基坑支护安全技术要求验收表.docx
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基坑支护安全技术要求验收表
基坑支护安全技术要求验收表
施工单位：
工程名称：
序
号
验收项目
技术要求
验收结果
1
方案编审
专项方案的编审手续应符合集团技术管理办法相关规定，方案编制要有针对性、可操作性，且应包含安全技术措施。
专项方案的编审手续符合集团技术管理办法相关规定，方案编制有针对性、可操作性，且包含安全技术措施。
2
技术交底
按方案要求进行技术交底，且交底内容要有针对性。
交底到一线操作工人。
按方案要求进行技术交底，且交底内容有针对性。
并交到一线操作工人。
3
临边防护
基坑深度不超过2米的可采用1.2米高栏杆防护，深度超过2米的基坑施工必须采用密目式安全网做封闭围护；临边防护栏杆离基坑边口距离不得少于50厘米，栏杆间距不得大于2米。
基坑施工采用密目式安全网做封闭围护；临边防护栏杆离基坑边口距离为80厘米，栏杆间距为1.8米。
4
坑壁支护
坑槽开挖时设置的边坡应符合施工方案要求和安全要求，方案设计坡度：
；坑壁支护做法及地下管线的加固措施必须符合施工方案要求；支护设施产生变形应有加固措施。
坑槽开挖时设置的边坡符合施工方案要求和安全要求，坑壁支护做法及加固措施符合施工方案要求。
5
排水措施
基坑施工应按专项方案设置有效的排水措施，深基坑施工采用坑外降水的，必须有防止临近建筑物沉降的措施。
基坑施工按专项方案设置有效的排水措施，采用坑外降水的，有相关防止临近建筑物沉降的措施。
6
坑边荷载
基坑边堆土，料具堆放数量和距基坑边距离等应符合施工方案要求。
机械设备施工与基坑边距离不符合安全要求时，应有补充具体措施。
基坑边堆土，料具堆放数量和距基坑边距离等符合施工方案要求。
7
上下通道
基坑施工必须设专用上下通道，通道的设置必须满足安全施工要求。
基坑施工设专用上下通道，通道的设置满足安全施工要求。
8
土方挖土
应按施工方案和规程挖土，不得超挖。
机械作业位置应稳定、安全，挖土机作业半径范围内严禁人员进出。
按施工方案和规程挖土，无超挖。
机械作业位置稳定、安全，挖土机作业半径范围内无人员进出。
9
基坑支护变形监测
基坑支护结构应按方案进行变形监测；对毗邻建筑物和重要管线、道路应进行沉降观测。
并有记录。
基坑支护结构按方案进行变形监测；对毗邻建筑物和重要管线、道路进行沉降观测。
并有记录。
10
作业环境
作业人员应有稳定、安全的立足处，垂直、交叉作业时应设置安全隔离防护措施，夜间施工应设置足够的照明灯具。
作业人员有稳定、安全的立足处，垂直、交叉作业时设置安全隔离防护措施，夜间施工设置足够的照明灯具。
验收
结论
意见
验收合格
验收人员
项目经理：
施工员：
技术负责人：
安全员：
验收日期：
年月日
基坑支护变形监测记录表
工程名称：
变
形
监
测
结
果
表
监
测
点
编
号
第1次
第2次
第3次
支撑（护）方式及简图
相对距离（M）
变形量（mm）
相对距离（M）
变形量（mm）
相对距离（M）
变形量（mm）
本次
累计
本次
累计
本次
累计
工程状态
基坑开挖
第三道锚杆
挖土到基底标高
观测者
（本人签名）
（本人签名）
（本人签名）
记录者
（本人签名）
（本人签名）
（本人签名）
基坑毗邻建筑物沉降观测记录表
工程名称：
XXX
变
形
监
测
结
果
表
沉
降
点
编
号
第1次
第2次
第3次
第4次
标高（M）
沉降量（mm）
标高（M）
沉降量（mm）
标高（M）
沉降量（mm）
标高（M）
沉降量（mm）
本次
累计
本次
累计
本次
累计
本次
累计
工程状态
基坑开挖
第三道锚杆
第四道锚杆
挖土到基底标高
观测者
（本人签名）
（本人签名）
（本人签名）
（本人签名）
记录者
