儿科临床常见危重症患者抢救流程.docx

儿科临床常见危重症患者抢救流程.docx

《儿科临床常见危重症患者抢救流程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科临床常见危重症患者抢救流程.docx（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

儿科临床常见危重症患者抢救流程

儿科临床常有危重症患者急救流程

第一章急诊科部分

第一节高热急救流程

评估：

①体温超出39.0℃，伴头痛、疲备、多汗、食欲不振，或出现发热、盗汗、

等症状；②浮躁不安；③严重者出现惊厥、呼吸衰竭

初步判断

高热立刻通知医生

紧迫办理：

①保持呼吸道畅达；②取舒坦卧位；③成立静脉通道；④物理降温⑤备好急救器材

确认有效医嘱并履行：

①遵医嘱赐予药物降温；②增补水和电解质；③感染者按医嘱使用抗生

素

监测：

①准时丈量体温，每2小时一次；②察看呼吸、脉搏及血压的变化；

③察看尿量及治疗成效；④精神状态

保持舒坦：

①保持病室寂静、洁净，温度和湿度适合，卧床歇息，减少刺激；②退热时大批出汗实时擦干，改换衣服；③赐予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水；④增强口腔护理；⑤心理支

持

儿科临床常有危重症患者急救流程

第二节小儿惊厥急救流程

评估：

①忽然意识丧失；②头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性缩短；③

眼球固定、上翻或斜视；④口吐白沫、牙关关闭，面色青紫；⑤部分患儿有大小便失禁；⑥连续时间多为数秒至数分或更长

初步判断

小儿惊厥立刻通知医生

紧迫办理：

①就地急救，患儿平卧，头倾向一侧；②吸痰，保证气道畅达；③吸氧；④高热者赐予物理降温或药物降温；⑤准备好张口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品

确认有效医嘱并履行：

①遵医嘱快速使用止痉药物；②针刺人中、合谷；③治疗脑水肿；④保持水和电解质均衡；⑤病因治疗；⑥注意留取标本，并实时送检，辅助患儿行脑电图等特别检查

监测：

①监测生命体征，注意体温变化；②察看面色、意识、瞳孔等；③察看惊厥发生状况；④察看排泄物性状；⑤用药后反响

保持舒坦：

①持病室寂静、洁净，减少刺激，保持室内空气流通；②高热者实时松解衣裤以利散热；③注意安全，专人守卫，防备舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等不测事故；④供应充分的热量和水分；⑤对家长予以宽慰、解说，指导家长掌握停止惊厥的紧迫举措，如刺人中、合谷及物理降温等

