谈阿是穴动刺法治疗经筋病初探.docx

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谈阿是穴动刺法治疗经筋病初探

谈“阿是穴动刺法”治疗经筋病初探

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　　经筋的概念

　　“经筋”一词首见于《黄帝内经·灵枢》，是指十二经筋，它由有形质的类似条索状的组织组成，与十二经脉、十五络脉、十二经别、十二皮部共同组成人体的经络系统，是十二经脉气血输布于筋骨肌肉关节的体系，是附属于经脉的筋膜系统。

正如张景岳《类经》所说：

“十二经脉之外，而复有所谓经筋者何也?

盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传;经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。

虽经筋所行之部，多与经脉相同;然其所结所盛之处，则惟四肢溪谷之间为最，以筋会于节也。

筋属木，其华在爪，故十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于膝关，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此人身经筋之大略也⋯⋯此经脉经筋之所以异也”，其分布路线，大致与十二经脉路线相同，遍及人体的前、后、左、右和头、面、四肢;所不同的是，如《黄帝内经太素》所说：

“十二经筋内行胸腹廓中，不入五脏六腑”，只分布在人的体表，多结于四肢关节部分。

汉代许慎《说文解字》对“筋”的解释是：

“筋，肉之力也。

从力，从肉，从竹。

”说明“筋”不单纯是指肌腱，其内涵是包含肌肉、肌腱、韧带等在内的附着在骨头周围的软组织的总称;“经”的解释是：

“经，织也;从糸，坙声。

”其本意是指织物的纵线，所以用“经”总结筋的分布，并用以说明在人体中“筋”的走向是多呈纵向分布的。

经筋的活动有赖于十二经脉气血的濡养和调节，并与十二经脉分布情况相对应，而以手足三阴三阳命名为十二经筋。

　　经筋的功能

　　《素问·生气通天论》指出：

“诸筋者，皆属于节”，故经筋多结于关节部位。

如《灵枢·经筋》载：

“手少阳之筋，起于小指次指之端，结于腕，上循臂，结于肘⋯⋯手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中，上臑内廉，入腋下，出缺盆，结肩前髃⋯⋯手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋下⋯⋯手少阴之筋，起于小指之内侧，结于锐骨，上结肘内廉”，由于关节的主要组成有关节面、关节囊和关节腔，关节的辅助结构有滑膜皱襞、韧带、关节盂、关节盂缘，所以，它涉及的是解剖学的韧带学内容，相当于现代医学的全身肌腱、关节部位。

因此，它包括肌肉、肌膜、肌腱、筋膜、韧带及关节等处的结缔组织。

如薛氏认为经筋是肌肉、韧带等软组织系统，是以经脉为纲，对人体肌肉、韧带及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。

故《素问·痿论》指出经筋的主要功能是：

“主束骨而利机关也⋯⋯宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

”也就是说，十二经筋具有约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动功能的作用。

经筋的止点，有不少是呈片状、条状、束状分布，以便于更为广泛地维络周身，主束骨而利关节，其次，经筋受十二经脉气血的濡养，又反过来将十二经脉之气血更完全地输布全身，使周身得以濡养。

经筋主要循行于四肢、躯干和胸腹腔，但不像经脉那样是呈线状分布，而是与经脉伴行并呈较宽的立体分布，故补充了十二经脉的未至之处。

　　《灵枢·经脉》曰：

“筋为刚，肉为墙。

”经筋附着、连属于骨关节，对骨关节起到约束和连缀作用。

即《类经》所说：

“筋有刚柔，刚者所以束骨，柔者所以相维”。

筋和骨的关系可概括为“骨正筋柔”，筋与骨关节构成一个整体，协调配合，以维持人体的正常姿势和完成人体的运动功能。

同时，人体筋肉组织以其刚劲柔韧之性充实于体表与四肢，形成抗御外邪和保护机体各组织器官及脏腑经络的外周组织体系。

　　经筋病的发病

　　一旦经筋功能出现异常，产生病变，出现疼痛等症状，就叫做经筋病。

因寒主收引，热则弛张，逢寒则急，逢热则纵，故《灵枢·经筋》说：

“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。

阳急则反折，阴急则俯不伸”;而湿性重浊粘滞，易阻碍气机，经络痹阻，于是有《素问·五藏生成篇》“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋偄短，小筋弛长。

偄短为拘，弛长为痿⋯⋯有伤于筋，纵，其若不容。

汗出偏沮，使人偏枯”之说;此外，风为百病之长，寒、热、湿等邪均可依附风邪而侵袭人体，而“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，故《诸病源候论二十三·筋急候》说：