（本人签名）
（本人签名）
（本人签名）
（本人签名）
模板工程安全技术要求和验收表统计表
序号
验收部位
验收日期
验收结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
模板工程搭拆技术要求验收表
施工单位：
工程名称：
验收部位：
序
号
验收项目
技术要求
验收结果
1
方案
应编制模板专项方案且其编审手续必须符合集团技术管理办法。
方案要有针对性。
编制模板专项方案且其编审手续符合相关办法。
方案有针对性。
2
支模工程
支模架
支模架的验收（支撑系统和立杆稳定）按支模架检查验收记录表进行验收
支撑系统和立杆稳定按支模架检查验收记录表进行验收
3
施工
荷载
模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定（方案设计：
）。
模板上材料堆放均匀，荷载不超过施工方案的规定。
4
模板
存放
各种模板堆放整齐、安全、高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施
模板堆放整齐、安全、高度不超过2米，大模板存放有防倾斜措施
5
支设
模板
支设模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施。
支设模板时，2米以上高处作业有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施。
6
运输
道路
在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。
在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道平整牢固。
7
作业
环境
模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。
模板作业面的预留孔洞和临边进行安全防护，垂直作业采取上下隔离措施。
8
拆模工程
混凝土强度
模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。
模板拆除前有混凝土强度报告，且强度达到规定要求。
9
技术
交底
模板拆除前应进行专项的安全、技术交底，交底内容要有针对性。
模板拆除前进行专项的安全、技术交底，交底内容有针对性。
10
作业
环境
模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。
模板作业面的预留孔洞和临边进行安全防护，垂直作业采取上下隔离措施。
11
拆除
模板
拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。
拆模板时，2米以上高处作业有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时设置临时警戒线并有专人监护，未留有未拆除的悬空模板。
12
模板
存放
拆除模板后要及时做好落手清工作，模板堆放整齐、安全、高度不超过2米，大模板堆放要有防倾斜措施。
拆除模板后及时做好落手清工作，模板堆放整齐、安全、高度不超过2米。
验收结论意见
验收合格
验收人员
项目经理：
施工员：
技术负责人：
安全员：
验收日期：
年月日
支模架检查验收记录表
编号：
项目名称
搭设部位
高度、跨度
搭设班组
班组长
技术专业工人人数及比例
符合性
（集团制度）
专项方案编审手续符合性
技术安全
交底记录
钢管扣件
进场/使用前验收情况
/
符合性
材质规格与方案符合性
质保书/出厂合格证
实际使用外观质量
方案要求
现场实际情况
符合性
立杆间距
梁底
板底
立杆步距
立杆垂直度
拉结点设置
立杆基础
剪刀撑
纵向