儿科临床常有危重症患者急救流程

第三节小儿气道异物急救流程

气管异物：

刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音沙哑及喘鸣

支气管异物：

阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状

面色发绀、吸气性呼吸困难、无显然发绀、气急

憋气、大汗淋漓、呼吸暂停

<1岁

>1岁

防止激烈活动、激烈

哭吵

叩背胸部挤压法：

患儿头低位，俯卧，将右手掌根部置患儿肩胛之间向头部方向冲击

4~5次

患儿头低位，仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端4~5次

Heimlich手法：

合用神志清醒者

站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间，另一手握住拳头，实行5次快速的冲击

卧位腹部冲击法：

合用神志不清者

患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑

于髋部，一手掌根位于患儿剑突和脐

连线之间，另一手压在该手上，两手

同时使劲向头侧快速冲压6~10次

纤支镜术前禁食禁水

4~6小时

术前半小时肌注安

定、阿托品

内镜取异物

检查口腔，消除异物或分泌物

异物未排出

异物为凝胶类

异物排出，呼吸恢复

憋气显然、濒死状态

电动吸痰

连续察看，相应办理

无呼吸

粗针头环甲膜穿刺

备好气管插管

呼吸恢复

无呼吸

及用物

辅助气管插管

连续察看，相应办理

成立静脉通路

按医嘱用药

儿科临床常有危重症患者急救流程

第四节过敏性休克急救流程

评估：

①接触史;②胸闷、气促、哮喘、呼吸困难；③面无人色、出盗汗、发绀、脉纤弱、血压降落；④头晕眼花、四肢麻痹、意识丧失、抽搐、大小便失禁

等

初步判断

过敏性休克立刻通知医生

紧迫办理：

①切断过敏原，如药物过敏立刻停药；②就地平卧、保暖、进行急救；③快速成立静脉通道；④保持呼吸道畅达；⑤吸氧；⑥做好气管插管及人工呼吸准备

确认有效医嘱并履行：

①立刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素；②增补血容量；③抗过敏：

激素及抗组胺药应用；④呼吸喜悦剂；⑤使用血管活性药物；⑥纠正酸中毒

监测：

①察看生命体征，注意心率、心律变化；②意识、瞳孔的变化；③心电图；④尿量；⑤皮肤、黏膜的颜色、湿度及温度；⑥末梢循环状况

保持舒坦：

①保持病室寂静、洁净；②卧床歇息，未离开危险前不宜挪动。

③保证营养供应；④口腔和皮肤护理；⑤心理支持；⑥见告过敏原

儿科临床常有危重症患者急救流程

第五节小儿颅内高压急救流程

评估：

①头痛；②发射性呕吐；③视乳头水肿；④意识阻碍；⑤生命体征改变；⑥

婴儿可表现尖叫、激惹、浮躁

初步判断

颅内高压立刻通知医生

紧迫办理：

①头高位15~30°，正中位，疑有脑疝时取平卧位；②吸氧；③保持呼吸道畅达；④成立静脉通路

确认有效医嘱并履行：

①控制脑水肿，降低颅内压；②遵医嘱予以冷静止惊；③保护脑细胞，

改良脑缺氧；④保持水和电解质均衡；⑤控制液体入量；⑥纠正酸碱失衡；⑦病因治疗

监测：

①监测生命体征；②注意神志、瞳孔、前囟紧张度、肌张力；③察看面

色及血氧饱和度；④呕吐次数、呕吐物性状及量；⑤24h进出量；⑥药物疗效及不良反响

保持舒坦：

①卧床歇息，保持病室寂静，室内空气流通；②操作时动作柔和，减少刺激；③实时消除呕吐物；④注意保暖，防备着凉，防止咳嗽；⑤保持大便畅达，便秘时实时办理；⑥赐予家眷心理支持

