NAVA一个全新的通气模式.docx

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NAVA一个全新的通气模式

NAVA-一个全新的通气模式

D

1998,85:

2146-2158.

一.NAVA

理所当然地，NAVA选择Edi作为控制呼吸机送气的神经冲动信号：

以Edi的发放频率为呼吸机的送气频率，以Edi开始与结束为通气辅助的触发与切换点，按照Edi的一定比例给予通气辅助。

1.吸气触发

NAVA主要以Edi在最小值基础上增加多少作为触发灵敏度，即呼吸中枢发放到膈肌的冲动开始增加的同时，呼吸机给予通气辅助。

一般将触发灵敏度设置在0.5uv，即可防止因背景噪音的干扰而导致假触发，又可保证微弱的神经冲动都能有效触发呼吸机送气。

另外，NAVA还保留了气体式触发，神经触发与流量触发相结合，并按照先到先触发（first-come-first-served）的原则送气。

2.通气辅助

如前所述，NAVA按照Edi的一定比例给予通气辅助。

因此，NAVA也是一种成比例辅助通气（proportionalassistventilation,PAV），以呼吸中枢驱动的一定比例给予通气辅助，其比例因子称为“NAVAlevel”，单位cmH2O/uv，表示每uv的Edi呼吸机给予多少cmH2O的压力辅助，用公式表示为：

呼吸机的辅助压力（不包括PEEP）P=Edi*NAVAlevel。

举例说明，如果患者的Edi是5uv，NAVAlevel为1cmH2O/uv时，呼吸机给予5cmH2O的压力辅助；NAVAlevel为2cmH2O/uv时，呼吸机给予的10cmH2O的压力辅助。

呼吸机每隔16ms监测一次Edi，根据Edi与NAVAlevel即时调节输出压力。

但是在通气过程中，如果因电极位置移动或镇静等原因导致Edi信号消失，二分之一窒息通气时间后，呼吸机自动转换为压力支持模式（PSV）；重新获得Edi信号后，呼吸机自动转换回NAVA模式。

如果在整个窒息通气时间内即没有神经触发又没有流量触发，呼吸机自动转换至压力控制模式（PCV）。

3.吸呼气切换

当呼吸中枢发放到膈肌的冲动终止时，呼吸机切换为呼气，一般以Edi下降至峰值的40%~70%作为切换点。

另外，NAVA保留了压力切换方式，当回路内的压力超过按照Edi计算的辅助压力4cmH2O后，呼吸机切换至呼气。

图2NAVA模式下，单个呼吸周期的通气波形

二.NAVA的特点

1.通气辅助力度受Edi、NAVAlevel与中枢反馈调节机制影响

因为Edi能反映呼吸中枢的驱动，而NAVA按照Edi的一定比例给予通气辅助，所以呼吸中枢可以同时控制膈肌的收缩与呼吸机的辅助。

呼吸中枢发放冲动后，膈肌产生电活动---Edi，膈肌收缩引起胸肺扩张；与此同时，呼吸机按照根据Edi计算的压力将气体送入肺中。

呼吸机给予通气辅助后，呼吸负荷下降，中枢驱动降低，Edi降低，膈肌收缩力降低，呼吸机辅助压力下降。

呼吸机与患者的呼吸肌完全同步，变成了患者额外的“呼吸肌”。

因为呼吸中枢能瞬时捕捉呼吸负荷或者呼吸肌力的任何变化，反馈调节系统立即调整输出冲动---Edi，进而调整膈肌收缩力与呼吸机辅助力度。

所以，NAVA完全按照患者的生理需要送气，每一次送气的辅助力度都与患者的生理需要相匹配。

2.增加辅助力度，气道压（Paw）、潮气量（Vt）与Edi的变化

随着呼吸机辅助力度的不断增加，Paw、Vt也随之增加，这是我们对机械通气的最基本的认识。

但是在NAVA模式下，呼吸机的辅助力度不仅仅取决于Edi与NAVAlevel，还受中枢反馈调节机制的影响，持续增加呼吸机辅助力度，Paw、Vt等的变化与传统机械通气完全不同。

动物实验与临床研究3,4,5均证实，持续增加NAVAlevel，Paw、Vt等的变化可分为三个阶段（见图3）。

呼吸机辅助尚不足以弥补呼吸负荷的增加时，增加NAVAlevel，Paw逐渐增高，Vt逐渐增加，这一阶段主要反映膈肌去负荷的过程。

一旦辅助力度满足患者的生理需要，Edi迅速降低，Paw上升速度减慢，Vt保持恒定，形成一个平台，这一阶段反映中枢反馈调节机制对通气的影响。

继续增加NAVAlevel，Edi不再降低，而是保持不变，形成一个平台。

此时增加NAVAlevel，呼吸机辅助压力增加，Paw与Vt将再次增加，这一阶段主要反映患者被过度辅助。

由此可见，在NAVA模式下，增加呼吸机辅助力度，Paw与Vt不一定会增加，即使Paw与Vt增加，也不一定都是呼吸肌去负荷的表现，它也可能是患者被过度辅助。

图1逐渐递增NAVAlevel，Paw、Vt与Edi的变化趋势图。

图1逐渐递增NAVAlevel，Paw、Vt与Edi的变化趋势图。

左侧纵轴表示Paw，右侧纵轴表示Edi，横轴表示Edi。

绿线表示Edi，蓝线表示Paw。

三.总结

NAVA作为一个新的机械通气模式，利用神经信号控制呼吸机送气，允许患者控制呼吸频率、吸气时间、潮气量与辅助压力，开创了机械通气的新纪元。

在中枢反馈调节机制的干预下，操作者可以在不了解患者通气需求的情况下调节呼吸机参数并能满足其生理需要。

目前关于NAVA的研究显示NAVA可显著改善人机协调性6,7,8、减轻膈肌负荷3,9、避免肺过度膨胀与呼吸机过度辅助5,6,10，但多局限于人或动物的生理学研究，未来还需要大规模的随机对照研究（randomizedclinicaltrials,RCT）以验证其效果。

【参考文献】

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10.ChristerSinderby,JenniferBeck,JadrankaSpahija,etal.InspiratoryMuscleUnloadingbyNeurallyAdjustedVentilatoryAssistDuringMaximalInspiratoryEffortsinHealthySubjects.Chest2007;131;711-717.