水平
扫地杆设置
接头类型位置
其它：
验收结论
意见
验收日期
参与验收
人员
项目经理：
技术负责人：
施工员：
安全员：
其它人员：
注：
对集团公司审批方案的支模架分公司质安和技术部门必须参加验收。
模板拆除申请审批表汇总
序号
拆除部位
拆除日期
砼设计强度
砼试块实际强度（Mpa）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
模板拆除申请审批表
施工单位
工程名称
拆除部位
二层楼板
拆除日期
年月日
拆除部位砼设计强度等级
拆除部位砼试块实际强度（Mpa）
Mpa
拆除理由
砼强度已达到设计强度的90%，符合拆模要求
审批意见
同意拆模
申请人：
施工员
批准人：
（监理工程师本人签名）
说明：
模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工及验收规范》GB50204-2001第
“三宝四口五临边”安全技术要求验收表
施工单位：
工程名称：
验收部位：
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
技术措施技术交底
项目部编制的专项安全技术措施应具有针对性和可操作性，并应贯彻在交底和教育之中。
措施具有针对性和可操作性，并应贯彻在交底和教育之中。
2
安全帽
进入施工现场作业区必须戴好安全帽且要配戴正确、扣好帽带，不得使用缺衬、缺带及破损的安全帽。
安全帽应有出厂合格证且帽上必须有集团司徽标志、必须达到CIS示范图册标准以上。
安全帽配戴正确，未使用缺衬、缺带及破损的安全帽。
3
安全网
安全网必须有产品生产许可证和质量合格证以及建筑安全监督管理部门发放的准用证等。
安全网应绷紧、扎牢，拼接严密，不得使用破损的安全网，且应挂在杆件的里侧。
有产品生产许可证和质量合格及准用证等（并注明证号）。
4
安全带
高处临边作业时必须使用安全带且应使用正确、遵循高挂低用原则，挂在牢固可靠处，不准将绳打结使用。
安全带应有出厂合格证且生产厂家应经劳动部门批准。
安全带使用后有专人负责存在干燥通风的仓库内，并做好定期检验工作。
高处临边作业时使用安全带且使用正确，安全带有出厂合格证且生产厂家经劳动部门批准。
5
楼梯口、电梯井口
防护
楼梯口、边设置1.2米高防护栏杆和30cm高踢脚杆,杆件里侧挂密目式安全网。
电梯井口设置1.8m高定型防护栅门，其中底部为180mm高挡脚板；电梯井内自二层楼面起不超过二层（不大于10m）拉设一道安全平网或采用脚手片全封闭。
门边框和栅条要有足够的强度和刚度,栏条间距不应大于110mm。
楼梯口、边设置1.2米高防护栏杆和30cm高踢脚杆。
电梯井口设置1.8m高定型防护栅门，有挡脚板；电梯井内自二层楼面起二层拉设一道安全平网全封闭。
6
预留洞口、坑井
防护
1.5m2以内的预留洞口、坑井用固定盖板防护；1.5m2以上的洞口，四周设18Cm高踢脚杆和0.6m、1.2m两道水平杆，栏杆内侧用密目式安全网围护，洞口处张挂水平安全网。
预留洞口、坑井用固定盖板防护严密。
7
通道口
防护
进出建筑物主体通道口、井架或物料提升机进口处、外用升降机进口处等均应搭设双层防护棚、间距大于30cm，棚宽大于道口，两端各长出1m，垂直长度2m。
砂浆机、搅拌机和钢筋加工场地等应搭设操作防护棚。
各类防护棚应有单独的支撑体系，固定可靠安全，严禁用毛竹搭设，且不得悬挑在外架上。
通道口、井架、物料提升机或外用升降机进口处等均搭设双层防护棚且符合要求。
砂浆机、搅拌机和钢筋加工场地等搭设操作防护棚。
8
阳台、楼板、屋面等临边防护
阳台、楼板、屋面等临边应设置1.2m和0.6m两道水平杆，并在立杆里侧用密目式安全网封闭。
防护栏杆等设施与建筑物固定拉结，确保防护设施安全可靠。