儿科临床常有危重症患者急救流程

第六节溺水急救流程

评估：

①溺水史；②面部青紫肿胀、双眼充血，口腔及鼻孔充满血性泡沫；③肢体冰凉、脉纤弱，甚至抽搐，瞳孔散大、呼吸和心跳停止；

初步判断

溺水立刻通知医生

紧迫办理：

①快速消除口腔及鼻咽内污物；②无呼吸者立刻行气管插管③没心跳者立刻行心肺复苏；④心电监护；⑤快速认识溺水时间、水温及水的性质（淡水、海水、粪水等）

确认有效医嘱并履行：

①成立静脉通道；②置胃管，消除胃内水分及污物；③遵医嘱使用抗生素；④支气管镜下灌洗；⑤保护脑细胞，改良脑缺氧；⑥治疗肺水肿

监测：

①监测体温、脉搏、呼吸、血压；②注意意识、瞳孔及外伤状况；③详尽记录进出液量

保持舒坦：

①复温、保暖；②取舒坦体位；③复苏后暂禁食；④口腔护理；⑤翻身拍背辅助排痰；⑥心理支持

儿科临床常有危重症患者急救流程

第七节糖尿病酮症酸中毒急救流程

评估：

①糖尿病病史；②脱水；③深大或叹息样呼吸；④恶心、呕吐、腹痛、可近似

急腹症；⑤进行性意识阻碍

初步判断

糖尿病酮症酸中毒立刻通知医生

紧迫办理：

①快速成立两条静脉通道；②保持呼吸道畅达；③吸氧；④心电监护

确认有效医嘱并履行：

①遵医嘱补液；②胰岛素治疗、补钾；③纠正酸碱、水、电解质均衡失调；④应用抗生素；⑤办理诱因;⑥预防并发症

监测：

①严实监测血糖、尿糖、血气、电解质；②生命体征，注意呼吸的频次、

深度；③每小时尿量；④神志、瞳孔、对光反射；④进出量；⑤胰岛素滴注速度

保持舒坦：

①保持病室寂静、空气流通；②保持口腔洁净；③做好皮肤护理；④理支持

心

儿科临床常有危重症患者急救流程

第八节低血糖急救流程

评估：

①头晕眼花、心悸、脉博细速；②皮肤湿润多汗；③饥饿感、手抖；④血糖

<2.8mmol/L;⑤有糖尿病史、注射胰岛素或口服降糖药、进食过少、活动过分等

初步判断

低血糖立刻通知医生

紧迫办理：

①立刻平卧；②测血糖；③清醒者立刻口服糖水；④心电监护

确认有效医嘱并履行：

①静脉供糖，50%葡萄糖溶液静脉注射，5%~10%葡萄糖溶液静脉滴注;②查找原由,治疗原发病

监测：

①严实监测血糖；②生命体征；③神志；④进出量；⑤皮肤状况

保持舒坦：

①保持病室寂静、空气流通；②取舒坦体位；③做好皮肤护理；④支持

心理

儿科临床常有危重症患者急救流程

第二章内科部分

第一节

急性心力弱急救流程

评估：

①心动过速：

寂静时心率增快，婴儿>180次/分钟，少儿>160次/分钟，没法用发热或缺

氧解说；②呼吸困难，青紫忽然加重，寂静时呼吸>60次/分钟；③肝大达肋下3cm以上或

短时间内增大；④心音显然低钝或出现奔马律；⑤忽然浮躁不安，面无人色或发灰；⑥尿

少，下肢浮肿

初步判断

心力弱竭立刻通知医生

紧迫办理：

①半卧位；②高流量吸氧，急性肺水肿时予以20~30%酒精湿化；④控制水盐摄取；⑤控制输液速度；⑥心电监护

确认有效医嘱并履行：

①按医嘱应用洋地黄类药物；②利尿剂；③血管扩充剂应用；④必需时予以冷静剂

监测：

①生命体征；②24h进出量；③输液量及速度；④血氧饱和度；⑤用药后疗效及药物不良反响；⑥体重

保持舒坦：

①保持病室寂静,防止各样刺激；②卧床歇息，防止哭闹;③控制饮食：

赐予易消化、营养丰富食品，少许多餐，防备过饱；④保持大便畅达，防止使劲排便；⑤心理支持

儿科临床常有危重症患者急救流程

第二节急性呼吸衰竭急救流程

评估：

①呼吸困难、紫绀、浮躁；②I型呼衰paO2<60mmHg，PaCO2正常；II型呼衰paO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

初步判断

呼吸衰竭立刻通知医生

紧迫办理：

①消除呼吸道分泌物;②氧疗；③合理使用呼吸喜悦剂;④做好气管插

管及呼吸机使用准备

确认有效医嘱并履行：

①按医嘱使用支气管扩充剂和激素；②呼吸喜悦剂；③纠正酸碱失衡及水电解质杂乱；④抗感染治疗；⑤雾化治疗；⑥强心剂、血管活性药；⑦归并肺性脑病时应用脱水药、利尿药及激素

监测：

①生命体征；②SpO2及血气剖析；③神志、面色及浑身状况；④皮肤颜色、末梢循环；⑤24h进出量；

保持舒坦：

①卧床歇息，头肩垫高15~30°卧位；②翻身拍背，辅助排痰；③增强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；④心理支持

