氨基糖苷类抗生素配伍禁忌.docx

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氨基糖苷类抗生素配伍禁忌

氨基糖苷类抗生素配伍禁忌

药物学上将具有两个或两个以上的氨基糖分子并有配糖链相互连接的一类抗生素，统称为氨基糖苷类抗生素。

这类药物是治疗革兰氏阴性细菌所引起的感染性疾病、败血症及其他类型的化脓性感染的常用药，特别是妥布霉素与丁胺卡那霉素是治疗耐药性绿脓杆菌所致严重感染的重要药物。

由于它们在化学结构上颇为相似，都具有氨基糖甙结构，所以它们的药物作用、用途及不良反应等方面有多种共同之处。

    目前，临床上常用的氨基糖苷类抗生素有：

链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。

在临床药物配伍应用时，这类药物与某些药物合用会使氨基糖苷类抗生素的毒性及不良反应增加。

    因此，使用时应予以高度注意。

    1.强利尿药氨基糖苷类抗生素与强利尿药（如呋喃苯酸、利尿酸等）联用能加强氨基糖苷类抗生素的耳毒性副作用，可致严重暂时性或永久性耳聋。

    2.红霉素红霉素在长期大量及静脉快速滴注给药时也可发生耳毒性作用。

因此，红霉素与氨基糖苷类抗生素联用时也可使氨基糖苷类抗生素的耳毒性副作用加强。

合用需慎重。

    3.头孢菌素Ⅰ、头孢菌素Ⅱ、洁霉素、二性霉素B、右旋糖酐等氨基糖苷类抗生素与上述药物联用可加强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。

    4.乙醚、地西泮、肌松剂氨基糖苷类抗生素与这些药物合用时可致神经—肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。

所以，对进行手术麻醉或术后恢复期的病人以及正在服用地西泮药物的病人，应慎用氨基糖苷类抗生素。

    5.碱性药氨基糖苷类抗生素与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒性也相应增加，因此，合用时必须慎重。

    6.一种氨基糖苷类抗生素不宜与其他氨基糖苷类抗生素联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，并因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。

胃复安不能与解痉药合用

    胃复安又名灭吐灵，有促进胃蠕动、加快胃内容物排空、改善胃功能及止吐等作用，用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐、腹胀、嗳气、胆汁反流等症状。

常用解痉药有阿托品、胃疡平，可缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。

    经研究证实，慢性胃炎、胃窦炎和消化性溃疡与胆汁反流关系密切。

胆汁反流入胃能消除胃黏膜的保护作用，使胃酸直接与胃黏膜接触，使胃黏膜发炎、水肿、糜烂。

胃复安有调整幽门括约肌的功能，可以阻止胆汁反流，促进胃蠕动和排空，使胃内食物停滞时间缩短，以减少胃酸分泌和食糜对胃黏膜的刺激，从而缓解腹胀、嗳气、泛酸、恶心等症状。

如果胃复安与解痉药合用，就会抵消胃复安的作用，因此，胃复安与解痉药不能合用。

中药与西药抗生素间的配伍禁忌

    中药和西药的在临床上的联合应用非常普遍，中西药物间存在的配伍禁忌，因此也应高度重视。

现就中药与西药抗生素间的配伍禁忌举例如下，供大家参考。

    含有机酸的中药如五味子、金银花、山茱萸、女贞子、乌梅、白芍、山楂、枳实、木瓜、陈皮等。

①忌与氨基糖苷类、大环内酯类抗生素配伍，因这类中药经体内代谢后均能使尿液酸性增强，使这些抗生素的抗菌效力减弱。

②忌与磺胺类药物及其乙酰化物配伍，因可导致酸性环境，使磺胺类药物的溶解度降低，致使磺胺类药在泌尿系统中析出，形成结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等。