阳台、楼板、屋面等临边设置1.2m和0.6m两道水平杆，并在立杆里侧用安全网封闭。
防护栏杆等设施与建筑物固定拉结。
9
洞口责任
执行洞口责任和巡查制度。
严格执行洞口巡查。
验收结论意见
验收合格
验收人员
项目经理：
施工员：
技术负责人：
安全员：
验收日期：
年月日
施工用电安全技术要求和验收表
施工单位：
工程名称：
序
验收项目
技术要求
验收结果
1
外用防护
在建工程（含脚手架）的外侧边缘与外电线路的边线小于安全操作距离时必须编制外用防护方案，可采取增设屏障，遮拦、围栏或防护网，悬挂醒目的标志牌等防护措施，防护屏障应用绝缘材料搭设，距离过近防护措施无法实施时，应迁移外电线路。
外电线路有防护方案（项目根据情况具体描述防护措施），若无外电线路则明确现场情况。
（没有）
2
接地与接零保护系统
采用TN-S系统，重复接地不得少于3处，每一处接地电阻不大于10Ω，接地材料应采用角钢、钢管、圆钢，接地线也可与建筑基础接地相连接；保护零线不得混接，同一施工现场电气设备不得一部分作保护接零，一部分作保护接地。
采用TN-S系统，重复接地4处，电阻值（具体描述），接地线与建筑基础接地相连接，保护零线无混接。
3
配电箱、
开关箱
施工现场配电系统应实行三级配电、二级保护，配电箱内应在电源侧装设明显断开点的隔离开关，漏电保护器装设应符合分级保护的原则，配电箱应采用定型化产品，多路配电应明显标识。
严禁使用倒顺开关。
配电箱采用定型化产品，有明显标识。
实行三级配电、三级保护，设有明显断开点的隔离开关，无使用倒顺开关。
4
现场照明
施工现场照明用电应设置照明配电箱，照明电线采用三芯橡胶电缆线；灯具的金属外壳及金属支架须接保护零线，灯具安装高度应符合要求，室内线路及灯具低于2.4米的以及潮湿场所、手持照明灯必须使用36V及以下安全电压电源供电。
施工现场设置照明配电箱，照明电线采用三芯橡胶电缆线；灯具的金属外壳及金属支架接保护零线。
5
配电线路
架空线路必须设在专用电杆上（水泥杆、木杆）并装设横旦绝缘子，采用绝缘导线；架设高度、线间距离、导线截面、档距、相序排列、色标应符合要求。
电缆线应采用埋地或架空敷设，严禁沿地面明设、随意拖拉或绑架在脚手架上，电缆线穿越建筑物、道路和易受机械损伤的场所必须采用保护措施，严禁使用四芯或三芯电缆外加1根电线代替五芯或四芯电缆以及老化、破皮电缆。
电缆线采用埋地敷设，无随意拖拉或绑架在脚手架上，未使用四芯或三芯电缆外加1根电线代替五芯或四芯电缆。
6
电器装置
设备容量大于5.5KW的动力电路必须采用自动开关及降压启动装置，不得采用手动开关控制；各种开关电器、熔断丝的额定值应与其用电设备的额定值相适应，严禁用其它金属丝代替熔丝，电器装置应使用合格产品。
各种开关电器、熔断丝的额定值应与其用电设备的额定值相适应，电器装置使用合格产品。
7
变配电
装置
配电室内应有足够的操作、维修空间、配电屏（盘）应装设计量仪表、电压表、指示灯，短路、过负荷载装置和漏电保护器；系统标识应明显，禁令标志牌齐全，并设置砂箱及绝缘灭火器材。
配电室内有足够的操作、维修空间，系统标识明显，禁令标志牌齐全，并设置砂箱及绝缘灭火器材。
（没有）
验收结论意见
验收合格（项目盖章）
验收人员
项目经理：
安全员：
电工：
验收日期：
年月日
接地电阻测试记录表
序号
接地装置名称、用途及安装情况
实测值
允许值
结论
测试结果
合格
测试仪型号
ZM-8型
测试人
（电工签字）
日期
年月日
电气设备试、检验凭单和调试记录表
序号
名称
检验、调试记录
允许值
结论
检验人员：
日期：
塔吊安全技术要求验收表
施工单位：
工程名称：
编号型号：
序
号
验收项目
技术要求
验收结果
1
方案编制技术交底
专项方案包含塔吊基础设计方案和塔吊安拆方案，其编审手续必须符合集团技术管理制度规定。
技术交底内容要充分且具有针对性。
