血不良反应(输血严重危害SHOT)幻灯片PPT.ppt

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血不良反应（输血严重危害SHOT）幻灯片PPT,三级医院评审要求：

4.18.4.4,监测输血的医务人员经培训，能识别输血不良反应症状。

发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。

一旦出现可能为速发型输血反应症状时立即停止输血，并调查其原因。

相关医务人员熟悉SHOT方案、处置规范与流程，知晓率达到100%,内容,SHOT概述主要输血不良反应临床特点及预防处置输血传播疾病临床特点及预防和控制原则血液输注无效及对策,SHOT概述,SeriousHazardsofTransfusion（SHOT）英国1996年订立SHOT纲要，并作为国家血液预警系统。

主要报道和收集重大输血相关事件，通过对血液监督提高输血的安全性：

为政策制定者提供权威信息提高医院输血操作标准帮助建立血液成分应用的临床指南教育用血者认识有关输血危害和防范措施,SHOT概述,国外各国陆续建立了血液预警系统从血液采集到受血者追踪整个过程进行有效的监督对输血不良反应进行数据收集、储存、分析与处理逐步降低了输血不良反应导致的严重事故发生率，输血传染病得到有效控制。

SHOT概述,香港于1998年建立有一整套系统来完成输血不良反应的调查。

输血不良反应的调查和追踪是由医院输血科完成。

目前，我国大陆尚没有完整的输血监控系统，对临床输血相关不良反应无详细的统计资料；血液和血液成份作为治疗性产品对病人构成危险的事件也缺乏流行病学和统计学信息资料。

SHOT概述,由于输血传播性疾病的风险下降，NISHOTs（非传染性输血严重危害）已经成为输血的首要并发症。

NISHOTs首先于2000年AABB公告中提出，包括输血反应和错误输血、TRALI、TACO、PTP、TA-GVHD、同种异体免疫、大量输血所致凝血障碍、红细胞储存损害并发症等。

主要输血不良反应,输血反应的定义、分类溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应过敏反应或类过敏反应细菌污染性输血反应输血相关急性肺损伤输血相关移植物抗宿主病其他输血反应,定义：

在输血过程中或输血后受血者发生了任何输血前不能预期的、用原来的疾病不能解释的新的症状和体征，为输血不良反应。

输血反应的定义、分类,分类：

即发反应：

输血期间或输血后24小时内按发生时间：

迟发反应：

输血24小时后，甚至十几天免疫性反应:

发病与抗原抗体反应有关按发病机制：

非免疫性反应：

发病与免疫因素无关,输血反应分类（种类、病因）：

溶血性输血反应,定义：

由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞或自身红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起溶血的输血不良反应，称为溶血性输血反应。

原因：

血型不和的输血、因妊娠被免疫、红细胞物理损伤,发病机制：

免疫介导：

主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理变化，激活了三个相互关联的系统，即神经内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果：

休克、弥漫性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭。

发病机制：

非免疫介导：

血液采集或储存不当血液加温不当细菌生长输血器材使用不当小口径输液器输血时非等渗液体使用,免疫介导的溶血反应分型,血管内（IgM）即发型、危险ABO系统血管外（IgG）可以即发、迟发不规则抗体,抗原抗体复合物激活补体红细胞破坏血红蛋白释放血红蛋白血症血红蛋白尿,抗原抗体结合致敏红细胞巨噬细胞吞噬和清除高胆红素血症、黄疸曾被致敏过的异型输血也可发生血红蛋白尿可发生进行性贫血,急性溶血反应（即发）,临床表现：

多为ABO血型不合，临床表现不一，轻者类似发热反应，严重者可迅速死亡。

严重程度和发病时间与输入量有关。

多在输血开始1030分钟出现寒战、发热、心悸、头胀、胸背部疼痛、呼吸困难、低血压、恶心、呕吐、烦躁、血红蛋白尿、少尿、甚至急性肾功能衰竭等症状。

在严重疾病患者中，特别是新生儿和未成熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手术者（术野渗血、不明原因血压下降），虽已发生严重急性溶血，但临床表现极不典型。