“凡筋中于风热则弛纵，中于风冷则挛急。

十二经筋皆起于手足指，循络于身也。

体虚弱，若中风寒，随邪所中之筋则挛急，不可屈伸”;故外感六淫均可导致经筋病变。

肝主筋，并主疏泄，情志异常，则肝的疏泄功能失常，气机不畅，也可出现经筋病变，如《素问·痿论》提出：

“肝主身之筋膜⋯⋯肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿”，故肝与情志有很密切的关系。

《黄帝内经·素问五藏生成篇》指出：

“肝之合筋也，其荣爪也⋯⋯多食辛，则筋急而爪枯⋯⋯诸筋者，皆属于节。

”说明经筋病也跟饮食结构有关。

　　经筋病的治疗

　　1　经筋病的治疗原则

　　由于经筋本身并不能运行气血，所需之气血营养是由经脉、络脉所渗灌，因此经筋病的一个重要病机特点是邪结于筋，筋伤络阻，气血壅滞，不得输布，不通则痛。

正如《灵枢·刺节真邪篇》所指出的：

“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。

视而泻之，此所谓解结也”，因此，经筋病的治疗原则是以舒经活络为主。

　　2　经筋病的治疗选穴

　　孙思邈《备急千金要方·灸例》，“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。

”阿是穴又名天应穴、不定穴、神应穴、痛应穴等，其取穴以患者的感受为主，即感到轻松（便快）或疼痛为依据，它无具体名称，也无固定部位，但却拥有较好的疗效;据此，《灵枢·经筋篇》提出了经筋病的治疗方法是：

“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”，也就是说经筋病的治疗方式是用火针为主来进行治疗;取穴是以疼痛部位或以压痛之处为腧，不必拘于经穴所限，即《黄帝内经灵枢集注》所说：

“以痛为腧者，随其痛处而即为其所取之俞穴也”。

因此，阿是穴是临床治疗用于经筋病的主要穴位。

　　3　经筋病针刺手法—阿是穴动刺法溯源

　　尽管以痛处为腧，选用阿是穴疏通瘀滞是经筋病最直接，最有效的办法;但是，又当如何正确使用阿是穴来进行治疗呢?

从症状看，经筋病是筋肉的牵扯、拘挛、转筋、强直和筋肉的松弛，这似乎是筋痹，《素问·调经论》曰：

“病在筋，调之筋”，要用《灵枢·官针篇》十二刺法中的恢刺法：

“直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹”;或《灵枢·官针篇》五刺中的关刺法：

“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。

或曰渊刺，又名岂刺”。

临床上，关刺法和恢刺法主要用于肌腱、韧带和关节病变，如肱骨外上髁炎，岗上肌腱炎，肩周炎，膝关节副韧带损伤，腱鞘炎，髌腱末端病，跟腱炎等，它有舒筋活血、疏通经络、除挛止痛的作用，对经筋病的治疗确有较好效果。

　　但是，很多的经筋病又是痛点不固定，时而在这，时而在哪，这似乎又是行痹、周痹，要用《灵枢·官针篇》十二刺法中的报刺法[5]：

“报刺者，刺痛无常处也。

上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也”，张介宾云：

“报刺，重刺也”，这里，报有报告之意。

即以阿是穴为主，以痛为俞，先找一痛点（病理反应点）直刺，行针以取得针感，并留针。

再用左手随病所上下循按，如症状未除可另寻痛点，然后拔出第一针，再刺另一痛点。

如此在病所上下多次选穴针刺，即报刺法，用于痛无常处的行痹、周痹。

　　然而，关键问题是，很多经筋病，在静止状态下不怎么疼，在运动时就痛，而且是随着姿势的不同，痛点也跟着改变，这又当如何办呢?

