医院效验 执业情况总结.docx

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医院效验执业情况总结

XXXX医院执业情况总结XXXX医院，全院占地面积73174.63平方米（109.763亩）；医院建筑面积35886平方米。

床位597张。

是集医疗、科研、教学、体检、预防保健为一体的综合性二级甲等医院，肩负着六县两区及邻近辖区近80余万人的医疗重任及基层的转诊任务。

我院现有职工803人，副主任医师以上人员75人，中级职称350人。

设有26个病区：

内一病区、内二病区、内三病区、内四病区、内五病区、内六病区、内七病区、内八病区、内九病区、内十病区、外一病区、外二病区、外三病区、外四病区、外五病区、儿科一病区、儿科二病区、妇产科病区、五官科病区、手术室、ICU病区、透析病区、康复病区、儿科康复病区、急诊病区、疼痛科病区。

门诊医技科室有：

64排CT室、双排CT室、1.5T核磁室、放射科、大C臂、高压氧室、碎石科、检验科、针灸理疗科、病理科、内镜室、心电科、脑电图室、心脏彩超室、腹部彩超室、肌电图室、皮肤科、门诊妇科、神经内科、心血管内科、肾病科、风湿科、呼吸内科、消化内科、血液科、肿瘤科、内分泌科、中医内科、普外科、脑外科、胸外科、泌尿外科、骨科、烧伤科、中医外科、显微外科、妇产科、儿科、传染科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、疼痛科、发热门诊、理疗科、皮肤科、注射室等。

医院经过近几年的快速发展，先后投资购置的大型医疗设备有飞利浦64排螺旋CT和平板胃肠机、DR拍片机、血管造影介入治疗系

统（大C臂）、飞利浦1.5T核磁共振、日本柯达公司产CR计算机X线摄影系统、美国产GE双排螺旋CT、四维彩超、日本产电子胃镜、美国雅培16000-全自动生化仪、日本东芝580A彩色B超、德国产经颅彩色多普勒诊断仪、脑电地形图诊断仪、美国百特血液透析机、多参数心电监护系统、美国产欧米达麻醉机等。

我院目前开展的高、难、精业务有二尖瓣分离、肺叶切除、食道癌治疗、前列腺汽化电切、肛肠治疗仪、腹腔镜、肿瘤介入、球囊扩张术布卡氏综合征的治疗、睡眠呼吸监测、鼻窦手术内窥镜下的副鼻窦微创手术、先天性小儿髋关节发育不良的髋成形术等。

我院连续多年被评为省劳动竞赛先进单位，省医院管理先进单位，省、市卫生和文明先进单位，获市“五一”劳动奖状。

我院是XX市新型农村合作医疗市、区两级定点直补单位，是XX市城镇居民、职工及铁路职工基本医疗保险定点医院；是XX大学、XX医学院教学实习基地。

2014年医院经济收入达1亿元。

门诊量达20万人次，入院18000人次。

近年来，我院根据《二级综合医院评审标准》要求，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵和外延相结合的发展道路，全方位地开展医院各项工作。

现将医院执业情况汇报如下：

一、健全各项制度，完善考核标准，进一步提高工作效率。

我院针对自身发展情况，拟制了中长期发展规划，进一步补充、完善了医院各项规章制度。

严字当头，严格执业资格，严格规范财务管理，严格规范药品管理，严格落实医疗核心制度。

坚持院务公开制

度，坚持医院总值班制度。

修订了常见病诊疗常规及操作规程和质量考核标准，规范了医疗质量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理日常工作管理、中间终末质控、患者安全目标管理等10余项考核标准。

强力推行院科两级管理规章制度，重大问题由院办公会讨论、院委会与职代会讨论决定。

各职能科室根据工作职责认真履行职能督导检查，认真落实各项规章制度，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系。

在管理方面做到规范化、标准化、制度化、科学化，各项工作进入良性循环，工作效率进一步提高。

二、认真落实“十大指标”要求，确保医疗安全。

按照省厅下发的对全省二级以上医院“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知要求，我院党委非常重视，成立了活动领导组，院班子成员进行认真分工，制定了活动实施方案及评价考核制度。