原因：

ABO血型不合责任心不强、违反操作规程技术原因或其它原因造成血型鉴定错误（试剂、被检样本）不相容的血液输注ABO以外血型不合（亚型、Rh血型、其他稀有血型）献血者之间血型不合,迟发性溶血反应,迟发性溶血反应主要是受血者对先前存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。

输血妊娠,溶血,输血妊娠,临床表现：

多为Rh血型不合所致，常发生在有输血史者或经产妇输血后1天或数天发生溶血反应，偶尔数周后发生。

一般症状同血管内溶血，突出表现为黄疸、发热、贫血、网织红细胞增加、一般进程较慢，易漏诊。

有少数病例发生急性溶血性输血反应。

漏诊后再次输入同样不和血液，即可发生急性溶血性输血反应。

血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。

原因：

Rh血型不合常见抗-RhD、抗-E、抗-C、抗-e。

其他稀有血型不合Kell、Duffy、Kidd和Lewis等系统。

抗JKa、JKb、E、C、c和Fya的抗体占73%，其中抗JKa、E抗体可占到50%。

危险后果,休克溶血性输血反应患者可发生休克，烦躁不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、血压下降。

广泛性渗血及凝血障碍（DIC）全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。

（继发性纤溶亢进）肾衰竭常见于反应1-2周变得明显，最后病人可昏迷并死亡。

诊断：

根据临床表现鉴别：

轻度溶血反应时，难与发热反应鉴别，也难与早期细菌污染输血反应鉴别。

早期实验室诊断是在寒战时、之后抽取患者抗凝血各一份，连同未输完的剩余血和输血器送检，迅速检测。

实验室诊断,输血科诊断：

重新复合血型：

ABO正反定型、RhD血型。

标本病人输血前后血标本输血袋中剩余血配血试管中的血病人血清做不规则抗体筛查及鉴定。

输血后病人红细胞做直接抗人球蛋白试验。

重做交叉配血试验：

盐水、抗人球蛋白试验等。

检验科诊断：

取反应后第一次尿测定尿血红蛋白及尿常规。

立即取血分离血浆，肉眼观察血浆颜色，并测定以下项目。

血浆游离血红蛋白正常为1-10/L溶血时高达1000/L输血后1-2小时达高峰血清结合珠蛋白输血后很快血清游离胆红素高胆红素血症输血后2-6小时明显升高,处置：

立即停止输血，保留静脉液通畅。

报告医师处理。

重点：

抗休克防止DIC防止急性肾衰立即通知输血科进行相应复检及检测输入O型洗涤红细胞加AB血浆。

合并DIC患者在应用肝素治疗时，可以结合输入冷沉淀和单采血小板。

报告医务部,预防：

输血前检查是一项具有高度责任性和技术性的工作，实验者必须严格遵守各项制度及技术标准，做好申请单、标本的接受、核对工作。

输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉配血对提高输血安全具有互补作用，缺一不可。

每次输血前试验所用血标本必须是3天之内的。

发血核对严格复核查对制度。

严格执行血液的保存及使用规则。

输血开始15分钟内密切观察。

发热性非溶血性输血反应febrilenon-hemolytictransfusionreaction,定义：

接受输血的患者在输血期间或输血后1-2小时内体温升高1或以上，并排除其他可能导致体温升高的原因时可诊断为FNHTR。

发病机制：

免疫介导的反应：

激活补体（内源性热源质）,这类反应的患者大多数为再次输血或曾怀孕的妇女。

患者白细胞抗体血小板抗体,供者抗原,巨噬细胞,细胞因子,发热,发病机制,血制品储存期间生物反应修饰物累积所介导：

除上述细胞因子外，还有IL-8、补体C3a、C4a和与中性粒细胞有关的脂质。

这些物质在血液保存中含量增加，达到一定程度引起发热反应。

这类反应不能通过除白细胞制品有效预防，和血小板保存时间密切相关。

发病机制,外源性致热原：

一般指可引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热原。

在采血器具、输血器具、血液保存液与大输液制备过程中，以及采血与输血操作过程中均可能使血液、注射液及器具污染热原。

临床表现：

常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。

输血中或输血后12小时内体温升高1以上，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸。

外周血白细胞数可轻度升高。

