妇产科第五章电子教案.docx
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妇产科第五章电子教案
济宁医学院
教案
2012~2013学年第1学期
所在单位单县中心医院
教研室妇科学教研室
课程名称妇科学
授课对象2009级临床本科班
授课教师王秀侠
职称主治医师
教材名称妇产科学第七版
2012年09月01日
章节
第五章
讲
授
内
容
讲授内容和时间分配:
妊娠诊断共35分钟
1.早孕诊断15分钟
2.中、晚期妊娠诊断10分钟
3.产科术语(加同学上台演示)10分钟
4.小结3分钟
思考题什么叫黑加征,胎产式,胎先露?
2分钟
课时安排
1课时
教
学
目
的
1.熟悉产科术语。
2.重点掌握早孕的诊断,熟悉中、晚期妊娠的诊断。
重
点
早孕的诊断。
难
点
产科术语。
教
法
举
要
启发式、结合具体病例、实图、现场录像等讲授;既重视理论知识的传授,又兼顾学生感兴趣的临床实践的讲解。
力图达到引人入胜的效果。
教
具
准
备
电子课件、多媒体、骨盆及胎儿模型。
教
学
参
考
资
料
1.全国统编《妇产科学》第7版教材乐杰主编,人民卫生出版社
2.《妇产科学》7年制规划教材丰有吉主编第一版北京人民卫生出版社2002
3.《中华妇产科学》曹泽毅主编第一版北京人民卫生出版社1999
4.《系统解剖学》于频主编第六版北京人民卫生出版社2002
教
学
后
记
课后分析:
运用讲授为主,适当穿插提问及理论联系实践的教学方法,借助于多媒体,激发学生潜力思维,使师生在课堂上互动,使学生在学习过程中能当场消化本堂课的内容。
上课时注重师生之间的交流,以启发式教学为主。
教学过程:
教师活动
教学内容
学生活动
备注
积极备课、书写教案,查找文献资料,做好电子课件,
在临床见习中进一步强化
妊娠诊断
一、早期妊娠的诊断
(一)概述
分为三个时期:
1.早期妊娠:
妊娠12周末以前
2.中期妊娠:
妊娠13~27周末
3.晚期妊娠:
妊娠第28周及其后
(二)病史、症状与体征
1.停经
2.早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现,可能与体内HCG增多有关。
多于妊娠12周左右自行消失。
3.尿频于妊娠早期出现,妊娠12周以后宫体进入腹腔不再压迫膀胱时,症状自然消失。
4.乳房变化雌激素↑→乳腺腺管发育,脂肪沉积;
孕激素↑→乳腺腺泡发育乳房增大,胀痛;乳头乳
催乳素、生长激素、胰岛素、皮质醇等晕着色,蒙氏结节
(三)妇科检查
见阴道粘膜及宫颈充血呈紫蓝色。
妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍,妊娠12周时约为非孕宫体的3倍。
宫底超出骨盆腔时可在耻骨联合上方触及。
黑加征:
妊娠6~8周时双合诊检查宫颈变软,子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。
是早期妊娠特有的变化。
(四)辅助检查
1.超声检查
(l)B超:
是诊断早期妊娠快速、准确的方法。
最早在妊娠5周时见到妊娠环。
若见到胎心搏动,
可确诊为早孕。
(2)超声多普勒法:
妊娠7周后,用超声多普
勒仪听到胎心音,可确诊为早期妊娠且为活胎。
2.妊娠试验尿HCG阳性可协助诊断早期妊娠。
3.黄体酮试验
原理:
孕激素在体内突然撤退
引起子宫出血。
4.宫颈粘液检查见到椭圆体而不见羊齿状结晶,早孕可能性大。
5.基础体温测定双相型体温高温相持续18日不下降,早孕可能性大。
基础体温曲线能反映黄体功能,但不能反映胚胎情况。
二、中、晚期妊娠的诊断
(一)病史与症状有早期妊娠的经过,并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
(二)体征与检查
1.子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。
检查腹部时,根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度,可以判断妊娠周数。
2.胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。
是胎儿情况良好的表现。
3.胎体妊娠20周后可经腹壁触到子宫内的胎体。
于妊娠24周以后,触诊可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
4.胎儿心音听到胎儿心音可确诊妊娠且为活胎。
妊娠18~20周开始可用听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音,每分钟120~160次。
听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。
(1)子宫杂音——为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响,与孕妇脉搏数一致。
(2)腹主动脉音——为咚咚样强音响,与孕妇脉搏数相一致。
(3)胎动音——为强弱不一的无节律音响。
(4)脐带杂音——为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。
(三)辅助检查
1.超声检查
2.胎儿心电图
三、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
(一)胎姿势
1.定义:
胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。
2.正常胎姿势为:
胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,其体积及体表面积均明显缩小,整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
(二)胎产式
1.定义:
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
2.分类:
(1)纵产式,占妊娠足月分娩总数的99.75%;
(2)横产式(两纵轴垂直);
(3)斜产式(两纵轴交叉呈角度者),斜产式属暂时的,在分娩过程中多数转为纵产式。
(三)胎先露
1.定义:
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
2.类型:
(1)纵产式:
头先露、臀先露;
(2)横产式:
肩先露;
(3)头先露:
枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
(4)臀先露:
混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。
(5)复合先露:
头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。
(三)胎方位
1.定义:
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
2.指示点:
枕先露——枕骨;
面先露——颏骨;
臀先露——骶骨;
肩先露——肩胛骨为指示点
课堂讨论,认真听讲,做好课堂笔记。
临床见习
教师活动
教学内容
学生活动
备注
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