医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，近年来，我院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，促进医疗质量、医疗安全管理，提高服务质量确保医疗安全。

1、加强基础质量管理，落实医疗核心制度。

为加强基础医疗质量管理，各临床科室建有医疗质量质控本，会诊、疑难病例讨论、业务培训学习、交接班、医疗缺陷等几个必备记录本，及时作好相关的登记或活动记录。

医疗技术水平、医疗设备是基础质量的根本，为此每年组织学术讲座10余次，各科室每月开展业务学习1--2次。

严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重点是落实首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范、临床用血审核制度、危重病人抢救制度等。

制定医疗质量安全责任制和责任追究制，规范科主任查房。

规范医疗文书：

重点是病历和处方的书写要符合《病历书写基本规范》，注重质量的评定。

每月定期抽查病历、处方并通报、公示，对较差的病历及不合格处方给予通报批评、经济处罚，特别是对麻醉处方严格要求，使甲级病历达到了90%以上，处方合格率达到了95%以上，麻醉处方合格率达到了100%，手术麻醉、输血、特殊检查等告知率100%.2、加强医疗技术管理，做到依法执业。

我院经常组织开展医务人员法律法规培训，能按核准的诊疗科目开展诊疗活动，医务人员资质都符合要求。

能够做到依法执业、依法行医。

3、积极推进临床路径管理工作。

根据《省厅关于进一步推进临床路径管理工作》的文件精神，我院成立了临床路径管理工作领导组和专家组。

结合我院实际情况，确定将阑尾炎、脑出血、胆总管结石等44种疾病定为临床路径管理的病种，并制定了实施细则。

4、加强临床合理用药，严格控制药品在医疗业务收入中的比例。

为增加医院可持续发展能力，减轻群众就医负担。

医院成立了临床合理用药监督小组和临床合理用药技术指导小组，每月对门、急诊处方和病区医嘱单点评并全院通报点评结果。

5、加强抗菌药物临床应用管理，实行抗菌药物临床应用准入。

合理用药的重点是抗菌药物的合理应用。

我院成立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导组，院长为第一责任人。

建立抗菌药物应用情况通报和诫勉谈话制度，落实分级应用管理和处方点评制度，对越级用药情况进行全院通报并处罚。

6、加强重点科室的监督与管理，规范重点科室建设。

成立了急诊病区，急诊医师队伍建设不断加强。

今年更进一步充实了急诊医师和护士，制定了规范化的急诊科管理方案，使急诊科人员相对固定，急救药品、急救设备基本到位，医护人员能够熟练正确使用，较好的满足急诊工作需要。

7、加强输血管理，规范临床用血。

我院设有单独的输血科，有专人从事输血工作。

为规范临床用血的管理，保证临床合理用血、科学用血、输血安全，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，并在日常工作中严格按照《临床输血技术规范》进行操作，无临床输血差错事故的发生。

8、夯实护理基础，强化优质护理服务。

改善护理服务是公立医院改革的切入点。

我院成立了“优质护理服务工作”领导组，制定了“优质护理服务工作计划及工作方案”等有关规定及措施：

（1）保证一线护士配备，合理调配护士力量，切

实以患者为中心，满足了工作需要。

（2）公示护理分级标准，结合病区实际，细化并落实分级护理标准，服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，做到护理级别与患者病情和自理能力相符。

（3）为充分调动护士的积极性，提高了责任护士的待遇，完善了各部门保障机制，切实落实护理职责，改善护理服务。

（4）按照“十大指标”的管理要求，结合实际，在全院17个病区中确立了12个病区开展优质护理服务，认真落实各项贴心服务措施。

目前，我院优质服务示范病房达到全院病房总数70%以上。

9、注重临床科研及科技创新：

我院十分重视人才培养和新技术创新工作，制定有学科发展中长期计划（3--5年）和近期计划等重点学科管理计划和激励科研进步的相关的改革措施和绩效、评先、晋级的考核制度。

近年取得的成绩有：

科研成果5项、新技术34项，撰写国家级、省级论文30篇。

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三、积极开展“三好一满意”活动。

1、加强医德医风教育，努力做到“医德好”我院大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗”工作规范，转变医疗服务理念，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。