注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别，与血液病、肿瘤和手术患者伴有的发热鉴别,处理：

首先排除其他原因引起的发热。

轻度反应可暂停输注，应用退热药治疗控制症状后继续输注。

严重反应不宜继续输注，应给与患者退热及支持治疗。

FNHTR一般不会危及生命，但可以引起患者严重不适，使其不愿意在接受输血,预防：

1.血液制品及采输血器具应保证无致热原物质。

2.采血与输血应严格无菌操作。

3.对反复发生发热性输血反应者可预服退热剂等。

4.紫外线（UV）照射破坏抗原呈递细胞（APC）的功能，其位于血液及各种组织中，是呈递HLA异型抗原的关键成分之一，经UV照射后可灭活APC功能，有效预防HLA同种异型免疫反应。

预防,5.对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用少白细胞的红细或洗涤红细胞输注。

洗涤红细胞：

除去80%以上的白细胞和细胞因子。

过滤：

使用特制的白细胞过滤器使残留白细胞降至5108，一般认为可预防大部分因白细胞引起的发热反应。

过敏反应或类过敏反应,概述：

输全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的过敏反应。

轻者只出现单纯荨麻疹；中间型为过敏样反应；严重的可以发生过敏性休克和死亡。

为血浆蛋白质的免疫反应，荨麻疹较常见,发病机制：

.IgA同种免疫：

IgA缺乏者：

对供者IgA过敏过敏性休克IgA含量正常者：

缺乏某一种IgA亚类IgA同种异型抗体（抗IgA1、抗IgA2）严重过敏反应,发病机制,2.其他免疫球蛋白相关的输血反应：

IgE介导：

IgE含量增高可导致迟发型变态反应。

异性变应原：

过敏体质：

患者平时如对花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋等过敏。

输含有异性变应原的血浆时也会引起过敏反应。

被动获得性抗体：

献血者的抗体通过输血传递给受血者，如青霉素抗体等。

临床表现：

荨麻疹反应：

常见，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战。

过敏反应：

轻度：

皮肤潮红、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）、腹痛和腹泻；重度：

血压下降、支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。

（多为输血即刻发生或只输几毫升后就开始）,治疗：

轻度：

可减慢输血速度，抗组胺药可以抑制或减轻过敏反应。

重度：

立即停止输血，保持呼吸道和静脉畅通如发生会厌水肿，立即施行喉插管或气管切开术，注射氢化可的松。

输血治疗：

对检出IgA抗体者，可输入缺乏IgA的血液或洗涤红细胞。

预防,1.对已知输血过敏反应史的病人可在输血前给与抗组胺药。

2.使用洗涤红细胞或冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品。

3.自身输血。

细菌污染性输血反应,概述：

是由于细菌污染血液和血液制品并在其中增殖，输入患者血循环时引起严重的细菌性败血症，可以危及患者生命。

血小板于室温（22）保存，适宜于细菌生长繁殖。

概述,污染的细菌多为革兰阴性杆菌，最常见的是大肠杆菌，绿脓杆菌，变形杆菌，类白喉杆菌等。

少数为革兰阳性杆菌和球菌。

多数细菌在26生长受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危险。

发病机制：

1.贮血袋、保存液、采血和输血器具消毒灭菌不严，血袋有破损。

2.献血者有菌血症（有局部感染灶），或采血部位不洁。

3.血液分离，制备，运输，发放，输血过程中如不严格按操作规范进行。

4.血液贮存温度过高（要求42）；5.血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。

临床表现：

细菌性输血反应常见症状及发生率,临床症状/体征红细胞血小板低血压8658发热7584发冷7574休克5753少尿5716恶心、呕吐4626DIC390呼吸困难2510腹泻145死亡率7126,诊断：

1.血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。

2.取血袋剩血作涂片检查，镜检见细菌证明污染。

3.对血袋剩血、患者输血后的血样及输血时所用补液作细菌培养。

4.外周血白细胞数和中性粒细胞可增多。

预防：

1.加强和规范采血处皮肤消毒，严格进行采血与输血