儿科临床常有危重症患者急救流程

第三节急性肾功能衰竭急救流程

评估：

①尿量减少；②浑身水肿；③氮质血症；④电解质杂乱；⑤代谢性酸中毒；

⑥高血压、心力弱竭等

初步判断

急性肾功能衰竭立刻通知医生

紧迫办理：

①卧床歇息；②吸氧；③心电监护；④抽血急查肾功能、留尿标本等；

⑤成立静脉通道；⑥控制入量

确认有效医嘱并履行：

①纠正水电解质杂乱；②纠正酸碱失衡；③防治高血钾；④抗感染；

⑤透析疗法

监测：

①生命体征；②正确记录丈量24小时进出量；③监测水、电解质、酸碱均衡的有关指标；④尿量及体重；⑤察看有没心律失态、上消化道出血征兆；⑥药物疗效及副作用

保持舒坦：

①卧床歇息，减少探视；②注意保暖；③严格控制输液速度及输液总

量；④保证营养供应，赐予高热量低蛋白饮食,透析时期无需限制蛋白入量；⑤增强皮肤及口腔护理；⑥心理支持

儿科临床常有危重症患者急救流程

第四节弥散性血管内凝血急救流程

评估：

①浑身不一样部位出血；②呼吸困难、少尿、意识阻碍等；③血压降落；④黄疸、血红蛋白尿

初步判断

弥散性血管内凝血立刻通知医生

紧迫办理：

①卧床歇息；②吸氧；③心电监护；④抽血急查凝血时间；⑤成立静脉通道

确认有效医嘱并履行：

①病因治疗；②抗凝剂、增补凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗；③纠正水、电解质、酸碱均衡杂乱；④抗感染；⑤人工心肺机、血液透

析

监测：

①生命体征；②正确丈量、记录尿量；③察看出血部位、出血量；④察看高凝、栓塞、黄疸、溶血症状；⑤血小板计数、凝血酶时间、血浆纤维蛋白量、血浆鱼精蛋白副凝试验；⑥皮肤色彩

