7国际肿瘤放射治疗基地建设项目评定标准试行.docx
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7国际肿瘤放射治疗基地建设项目评定标准试行
大连国际肿瘤放射治疗基地建设项目评定标准（试行）
一、本标准实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占200分，“医疗服务能力与水平”占200分，“医疗质量状况”占150分，“科研与教学”占150分，第二部分“基地建设发展目标”占100分。
，第三部分“基地建设项目设计书”占100分。
二、申报国际肿瘤放射治疗基地应当具备以下基本条件：
1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.基地所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.基地整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.基地病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
序号
检查内容
标准分
评分标准
备注
一
基础条件
100
1
发展
环境
（5）
医院专科建设发展规划
3
专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。
医院有扶持专科建设的政策或措施
2
政策、措施齐全得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实不得分。
2
基地
规模
（15）
床位数
10
床位总数80张，得6分；每增加20张床加2分，总分不超过标准分。
每张病床净使用面积≥6平方米
5
≥6平方米得5分；每减少1平方米，扣2分；少于4平方米不得分。
3
支撑
条件
（30）
相关科室能够满足专科发展需要
10
医技科室整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。
基地医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性
10
能CT2分，PET-CT2分，ECT2分，MRI2分，直线加速器2分。
医院对专科经费投入情况
10
评估前3年，投入≥300万元得10分，每少30万元减1分。
4
科室
管理
（50）
开展临床路径管理
20
根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理试点工作评估方案》的要求认真开展临床路径工作。
根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得20分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；未开展不得分。
本项将综合医院上报情况打分。
开展优质护理服务
30
根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。
（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（10分）；
（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房护士数与病房实际床位数的比例应当不低于0.4：
1，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，不依赖患者家属自聘护工护理患者（10分）；（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符（5分）；（4）患者满意度高，医患关系和谐（5分）。
本项将综合医院上报情况打分。
二
医疗技术队伍
200
5
技术
团队
（35）
整体实力
35
医护人员的配备满足工作和发展的需要；形成技术团队，处理疑难重症能力强得15分；各级医师能够掌握相应技术得15分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。
学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决。
6
学科
带头人
（35）
学术地位
15
正高级专业技术职称得5分；博士生导师得5分，硕士生导师得2分；国家级学术委员会任职得2分；国家级期刊任职得1分。
临床能力
10
能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得2分；年主持开展新技术、新业务1项以上得0.5分；年主持科内专科查房30次以上得2分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得0.5分，每周坚持1次门诊得2分。
教学科研水平
10
评估前3年，指导毕业硕士生2名以上得2分；主持在研国家级课题1项以上得4分；SCI收录临床方向论著2篇得2分；获得省级科研成果二等奖1项以上得2分。
7
学科
骨干
（40）
数量
10
亚专科方向设置3个得6分，每增加1个加1分，不超过10分。
学术地位
10
学术骨干中不少于5人任学术团体委员得10分，1名不符合减1分。
临床能力
10
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得3分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得2分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均每周一次得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。
教学科研水平
10
评估前3年，指导硕士研究生毕业1名得2分；承担省部级以上课题得2分；获得省部级科研成果二等奖以上得2分；SCI收录临床方向论著1篇得2分。
8
医师
队伍
（30）
年龄结构
10