这里介绍一种针法，叫阻力针法，又名动刺法，是在相应的活动中进行的一种针刺法，操作方法是：

令患者做疼痛的动作，在维持最疼痛的姿势中，寻找其最痛点，然后在这个痛点下针，针达皮下后，用高频震颤手法，频率达每分钟200次以上，在行手法的同时，让患者重复做上述最疼痛的动作，直到疼痛消失或缓解为止。

主治病症是各种软组织的急慢性闭合性损伤，如颈椎病、落枕、项背部肌筋膜炎、腰背部肌筋膜炎、腰及关节扭伤、肌肉扭挫伤、肱骨外上髁炎，岗上肌腱炎，肩周炎，膝关节副韧带损伤等。

注意事项：

第一，寻找最痛点要耐心细致。

第二，严重的筋腱断裂伤、骨折及有内出血者禁用本法。

　　4　阿是穴动刺法是经筋病治疗的有效方法

　　参考以上几种刺法，笔者在临床上总结出自己的针刺手法，因所选穴位是阿是穴，针刺方法接近阻力针法，只是改变进针的深度和针刺的手法，针刺时仍需要配合患部的活动，故命名为阿是穴动刺法。

操作方法是：

让患者做与疼痛有关的肢体或躯体活动，在维持最疼痛的姿势中，寻找其最痛点，然后在这个痛点处进针，针尖直达病所，用平补平泻手法，或用恢刺法，刺激强度以患者能耐受为度，不留针，完成手法后即出针，再让患者重复做上述活动，又找出最疼痛的动作姿势和痛点，再重复进行上述针刺方法，直到疼痛消失或缓解为止。

　　这种针刺方法有舒筋活血、疏通经络、除挛止痛的作用。

适应病症是经筋病，即关节、肌肉、韧带等各种软组织的急慢性闭合性损伤，如疼痛、功能障碍等。

注意事项：

第一，寻找最痛点要耐心细致，进针要准。

第二，压痛点的进针方向要与手指按压的方向保持一致。

第三，进针后，针尖要抵达病变部位，如：

肌肉损伤则针尖要在肌肉层，肌腱损伤则抵达肌腱，是关节损伤则直达关节部位。

第四，进针时要保持最疼痛的姿势。

第五，严重的筋腱断裂伤、骨折及有内出血者禁用本法。

对上述病症，笔者用此方法，临床累刺累验，收效甚捷。

典型病例例1　杨某，女，51岁，工人，2014年11月22日初诊。

患者右髋关节稍外后下方有一拳头大的地方疼痛3天，扯着膝以上疼痛，动则疼痛，不能坐沙发，可走平路，不能上下楼梯及上坎，身不热，口不干，心不慌，平素心跳快，眼睛迎风流泪，舌淡，苔薄黄，脉弦数。

治疗：

采用阿是穴动刺法，结果1次而愈，随访3月未复发。

例2　赵某，女，30岁，农民，2014年12月16日初诊。

患者右背部肩胛内侧疼痛2年多，加重4月，抱小娃时疼痛，大约第七胸椎正中疼痛，身子后仰时疼痛，舌淡，苔薄白，脉弦弱。

治疗：

采用阿是穴动刺法，结果1次症状明显减轻，共4次而愈。

例3　戴某，女，50岁，医生，2015年3月24日初诊。

患者双手臂疼痛，肘部、腕部等处疼痛，动则疼痛1月多。

舌淡，苔薄白，脉弦弱。

治疗：

阿是穴动刺法，日1次，3次愈例4　高某，女，24岁，农民，2015年6月16日初诊。

患者右臀部及右大腿后外侧疼痛20天，动不得，一动就疼，起欠时疼痛，口不干，身不热，无疲倦乏力，舌淡，苔薄白，脉细弦。

治疗：

阿是穴动刺法，日1次，2次愈例5　蒋某，女，69岁，干部，，2015年2月21日初诊。

患者2013年1月做胃切除手术后出现右手臂疼痛至今，加重3天，抬不起手来，手往上提起则疼痛，不能上抬、也不能后伸，舌淡，苔薄白，脉细弦。

治疗：

阿是穴动刺法，日1次，结果1次而明显减轻，6次而愈。

例6　杨某，女65岁，本院退休医生，2015年4月30日初诊。

患者患者右肩活动不利，疼痛2天，平抬小于90度，前抬可摸到左耳，后可摸到第七胸椎，舌淡，苔薄白，脉细弦弱。

治疗：

阿是动刺法，1次而愈，2015年5月28日因眠差、身热、汗出等症来我处就诊时云针后肩部疼痛已好而未发作。

　　小　　结

　　总之，经筋病的发病与人们的生活环境、生活方式、体质因素、心理情绪等密切相关。

但不管是外因，还是内因，如六淫、七情、劳损、外伤、正气强弱等、最后都是导致经筋的部分通路受阻，从而出现肿胀、条索、结节、酸痛、麻木和功能障碍等各种经筋疾病。

于是，解除经筋粘连而形成的横络，松解强加于经脉上的结络、条索压迫，这是解决大经不通或者说是治疗经筋病的前提和关键。

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