保持舒坦：

①保持环境寂静，减少探视；②穿刺后局部压迫；③注意安全防备；

④防止摄取刺激性食品、过敏性药物以及坚硬食品，消化道出血者禁

食，出血停止后赐予冷、温流质食品；⑤心理支持

儿科临床常有危重症患者急救流程

第三章小儿外科部分

第一节腹部闭合性外伤急救流程

评估：

①外伤史；②腹痛和腹膜刺激征；③腹胀、恶心、呕吐；④严重者血压降落、浮躁不安、表情冷淡；

初步判断

腹部闭合性外伤立刻通知医生

紧迫办理：

①平卧位；②成立静脉通路；③禁食；④需手术者紧迫行手术前准备；

⑤吸氧；⑥紧迫采血、备血

确认有效医嘱并履行：

①按医嘱补液；②辅助腹腔穿刺及影像学检查；③应用抗生素预防感染；④需手术者做好围手术期护理；

监测：

①监测生命体征，注意血压和心率变化；②面色及神志；③腹部体征；

④皮肤黏膜颜色及温湿度；⑤尿量；⑥血红蛋白及红细胞压积；

保持舒坦：

①持病室寂静洁净；②绝对卧床歇息；③心理支持

儿科临床常有危重症患者急救流程

第二节急性腹膜炎急救流程

评估：

①腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张；②恶心、呕吐；③发热；④腹胀；⑤生命体征改变

初步判断

急性腹膜炎立刻通知医生

紧迫办理：

①禁食；②休克者取平卧位，无休克取半卧位；③需手术者紧迫行手术前准备；④紧迫采血标本，成立静脉通路

确认有效医嘱并履行：

①辅助腹腔穿刺，抽出液送细菌培育；②遵医嘱赐予抗感染治疗；③需手术者做好围手术期护理；④高热时赐予物理降温；⑤胃肠减压

监测：

①监测生命体征，注意体温、心率及血压变化；②腹部体征；③面色及

血氧饱和度；④白细胞总数、中性细胞比率、CRP等感染有关指标；

保持舒坦：

①卧床歇息，保持病室寂静；②增强口腔护理；③有效胃肠减压理安排补液次序

④合

儿科临床常有危重症患者急救流程

第三节完整性肠阻塞急救流程

评估：

①阵发性腹痛；②呕吐；③腹胀；④肛门停止排便排气

初步判断

肠阻塞立刻通知医生

紧迫办理：

①禁食、胃肠减压；②血压正常者取半卧位；③成立静脉通路；④紧迫采血标本；⑤紧迫行术前准备；

确认有效医嘱并履行：

①纠正水、电解质和酸碱失衡；②辅助腹腔穿刺及影像学检查；③抗感染治疗；④做好围手术期护理；

监测：

①腹部体征；②心电监护，动向监测心率、呼吸、血压变化；③尿量及

四肢末梢循环；④面色、神志及血氧饱和度；⑤胃液量、颜色及性状

保持舒坦：

①保持病室寂静整齐；②增强口腔护理；③有效胃肠减压；④合理安排补液次序

儿科临床常有危重症患者急救流程

第四节急性出血性坏死性小肠炎急救流程

评估：

①起病急，常无前驱症状；②突发性腹痛；③腹泻、便血；④腹胀；⑤恶

心、呕吐⑥浑身中毒症状

初步判断

急性出血性坏死性小肠炎立刻通知医生

紧迫办理：

①禁食，至腹胀消逝和大便隐血阴性；②胃肠减压；③吸氧；④若患儿出现肠穿孔、肠阻塞、腹膜炎等需手术者紧迫行术前准备

确认有效医嘱并履行：

①纠正水电解质杂乱；②抗休克治疗；③应用肾上腺皮质激素减少中毒症状；④抗感染治疗；⑤高热赐予物理降温、药物降温

监测：

①监测生命体征，注意体平和血压变化；②腹痛的部位、性质；③大便的次数、性质、颜色及量；④呕吐物的性质、颜色和量；⑤腹胀的程

度；⑥胃液的性质、颜色和量；

保持舒坦：

①保持口腔洁净；②增补液体、保持营养；③有效胃肠减压；④帮助家眷掌握饮食卫生知识

儿科临床常有危重症患者急救流程

第五节先本性食管闭锁急救流程

评估：

（以Ⅲ型为例）

①大批带粘液的泡沫状唾液经鼻孔和口腔溢出；②哺乳后呛咳、发绀；③胃管自鼻孔或口腔插入胃部受阻；④上腹部膨隆，叩诊鼓音

初步判断

先本性食管闭锁立刻通知医生

紧迫办理：

①禁食；②抬高床头30°~40°;③食管盲端置胃管；④实时消除口咽部分泌物,必需时每10~15分钟1次；⑤吸氧

确认有效医嘱并履行：

①置暖箱；②增补营养和水分；③抗感染治疗；④应用维生素K剂；

监测：

①监测生命体征,注意体温及呼吸状况；②面色及血氧饱和度；③24h进出量④补液速度；⑤暖箱温湿度

保持舒坦：

①保持暖箱内湿度在65%左右；②准时翻身拍背；③吸痰时动作柔和，负压吸引压力不宜过大；④增强口腔护理

儿科临床常有危重症患者急救流程