年龄结构合理，能满足可持续发展需要得10分。
学历结构
10
研究生学历人员比例≥50%，得10分。
职称结构
10
高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得10分。
9
护士
队伍
（40）
人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构
10
人员数量满足要求得3分；结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。
护士长能力
10
护士长业务水平高得4分；管理能力强得4分；符合科室工作要求得2分。
护理专科业务培训及能力
20
经常开展业务培训得10分；整体护理业务能力强得10分。
10
人才
培养
（20）
人员培养情况
10
培养方向明确得4分；规划合理得4分；落实到位得2分。
进修学习情况
10
评估前3年，到境外专业进修（≥3个月）人次数超过5人次得10分，3-4人次得6分，1-2人次得2分。
三
医疗服务能力与水平
200
11
总体
水平
（50）
整体实力强，特色突出
20
能够独立开展三级医院常规临床技术项目得10分，缺1个项目扣2分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得5分。
平均年出院人数
5
年总出院人数≥1000人次得5分，800人次-1000人次得4分，＜800人次得0分。
平均年门诊人次
5
年门诊人次数不低于10000人次，酌情打分。
平均住院日
5
评估前3年，小于11天得5分，每增加1天扣1分，超过20天不得分。
疑难危重病例比例
15
住院患者中疑难病例比例应大于30%；每下降5%扣1分；低于10%，不得分。
12
亚专科
建设
（30）
亚专科与专科发展适应性
5
有2个以上亚方向设置得10分，缺一个扣2分。
各亚专科的技术水平和服务能力
25
评估复杂的技术水平，每项技术水平高得10分。
评估各亚专科诊疗疑难病种能力20分。
13
技术
特色
（30）
技术特色和先进性
30
对医院汇报的5项技术进行评估，各项技术适应症的合理掌握（3分），实施效果（3分），单项技术先进性、领先程度（4分）。
14
诊治
能力
（50）
能否独立诊治本专科主要病种
20
能独立诊治本专科主要病种得20分。
缺1个病种扣2分。
疑难病种诊治能力
15
医院提出5种疑难病种，专家根据医院收治疑难病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
危重症诊治能力
15
医院提出5种危重症病种，专家根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
15
创新
能力
（20）
创新项目的数量
5
评估前3年，均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得5分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。
创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。
创新水平
10
2项创新项目各5分，综合其先进性和临床应用情况打分。
创新项目的临床转化能力
5
创新项目的临床转化能力强，得5分。
未转化为临床能力不得分。
16
辐射
能力
（20）
年出院患者中省（市）外患者比例
4
评估前3年，年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%得4分。
不达标，不得分。
进修医师、护士来源情况
4
评估前3年，来源于二级医院进修医师比例，超过50%，得2分；30%-50%，得1分；30%以下，不得分。
对口支援情况
4
评估前3年，每年帮扶医院数量超过3家得4分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得4分。
技术推广情况
4
评估前3年，技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。
受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况
4
评估前3年，有5人次在国际学术会议上作学术报告得4分，4人次3分，3人次2分，2人次以下不得分。
四
对外医疗合作、医疗质量状况
150
17
国内医疗机构合作
（30）
客座教授聘书
5
客座教授聘书一位2分
明确协议、合作书
15
明确协议、合作以及对方学术交流的15分；仅有协议5分；仅有对方学术交流的10分。
定期医疗合作
5
定期的医疗合作5分；非定期2分；无合作0分。
国内定向医疗机构进修学习
5
定期的高水平国内医疗合作进修5分；非定期2分；无合作0分。
18
国外医疗机构合作
（50）
客座教授聘书、讲座、报告
35
客座教授聘书每一位5分；讲座每次5分；报考每次5分，以图片或录像为证明。
实质性合作
15
实质性定期的高水平国外医疗合作进修15分；非定期10分；无合作0分。
19
病区
质量
（50）
诊断符合率
5
大于95%，得5分。
临床主要诊断、病理诊断符合率
5
大于70%，得5分。
甲级病案率
10
甲级病案率大于80%得15分，每降5%，扣2分。
有丙级病历不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
5
建立患者随访制度，得3分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得2分。
建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准
10
无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。
基础护理、危重患者护理合格率
10
大于95%得10分，每下降1%，扣1分。
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
5
制度健全，落实到位，得5分。