    碱性较强的中药如海螵蛸、龙骨、牡蛎、瓦楞子和一些成药大黄苏打片、乌贝散等。

①与氨基糖苷类抗生素配伍，能使氨基糖苷类抗生素吸收增加，血药浓度上升，作用增强，耳毒性副作用同时增加，长期配伍应用应注意剂量调整和监测。

②忌与青霉素类、头孢菌素类、四环素类、呋喃妥因等配伍使用，因碱性环境可影响这些药物的吸收，使作用程度降低。

    含金属离子成分的中药如石膏、珍珠母、龙骨、牡蛎、滑石、明矾、代赭石、磁石等贝壳矿物类中药。

忌与四环素类、大环内酯类药物配伍使用，以免使药效降低或消失。

    含丰富鞣质的中药如五倍子、诃子、石榴皮、地榆等，与四环素族、林可霉素等药物配伍易生成鞣酸盐沉淀物，使药物失去疗效。

同时因这些鞣质本身对肝脏具有一定毒性，与红霉素、四环素、利福平、异烟肼等肝毒性药物伍用，可加重肝脏的损害。

    有较强抗菌作用的中药如金银花、蒲公英、黄连、黄芩、连翘、鱼腥草等，忌与菌类制剂如乳酶生、酵母片、整肠生、促酶菌素片等合用，这些中药能使菌类制剂的活性受抑制或降低。

氨茶碱的配伍禁忌

    不宜与麻黄碱合用

    氨茶碱和麻黄碱均为平喘药，后者是一种拟肾上腺素药，在其发挥作用的过程中需激活细胞膜上的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化成环磷腺苷。

而氨茶碱则可抑制磷酸二脂酶，减慢环磷腺苷的水解，使环磷腺苷在体内的浓度增加，促使支气管平滑肌松弛，由于两者的作用环节不同而作用机制相似，均增加环磷腺苷的含量，合用可使毒性增强，疗效不如单一用药。

中毒反应症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、胃肠不适、心动过速、震颤等。

    服氨茶碱后慎用抗生素

    氨茶碱与某些抗生素合用，可影响氨茶碱的排泄，红霉素、螺旋霉素等大环内酯类抗生素均可明显影响氨茶碱的代谢，使其血药浓度增高，可发生恶心、呕吐、心率不齐、胸闷、痉挛等副反应，服用其它抗生素也可能影响氨茶碱的代谢。

因此，氨茶碱与某些抗生素合用需检测氨茶碱的血药浓度，无条件检测时需注意服药后的反应，一旦出现中毒症状应立即停药。

  不宜与酸性药物合用

    氨茶碱注射液呈碱性，不宜与酸性药物维生素C、卡那霉素、阿拉明、山梗茶碱等混合注射，否则可因酸碱中和反应而使药效降低。

利福平及伊曲康唑

    部分结核患者因多种原因可能容易并发真菌感染，因此需要同时进行抗结核和抗真菌感染治疗。

利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，而伊曲康唑大部分需经肝代谢失活。

有资料证明，两药并用15天后，伊曲康唑的药-时曲线下面积减少88%。

另有研究认为，两药合用后血浆中伊曲康唑的最大血药浓度减少18倍，由此可见利福平对伊曲康唑的影响非常大。

另外，利福平与氟康唑联合应用也有类似的影响，氟康唑的总清除率增加了93%，药-时曲线下面积下降了52%，因此两药也不宜合用。

异搏定配伍禁忌多

    维拉帕米（异搏定）是一种非二氢吡啶类钙拮抗药。

常用于治疗快速性室上性心律失常，如阵发性室上性心动过速（静脉推注）、房性早搏（口服），以及高血压、肥厚型心肌病、食管失弛缓症和食管痉挛等，但禁用于心功能不全的病人。