规范开展医患沟通工作。

努力提高医务人员的医患沟通能力。

2、改善服务态度，提升服务水平。

“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。

医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，提升服务水平。

一是改进服务态度，继续坚持“以病人为中心”的服务理念。

要求广大医务人员对待每一位患者都要细心、耐心和真心，在提高服务质量的同时，加强了护患沟通，医护沟通，提升了护理人员整体素质。

二是优化服务流程，方便群众看病就医。

进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。

努力为患者提供全程优质温馨的服务。

三是实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权。

定期公开医药费用信息，提高收费公开透明度，实行每日清单制，开展单病种费用管理，为群众和患者提供了方便、价廉、优质服务，使群众看病就医明明白白消费。

3、加强质量管理，规范诊疗行为，努力做到“质量好”医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂。

“三好一满意”活动中提出“质量好”，是对医院管理年、医疗质量万里行等活动的延续和提升。

四、做好下乡义诊和对口帮扶工作。

为了更好地为患者服务，2014年度共下乡义诊76次，诊疗患者万余人。

医院加大对口帮扶力度，临床各病区与各乡镇卫生院、社区服务中心结为帮扶对子，由我院选派思想好、责任心强、技术高的医务人员帮扶各乡镇卫生院。

全年医疗专家为乡镇基层卫生院医生讲课80余次，在乡镇医院坐诊人数达400人次。

五、履行公共卫生职责：

1、我院对各种传染病报告工作设有专门机构，专人负责。

落实《传染病防治法》等相关规定，落实传染病予控分诊制度、登记报告

制度、患者转诊制度，全面实现了网络直报，无漏报、迟报现象发生，传染病报告率100%。

2、完成了突发事件医疗救治及政府指令性工作。

积极应对，科学防治传染性疾病，在去年防治防控的良好基础上，医院要求医务人员要继续高度重视手足口病人诊疗工作，严格规范诊疗程序。

强化了医务人员的业务培训，加大了防控知识宣传和监督检查力度，严格医疗程序和工作流程，认真落实门诊予检分诊、登记、首诊、会诊、转诊和疫情报告制度，相关科室人员分工明确，各负其责，严格落实了责任制和责任追究制。

六、推进院务公开，加强综合治理，注重行风建设。

根据《XX省医院院务公开制度》的要求，推进和规范院务公开工作，建立和谐医患关系，不断满足群众的就医需求。

始终坚持“标本兼治，综合治理，纠建并举，注意预防”的工作方针。

按照“谁主管，谁负责”，认真落实纠风工作责任制，成立了行风建设领导组并制定了行风建设工施方案，院务公开等相关工作制度。

1、向社会和患者公开：

通过设立专栏、电子显示屏、网站、电话、投诉信箱等形式，向社会公开医院基本信息，医疗服务信息，行业作风建设情况。

通过价格上墙、专家值班上墙、主要医务人员上墙、医院布局图、流程图上墙为患者提供更为满意的服务。

2、向内部职工公开，通过院务公开栏、召开会议、工会职工座谈会、发放各类资料等形式，向院内部职工公开医院的重大事项决策、

重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用情况、业务管理、廉政建设等职工关注的事项。

3、加强医院综合治理工作，与医院周边社区建立联防关系，共建保安队伍，坚持24小时值班，加强院内巡逻守护，使院内盗窃活动减少、车辆乱停乱放规范、医闹等现象遏制，保障了正常的医疗秩序。

4、完善医疗纠纷协调处理机制。

医患纠纷处置组织体系完整，投诉处理及时，程序到位，记录完善。

5.加强安全管理，排查安全隐患。

加强对安全生产重要设施、装备、关键设备的日常管理及维护保养，保障安全运行，防止漏气、漏水，经常性开展放射科、消防、氧气供应、配电房、电梯等重要部门的安全检查和指导，及时排查安全隐患。

6、患者对医院满意度调查。

通过患者满意度调查，增加了医患之间的沟通和理解，和谐了医患关系。

经过对患者满意度调查相关材料显示：

出院患者满意度、住院患者满意度、门诊患者满意度均在95%以上。

XXXX医院XXXX年X月X日