有1项缺项或1处不落实扣1分。
20
门诊
质量
（20）
专家出门诊情况
5
每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得5分。
有一人不符合要求扣1分。
开设专病门诊
5
开设肿瘤放射治疗专病门诊得5分；未开设，不得分。
门诊患者中预约挂号患者情况
10
已开展工作得10分。
五
科研与教学
150
21
学术
影响
（30）
学术委员会任职
10
全国主委10分、副主委8分，常委6分，委员2分；省主委8分，副主委6分。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次。
省级副主委以下任职，不得分。
学术刊物任职
10
SCI收录杂志的主编10分、副主编8分，常务编委6分；中华医学会系列杂志主编8分、副主编6分，常务编委4分；SCI收录杂志及中华医学会系列杂志编委2分；其他医学杂志主编、副主编4分，常务编委2分。
1人担任数职，以最高学术职称登记1次。
主办或承办学术会议
10
国际性学术会议6分，全国性学术会议4分，省级学术会议2分；可累积计分，总分不超过标准分。
22
专科
方向
（10）
专科的临床研究方向
10
专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得10分。
23
科研
项目
（20）
国家级项目
15
评估前3年，有3项以上得15分，每少1项减5分。
部（省）级项目
5
评估前3年，有4项以上得5分，每少1项减1分。
24
临床方向的科研成果
（40）
国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）
15
评估前3年，国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖得5分，二等奖得4分，三等奖得2分；可累积计分，总分不超过标准分。
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
15
SCI收录每篇得4分；中华医学会系列杂志得2分；统计源期刊杂志得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
发明、新型实用、外观设计专利
5
每项发明专利得5分，新型实用专利得2分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。
行业标准及国家指南制定
5
参与制定行业标准及国家级指南，每1项得5分；可累积计分，总分不超过标准分。
25
学生
教育
（20）
本科生教学
5
临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得5分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。
研究生培养
15
评估前3年，毕业博士生≥10人得6分、硕士生≥10人得6分，不达标，不得分。
26
继续
教育
（15）
国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
10
国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1分；举办培训班1次1分；可累积计分，总分不超过标准分。
规范化医师培训
5
培养合格率大于95%，得5分；每低5个百分点，扣2分。
27
编写
教材
（15）
3年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作
15
主编15分、副主编8分，参编2分。
六
第二部分基地建设发展目标
100
28
基地未来三年的发展目标
（20）
基地医疗服务能力
20
实力强、成绩明显，获得省级以上专科15-20分；能力不突出不明显8分以下；之间酌情赋分。
29
基地未来三年的发展目标
（20）
医疗质量管理
20
项目可行、明确的方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得20分；不可行、欠具体5分；之间酌情赋分。
30
基地未来三年的发展目标
（20）
人才队伍建设
20
人才队伍建设明确、措施可行、具体15-20分；差8分以下，之间酌情赋分。
基地未来三年的发展目标
（20）
临床技术发展
20
项目可行、明确的方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得20分；不可行、欠具体5分；之间酌情赋分。
31
基地未来三年的发展目标
（20）
辐射作用的发挥
20
辐射效应明显、具有区域带动作用，效益明显20分；不明显5分以下，之间酌情赋分。
七
第三部分基地建设项目设计
100
32
专业实力及历史
（10）
本专业的实力及历史
10
实力强、历史久，获得国家重点专科10分；酌情扣分。
33
项目可行性
（20）
项目的可行性
20
项目可行、明确的方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得20分；不可行、欠具体5分；之间酌情赋分。
34
项目现有基础及建设意义
（20）
项目现有基础
10
基础强10分；弱5分以下，之间之间酌情赋分。
建设意义
10
意义重大10分；无意义5分以下，之间之间酌情赋分。
35
社会效益
（10）
经济与社会效益
10
社会与经济效益明显10分；不明显5分以下，之间酌情赋分。
27
进度安排
（10）
进度安排
10
进度安排科学合理、可行、明确8-10分；欠明确5-8分；进度不科学、不明确、不合理5分以下。
28
拟解决的关键问题
（30）
项目实施需解决的问题（应当围绕解决疾病诊疗问题）
10
解决问题清晰、明确，且与临床工作密切相关，解决问题系统、具体得10分。
实施需解决的人才培养问题
10
人才培养计划细致周到、明确得10分。
项目实施需解决的关键设备问题
10
评估前3年，有4项以上得2分，每少1项减0.5分。
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