颅顶部的血管和神经解剖.docx

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颅顶部的血管和神经解剖

颅顶部的血管和神经解剖

颅顶部的血管和神经均走行于浅筋膜，大致可分为耳前组和耳后组。

一、颅顶部的血管：

颅顶部的血管有五对，其中耳前组有三对，耳后有二对。

（1）滑车上动、静脉supratrochleara.&v.：

距正中线约2cm。

滑车上动脉是眼动脉的终支之一，与滑车上神经伴行，绕额切迹至前额部。

（2）眶上动、静脉supraorbitala.&v.：

距正中线约2.5cm。

眶上动脉系眼动脉的分支，与眶上神经伴行，在眼眶于上睑提肌和眶上壁之间向前行，至眶上孔（切迹）处绕过眶上缘到达额部。

上述两组动脉和神经的伴行情况：

常是滑车上动脉在滑车上神经的侧，眶上动脉在眶上神经的外侧。

（3）颞浅动、静脉superficialtemporala.&v.：

与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。

颞浅动脉为颈外动脉的两大终支之一，起自下颌颈后方，在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可在耳屏前方触及。

在颧弓上方约2～3cm处颞浅动脉分为额支和顶支。

额支较粗，外径约1.8mm，通常与垂直线呈15～900的前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0cm2（82%）。

顶支的外径约1.7mm，与垂直线约呈300的后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分布面积约53cm2。

颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩性，是在颈动脉系统缺血时作颅外动脉吻合的理想供血动脉。

颞浅静脉汇入下颌后静脉。

（4）耳后动、静脉posteriorauriculara.&v.：

耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及后上方的皮肤。

由于该动脉口径细，不适合作颅、外吻合术的供血动脉，但其与颞浅动脉及枕动脉之间的吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。

耳后静脉汇入颈外静脉。

（5）枕动、静脉occipitala.&v.：

枕动脉粗大，起自颈外动脉，沿二腹肌后腹下缘向后行，经颞骨乳突的枕动脉沟至项部，最后于上项线处，在枕大神经的外侧穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮肤。

枕动脉的外径＞1.1mm，体表投影在枕外隆凸下方2～３cm，距中线3～4cm处。

由于枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑后下动脉进行吻合。

枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为0.3～0.6mm，故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。

枕静脉汇入颈外静脉。

枕大神经粗大，为第2颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约2.5cm处穿斜方肌腱膜和深筋膜，然后和枕动脉伴行，行向颅顶，分布于头颅后的大部分皮肤。

枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。

颅顶部的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行，所以开颅手术在此处作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经的主干所在，以保证皮瓣的营养。

而作一般头皮切口时则应呈放射状，以免损伤血管、神经主干。

颅顶部的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。

同理，头皮因损伤而出血时，应作环形压迫止血。

颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网。

此外，头部还存有导静脉构成的颅外静脉与颅硬脑膜静脉窦之间的交通。

导静脉有：

①顶导静脉parietalemissaryv.穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦；②乳突导静脉mastoidemissaryv.穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦；③髁导静脉condylaremissaryv.穿过髁管，连接枕下静脉丛与窦汇；有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸，连接枕静脉与窦汇。

导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外，但在一定情况下也可逆流入颅，故颅、外的感染可直接相互蔓延；头皮微小的损伤，如不及时处理或处理不当，有时也可引起严重的颅感染，例如静脉窦血栓和脑膜炎。

二、颅顶部的神经：

颅顶部的神经有十对，耳前组有五对，耳后组有五对（其中有一对运动神经和四对感觉神经）。

1.耳前组：

（1）滑车上神经supratrochlearn.：

为三叉神经第一支眼神经所发出的额神经的一条终支，在距中线2.0mm处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤。

（2）眶上神经supraorbitaln.：

为额神经的另一终支，经眶上切迹到达前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支支配额窦区。

滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支，所以三叉神经痛的患者在眶上缘的、中1/3处多有明显压痛。

（3）颧颞神经zygomaticotemporalbranchn.：

细小，在眶发自上颌神经的颧支，穿过颧骨额突后方的颞筋膜，分布于颞区前部的皮肤。

（4）面神经颞支temporalbranchesoffacialn.：

经腮腺的前上方走出，发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部，并有吻合支与三叉神经的颧颞神经相连。

（5）耳颞神经auriculotemporaln.：

是三叉神经第三支下颌神经的分支，于颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行，分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤，可在耳轮脚前方进行局部神经阻滞麻醉。

2.耳后组：

（1）耳后神经posteriorauricularn.:

是面神经刚出茎乳孔后立即发出的小支，紧靠耳根后面弯曲上行，分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。

（2）耳大神经greatauricularn.:

来自第2、3颈神经，分布于耳廓后面、耳廓下份前后面和腮腺表面的皮肤。

（3）枕小神经lesseroccipitaln.:

来自第2、3颈神经，属于颈丛的分支，分布于颈上部、耳廓后面及邻近的颅顶皮肤。

（4）枕大神经greateroccipitaln.:

粗大，为第2颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约2.5cm处穿出斜方肌和深筋膜，分布于头后部的大部分皮肤。

封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处，向外侧约2.5cm处进行。

（5）第三枕神经thirdoccipitaln.:

细小，是第3颈神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。

颅顶部的神经均走行于浅筋膜，彼此间相互吻合，分布区互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要在多处注射麻醉药，将神经阻滞的围扩大。

同时要注意局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜，由于皮下组织有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。

若误入帽状腱膜下间隙则达不到麻醉效果。