第四章五官科部分

第一节原发闭角型青光眼急救流程

评估：

①眼球胀痛；②视力降落；③激烈头痛，伴恶心、呕吐、发热、寒战、便秘及腹泻

初步判断

原发性闭角型青光眼立刻通知医生

紧迫办理：

①让患者平卧，头部垫高；②快速降低眼压；③快速止痛；④做好术前准备

确认有效医嘱并履行：

①遵医嘱滴1%毛果芸香碱缩瞳；②快速静滴甘露醇降眼压；③口服乙酰唑胺，注意同服碳酸氢钠；④遵医嘱赐予止痛剂或镇痛剂；⑤做好围手术期护理

监测：

①察看血压、脉搏及浑身状况；②察看用药成效及安全；③察看术期眼痛苦的性质；④实时丈量眼压

保持舒坦：

①保持环境寂静、洁净，减少刺激；②辅助患者生活，保证患者安全；③饮食护理；④防备便秘；⑤痊愈护理；⑥心理支持

儿科临床常有危重症患者急救流程

第三节鼻出血急救流程

评估：

①血液多以前鼻孔流出；②血液流入咽部，从口流出；③脉搏快而纤弱、浮躁不安、面无人色、口渴、出盗汗及胸闷

初步判断

鼻出血立刻通知医生

紧迫办理：

①赐予半卧位或平卧位，头倾向一侧；②凡士林纱条填塞止血；③成立静脉通道；④吸氧；⑤严重出血做好术前准备

确认有效医嘱并履行：

①辅助医生用明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵浸入凝血剂溶液后填塞；②辅助医生行血管阻断术；③输血与输液；④使用止血药物；⑤做好围手术期护理

监测：

①察看生命体征；②察看鼻出血的量；③监测血惯例、出血时间及凝血时间、毛细血管脆性试验及血小板计数

保持舒坦：

①持病室寂静、洁净；②注意口腔洁净，每次进食后用呋喃西林液漱口，多饮水；③饮食护理（鼓舞进食，宜进温热半流质饮食，少食多餐）；④尽量防止打喷嚏，可做深呼吸等方法遏止打喷嚏，免得惹起出血；⑤保持大便畅达

儿科临床常有危重症患者急救流程

第五章感染疾病科部分

第一节流行性乙型脑炎急救流程

评估：

①对某些客体或处境有激烈惧怕感，伴头晕、晕倒、心慌、发抖、出汗等；

②回避恐惧对象，没法控制；③预期性忧虑

初步判断

流行性乙型脑炎立刻通知医生

紧迫办理：

①绝对卧床歇息、吸氧、保持呼吸道畅达，高热者物理降温；②虫媒隔绝；③成立静脉通道；④休克者快速扩容，少尿者控制液体入量；⑤备血、备齐急救物件

确认有效医嘱并履行：

①遵医嘱赐予利尿剂、血透治疗；②使用冷静止痉剂，如地西泮等，脑水肿者用20%甘露醇快速静滴；③呼吸衰竭者赐予呼吸喜悦剂；④循环衰竭者赐予强心扩容治疗；⑤肾上腺皮质激素及抗病毒治疗

监测：

①监测生命体征及意识状态；②察看充血、溢出及出血的表现；③记录

24h进出量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化；④注意有无厌食、恶心、呕吐、固执性呃逆表现，监测血尿素氮、肌酐的变化；⑤监测电解质、酸碱均衡及凝血功能

保持舒坦：

①保持病室洁净、寂静；②赐予高热量、高纤维素的流质或半流质饮食，不可以进食者赐予静脉营养、鼻饲；③增强皮质及黏膜的护理；④痊愈疗法；⑤健康教育；⑥内心支持

儿科临床常有危重症患者急救流程

第五节流行性脑脊髓膜炎急救流程

评估：

①胃寒、高热、头痛、呕吐、浑身乏力；②肌肉酸痛，皮肤瘀点、食欲不振、神志冷淡甚至昏倒；③颈项强直，角弓反张；④瞳孔散大、光反响消逝，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，从而出现呼吸衰竭

初步判断

流行性脑脊髓膜炎立刻通知医生

紧迫办理：

①隔绝；②保持呼吸道畅达；③吸氧、吸痰；④快速成立静脉通道；

⑤高热赐予物理降温

确认有效医嘱并履行：

①依据医嘱赐予脱水治疗；②鼓舞患者多饮水，保证入量2000-3000mL/d，抗休克治疗；③辅助腰穿及脑脊液送检；④遵医嘱赐予

抗生素治疗；⑤呼吸衰竭者赐予呼吸喜悦剂

监测：

①严实察看生命体征、意识、瞳孔的变化；②监测有无弥散性血管内凝血症状；③亲密察看用药前后的反响；④标本送检时防止污染，并立刻送检；

保持舒坦：

①保持病室寂静，做好消毒隔绝工作；②赐予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，对昏倒者予以鼻饲；③注意安全保护，防止患者跌伤、碰伤或发生其余不测；④做好基础护理；⑤健康指导；⑥心理支持