一年度计划申请使用表格资料.docx
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一年度计划申请使用表格资料
一、年度计划申请使用表格资料
表一
委托书
根据需要，经小区业主委员会讨论，决定使用物业专项维修资金对小区内共用部分、共用设
施设备进行维修和更新改造，特委托制定物业专项维修资金的年度使用计划。
委托人：
年月日
表二
小区年度物业专项维修资金
使用计划公告
全体业主：
根据《安徽省物业专项维修资金管理办法》、《芜湖市市区物业专项维修资金管理实施办法》等有关规定，制定了小区
年度物业专项维修资金使用计划，现予以公告（公告时间15日，年月日至年月日），望业主提出宝贵意见，以便进一步修改完善物业专项维修资金使用计划。
特此公告。
附：
1、表一
2、物业专项维修资金年度使用计划（可附页）
序号
维修、更新、改造项目
预算金额（元）
备注
1
2
业主委员会（盖章）
年月日
表三
小区物业专项维修资金使用征询意见表
维修、更新、改造项目
预算金额
同意
不同意
弃权
幢号：
室号：
业主签名：
年月日
表四
小区物业专项维修资金使用征询意见情况
汇总表
序号
维修、更新、改造项目
份数
同意
不同意
弃权
1
2
3
4
5
6
7
8
9
唱票人：
监票人：
计票人：
表五
小区物业专项维修资金使用征询意见结果汇总表
序号
维修、更新、改造项目
区域
金额（元）
占建筑面积同意率（%）
占总人数同意率（%）
维修
期限
备注
注：
“占建筑面积”“占总人数面积”是指：
经专有部分占建筑面积三分之二以上的业主且占总人数三分之二以上的业主同意使用专项维修资金的其它维修工程
业主委员会（盖章并签字）年月日
表六
公示
全体业主：
小区年度物业专项维修资金使用计划业主意见征询统计结果：
本次共发出征询意见表份，收回份，具体征询意见情况见附表。
按照征询意见结果，根据《芜湖市市区物业专项维修资金管理实施办法》第四章第二十二条规定，此次维修资金使用计划通过项目等项，未通过项目等项，现予以公示。
公示期限：
15天联系电话：
附：
1、维修计划及预算
2、《小区物业专项维修资金使用征询意见情况汇总表》
3、《小区物业专项维修资金使用征询意见结果汇总表》
业主委员会（盖章）：
年月日
表七
决议
根据《安徽省物业专项维修资金管理办法》、《芜湖市市区物业专项维修资金管理实施办法》等有关规定，年____月____日至___月____日,本小区业主委员会采用书面征求意见的方式就小区物业专项维修资金使用年度计划（或物业专项维修资金零星使用申请）事项进行了表决:
《小区物业专项维修资金使用征询意见表》共发放和送达____份,实收____份。
经汇总征询意见，决定同意事项如下:
1.
2.
3.
4.
业主委员会
年月日
表八
备案申请书
南陵县房地产局：
鉴于目前小区部分共用部位、公共设施设备损坏（小区年度维修计划），需要进行维修、更新和改造。
按工程类分，其中项目，维修费用为：
￥元；项目，维修费用为：
￥元；项目，维修费用为：
￥元；项目，维修费用为：
￥元；项目，维修费用为：
￥元；合计：
￥元（大写）。
同意以上维修项目或年度维修计划的业主比例已符合《芜湖市市区物业专项维修资金管理实施办法》的有关规定，并形成决议。
特此申请要求备案。
申请人：
年月日
注：
授权委托办理的需要出具委托书。
表九
小区物业专项维修资金使用备案表
申请人
编号
经办人
联系电话
核准维修、更新、改造项目
预算金额（元）
计划维修时间
科室
意见
经办人：
审核人：
年月日
核准
意见
年月日
表十
物业专项维修资金申请使用审批表
申请人
联系电话
经办人
联系电话
身份证号
申请
事宜
及金
额
本次申请使用资金所涉及的范围：
1、；￥元。
2、；￥元。
业主委员会审批意见
本次维修资金使用计划为业主委员会作出的决定，已经列支范围内专有部分占建筑物总面积2/3以上业主且占总人数2/3以上业主同意（见附件）。
本业主委员会已对项目预算、决算额进行审核，同意在专项维修资金中支付。
经办人：
业主委员会主任：
年月日
现场查勘意见
业主委员会代表
业主代表
社区（居委会）代表
物业科代表
所在社区居委会或镇人民政府意见
经办人：
社区居委会或镇政府意见：
年月日
审核意见
该项目物业专项资金余额
元，可以申请使用。
经办人：
科室负责人：
年月日
审批
意见
年月日
备注：
维修项目施工经竣工验收后，维修资金（≧5000元）工程，按业主委员会审核（审计报告）的决算拨付。
表十一
维修工程竣工验收表
小区名称
业主单位名称
（业主委员会盖章）
验收时间
年月日
业委会负责人
联系电话
竣工验收情况
验收工程内容
验收结论
（合格/不合格）
备注
1
2
3
4
5
业主单位
施工方
小区物业服务单位
所在社区（居委会）
（签章）
负责人：
年月日
（签章）
负责人：
年月日
（签章）
负责人：
年月日
（签章）
负责人：
年月日
监管单位
（签章）
负责人：
年月日
表十二
单个维修项目专项维修资金列支范围的业主名册
维修项目：
序号
房号
姓名
面积（㎡）
序号
房号
姓名
面积（㎡）
涉及户数
面积总计（㎡）
表十三
维修项目和资金使用分摊表
小区项目￥元。
房号
姓名
建筑面积
分摊金额
备注
表十四
《施工合同》
（由委托方、受托方自行拟定）
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