塔吊基础及安拆方案，编审手续符合集团技术管理制度规定。
技术交底内容要充分且具有针对性。
2
装拆资格
塔吊安装单位的装拆资质，安装作业人员的资格。
有安拆资质及资格。
3
基础做法
地基验槽、隐蔽验收、模板复核、砼施工日记和砼强度报告等相关记录。
地基验槽等相关记录齐全。
4
力矩限
制器
塔吊必须装置灵敏可靠的力矩限制器，当达到额定起重力矩时，限制器发生报警信号；当起重力矩超过额定值的8%时，限制器应切断上升和增幅电源。
塔吊有灵敏可靠的力矩限制器。
5
保险装置
塔吊吊钩应设置防止吊物滑脱的保险装置，卷扬机筒应设防止钢丝绳滑脱的保险装置。
当爬梯高度超过5米，结构内部距离大于1.2米时，应设护圈。
吊钩保险装置良好、卷扬机筒设防止钢丝绳滑脱的保险装置。
6
架体稳定
架体附着装置必须符合说明书和施工方案要求，附着装置不得与脚手架联接，架体垂直度应在说明书规定的范围内。
附着装置符合说明书和施工方案要求，并与脚手架脱离。
7
钢丝绳
钢丝绳不得有断股、变形、绳芯外露等现象，断丝毛刺、锈蚀不得超过标准；绳卡固定符合要求。
钢丝绳无断股、变形、绳芯外露等现象，绳卡固定符合要求。
8
塔吊司机塔吊指挥
塔吊指挥、司机必须持有特殊工种上岗证，高塔应使用旗语或对讲机。
塔吊指挥、司机持有特殊工种上岗证。
9
电器安全
塔吊上任何部位与架空输电线路应保持安全距离；1KV以下垂直1.5米，水平1米；1～15KV垂直3米，水平1.5米。
塔吊应做好避雷接地装置，电阻不大于10Ω，并与施工现场临时用电保护接零系统贯通。
塔吊与架空输电线路保持安全距离。
有避雷接地装置，电阻为6Ω，并与施工现场临时用电保护接零系统贯通。
10
合格证与验收
塔吊应有出厂合格证、厂家生产许可证和定期检测报告；同时使用前应取得法定部门验收合格证
安全装置有出厂合格证和定期检测报告；经相关部门验收合格。
11
多塔作业
如现场存在多塔作业则应编制多塔作业专项方案，并进行详细的技术交底，处于低位的塔吊臂架端部与另一台塔吊的塔身之间至少应有2米的安全距离，处于高位的塔吊（吊钩升至最高点）与低点塔吊的垂直距离在任何情况下不得少于2米。
（按现场实际情况填写）
12
其它
如塔吊为行走式则应对路基与轨道等进行验收。
（按现场实际情况填写）
验收结论意见
验收合格
验收人员
项目经理：
施工员：
技术负责人：
安全员：
验收日期：
年月日
平刨安全技术要求和验收表
施工单位：
工程名称：
设备编号：
序号
验收项目
技术要求
验收结论
1
安全装置
平刨传动部位设防护罩，刨机设护手装置并固定牢固，严禁使用多功能木工机械。
平刨传动部位设防护罩，刨机设护手装置并固定牢固。
2
控制箱及线路
设专用开关箱、单机漏电保护器（漏电动作电流30mA），电箱要防雨、防潮、清洁无杂物，电动机金属外壳接保护零线，线路接头连接牢固，绝缘良好、无破损、无漏电。
设专用开关箱、单机漏电保护器（动作电流30mA），电箱有防雨、防潮措施，电动机金属外壳接保护零线设置完整，线路接头连接牢固，绝缘良好。
3
各部件紧固情况
刨刀无裂纹，坚固刨刀、电机、轴承座、护手装置、防护罩及各部件的螺丝，不应松动。
刨刀无裂纹，刨刀、电机、轴承座、护手装置、防护罩及各部件的螺丝，不松动。
4
传动装置
传动皮带或链条松紧应适宜，并有防护装置。
传动皮带松紧适宜，并有防护装置。
5
润滑活动轴销、
轴承
按润滑表规定执行
润滑情况良好
6
运转检查
察听电机转动机件应运转平衡，无异常响声和振动，发现下列情况应停用保修：
1、电机起动困难；2、合闸有嗡嗡声；3、运转有异常转动响声；4、轴温超过60度。
察听电机转动机件运转平衡，无异常响声和振动。
验收结论意见
验收合格
验收人员
项目经理：
安全员：
项目电工：
有关人员：
木工班长：
验收日期：
年月日
园盘机安全技术
升级会员 