对心动过缓或房室传导阻滞、低血压者也禁用。

    一般来说，在应用异搏定时，不宜与下列药物合用。

    地高辛地高辛为强心药。

异搏定与地高辛合用，异搏定可明显降低地高辛肾清除率，使地高辛血药浓度升高，容易引起洋地黄中毒，故不宜合用。

    奎尼丁奎尼丁为抗心律失常药。

异搏定与奎尼丁合用，异搏定可扩张血管，异搏定可扩张血管、降低血压。

奎尼丁可抑制心肌收缩，使心搏量降低而降低血压。

两药合用后，会使血压降低更明显，故不宜合用。

    美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔为β—受体阻滞药。

异搏定与美托洛尔合用，两者均有减弱心肌收缩（负性肌力）和减慢心率（负性频率）的作用。

并可致低血压、房室传导阻滞，甚至会导致心搏骤停的危险，故应特别注意。

    胺碘酮胺碘酮为抗心律失常药，可使窦房结和房室结的传导速度减慢，从而使心率减慢。

异搏定也有类似的作用，两者合用后，可致明显的心动过缓或房室传导阻滞，故不宜合用。

    噻替哌、阿霉素噻替哌和阿霉素均为抗肿瘤药。

一般认为，异搏定血药浓度在10毫克/小时，对肿瘤细胞无抑制作用。

但与噻替哌和阿霉素合用时，则有较明显的增效作用，因而容易引起抗肿瘤药的毒性反应，应予以注意，不宜合用。

避孕药不能与抗生素同服

    如果避孕药物与抗生素同时服用，那么避孕效果就会受到影响，导致避孕失败。

因为，抗生素进入体内之后，也是经过肝脏的分解，进入肠道后被吸收，接着进入血液循环，在这个过程中杀灭细菌，达到治病的作用。

当避孕药与抗生素同时进入体内时，必然会抑制肠道内细菌的活动，使得细菌的正常活性降低，水解酶的分泌减少，这就干扰了甾体激素在肝脏、肠道的正常循环，导致血液中甾体激素浓度降低，于是避孕药物的效果就难以正常发挥，导致避孕失败。

    生病之后自然要用药，不可能因为要避孕就不治病。

那么该如何解决这个问题呢？

    一是请教医生，详细说明自己服用避孕药物的情况，包括服的是哪种药、服药时间等等。

然后在医生的指导下选择合适的治疗药物及服用方式，切不可自做主张服用抗生素类药物，以免用药不当导致避孕失败。

    二是在服药时间上可以利用"时间差"，不要同时服用避孕药与抗生素，这样两种药交替发挥作用，就可以避免相互影响了。

    三是在生病使用抗生素药物治疗期间，最好避免性生活，即使过性生活也要有所警惕，应考虑到避孕药物的避孕效果问题，可以临时采取一些避孕措施，以防意外受孕。

不宜与吗丁啉合用的药

    吗丁啉是目前临床上应用较多的胃肠动力药，主要用于反流性食管炎、反流性胃炎及慢性胃炎的辅助治疗。

但在使用吗叮啉时，必须避免和以下药物配伍使用，否则会影响这些药物的疗效。

抗酸剂主要用于治疗溃疡病，其在胃内停留时间要长，以利于药物分布在胃黏膜表面，保护胃黏膜。

若同用吗叮啉，会增加胃肠蠕动，从而缩短抗酸剂在胃中的停留时间而减低疗效。

  H2受体拮抗剂药理学研究证实，H2受体阻滞剂抑制胃酸分泌的疗效与剂量及该药在胃内停留时间密切相关。

若与吗丁啉合用，必然减少其在胃内停留时间，从而影响H2受体阻滞剂的疗效。

硫糖铝硫糖铝有抗胃蛋白酶、抑制胃酸分泌及保护胃黏膜作用，有利于改善溃疡症状和创面修复。

若与吗丁啉配伍，其作用必然由于吗丁啉的胃动力作用而减弱。

  胃蛋白酶胃蛋白酶主要有消化蛋白质的作用，但它只有在酸性条件下作用最强。

若与吗丁啉合用，由于后者增强胃蠕动，必然使胃蛋白酶迅速进入碱性环境的肠腔而难于发挥疗效。

抗胆碱药由于吗丁啉促进胃蠕动，抗胆碱药抑制胃肠蠕动，二者作用正好相反。

如果合用，二者疗效均减低。

胃复安由于两者同属止吐药，均能增强胃肠蠕动，促进胃的排空，只是作用机制不同。

若二者合用，会增加药物的副作用。

药物配伍禁忌一般规律和影响因素

    药物配伍禁忌，受多种因素影响，但有其一般规律，本文略作概述。

    1、配伍禁忌的一般规律

（1）静注的非解离性药物，例如葡萄糖等，较少与其它药物产生配伍禁忌，但应注意其溶液的PH值。

（2）无机离子的中的Ca2+