
临床表现:
儿童以发育障碍、颅压增高为主;
成人以视力视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主。
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【影像学表现】?
1.CT
鞍上圆形或类圆形肿块,以囊性和部分囊性为多,
呈低、等、高或混杂密度,
大多数病例在实体部位与囊壁可出现钙化,可呈囊壁壳组称化或实体肿瘤内点状、不规则形钙化
增强扫描:
2/3的病人有强化,囊性者呈环状或多环状囊壁强化,实性部分呈均匀或不均匀的强化。
若室间孔阻塞则会出现脑积水。
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2.MRI
颅胭管瘤MRI信号变化多。
T1WI高、等、低信号或混杂信号。
与病灶内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质的含量多少有关。
T2WI以高信号多见,但钙化可为低信号。
注射Gd—DTPA后,肿瘤实质部分呈现均匀或不均匀增强,囊性肿瘤呈环状增强。
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【鉴别诊断】?
囊性颅胭管瘤需与囊性、上、皮样囊肿、蛛鉴别。
实性颅胭管瘤需与脑膜瘤、垂体瘤、巨大动脉瘤、生殖细胞瘤等鉴别。
六、听神经瘤:
瘤中最常见的一种。
颅内肿瘤的8%-10%,占后颅窝肿瘤的40%,占桥小脑角肿瘤的80%。
好发于中年人。
早期位于内耳道内,生长缓慢,可长入桥小脑角。
肿瘤长大可囊变,内听道扩大。
多为单侧,偶可累及两侧,可与或脑膜瘤并发。
临床主要表现为桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。
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【影像学表现】?
1.X线头颅平片
常表现为内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏。
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2.CT
肿瘤居岩骨后缘,以内听道为中央,内耳道漏斗状扩大。
肿瘤多为类圆形。
平扫多呈等密度,也可为低密度、高密度和混合密度,易发生囊性改变。
半数肿瘤四周有水肿但较轻。
桥小脑角池闭塞,而相邻脑池扩大。
肿瘤增大可压迫脑干、小脑及第四脑室,形成阻塞性脑积水。
增强扫描肿瘤有明显强化,未强化区为囊性坏死。
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3.MRI
肿瘤位于桥小脑角,与硬脑膜呈“D”字相交,
不均匀长T1、长T2信号。
多有囊变,囊变区在T1WI上显示为明显低信号,在T2WI则显示为高信号
Gd—DTPA增强检查,肿瘤实性部分明显增强,囊变部分无强化。
当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占位征象。
管内微小听神经瘤T1WI仅表现为双侧听神经不对称,T2WI略高于正常听神经,
增强扫描可清晰显示,表现为听神经束增粗且明显强化。
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【鉴别诊断】?
当听神经瘤不典型或肿瘤较大时,需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤鉴别。
七、血管母细胞瘤:
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又称成血管细胞瘤或血管网状细胞瘤,是真性血管性肿瘤
占颅内肿瘤的1%-2%
该瘤90%发生于小脑半球
多见于20-40岁中青年人
分囊性和实性两种。
在小脑多呈囊性,常有小的壁结节。
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【影像学表现】
1.CT:
大多数在后颅窝出现边界清晰的囊性低密度区,
壁结节较小,多为等密度,突人囊内。
增强扫描,壁结节明显增强,囊壁可呈细条、不连续的强化。
实性肿瘤中间坏死,呈不规则环形强化。
实性肿瘤四周可有轻度或中度脑水肿。
四脑室受压移位,幕上梗阻性脑积水。
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2.MRI:
T1WI低信号囊性肿块,囊壁上可见较小等信号壁结节,
T2WI囊肿表现为高信号,壁结节为等信号。
病灶外常有一根或数根较粗大血管伸人病灶。
用Gd—DTPA增强扫描,壁结节强化明显,囊壁不增强或仅有稍微增强。
【鉴别诊断】?
囊性血管母细胞瘤需与小脑囊性星形细胞瘤、蛛网膜囊肿、小脑单纯性囊肿等鉴别。
血管母细胞瘤呈环形强化需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿鉴别。
八、脑转移瘤:
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较常见,占颅内肿瘤的3%-13%,
CT证明的颅内肿瘤中约15%-30%为转移瘤,
多见于中老年人,
原发肿瘤男性以转移最多,女性以转移最多。
临床上lO%-15%查不到原发肿瘤。
转移瘤多位于皮质髓质交界区。
转移途径以血行转移最多见。
临床表现主要有头痛、恶心、、共济失调、视乳头水肿等。
5%-12%的病人无神经系统症状。
【影像学表现】?
1.CT
平扫肿瘤高、等、低、混杂密度均有。
60%-70%的病例为多发,多位于灰白质交界区,
肿瘤小者为实性结节,大者中间多有坏死,呈不规则环状。
小肿瘤大水肿为转移瘤的特征,但4mm以下小结节常无水肿。
增强扫描呈结节状或环状强化,环壁较厚,不规则。
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2.MRI
T1wI为低信号,T2wI为高信号,
肿瘤四周水肿广泛,占位效应明显。
注射Gd—DTPA后,肿瘤有明显强化。
转移瘤强化形态多种多样,如结节状、环形、花环状,有时内部还有不规则小结节。
有出血的转移瘤,提示来自黑色素瘤、绒癌、和肺癌等。
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【鉴别诊断】?
多发性病灶需与多发脑脓肿及淋巴瘤、多中央性胶质瘤、多发性结核瘤鉴别
单发大的转移瘤需与星形细胞胶质瘤及脑梗死等