特种设备管理表格.docx

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特种设备管理表格

沂州工业园特种设备台账

编号：

序号

设备名称

内部编号

注册代码

规格、型号

制造单位

制造日期

安装单位

启用日期

安装地点

特种作业设备范围：

1、锅炉；2、压力容器；3、压力管道及电梯；4、起重机械；5、厂内机动车辆；6、防爆电气设备；8、其他。

注：

本表由使用单位填写，一式三份，使用单位、设备部、安环部一份。

特种设备事故应急救援预案演练记录

设备名称

注册代码

内部编号

安装地点

演练时间

演练地点

演练内容

演练参与人员

演练经过

演练总结

针对存在的问题因采取的措施

整改通知单

工业园安环[2013]号

____________:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

签批：

检查人：

整改及确认情况：

________________________________________________________________________

复查人：

沂州工业园安环部

年月日

罚款通知单

工业园安环[2013]号

____________:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

签批：

审核：

检查人：

整改及确认情况：

________________________________________________________________________

复查人：

沂州工业园安环部

年月日

动火安全作业许可证

编号：

申请动火车间工段

申请人

作业单位

作业现场负责人

动火装置、设施部位

动火人

特种作业类别

证件号

动火监护人

工种

相关单位意见：

安全部门意见：

工艺负责领导审批意见：

公司领导审批意见：

完工验收

年月日时分

签名：

进入受限空间作业许可证

编号：

施工单位

设备名称

原有介质

危险因素

施工内容

作业人员

负责人

监护人

作业时间

年月日时至年月日时

采样分析

采样时间

检测时间

氧气含量

可燃气体含量

有毒气体含量

分析人员签名

主要安全措施

确认人

1、作业前对进入受限空间危险性进行分析。

2、所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。

3、设备经过置换、吹扫、蒸煮。

4、必要时采用强制通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补氧。

5、带搅拌机的设备要切断电源。

挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。

6、盛装过可燃、有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。

7、检查受限空间内部是否具备作业条件，清罐时应用防爆工具。

8、作业人员应清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。

9、检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。

10、作业监护措施：

消防器材（）、救生绳（）、呼吸装备（）。

危害识别及其他补充安全措施：

是否对作业人员进行培训：

签名：

车间负责人意见：

年月日

安全部门意见：

年月日

公司负责人意见：

年月日

盲板抽堵安全作业证

编号：

设备管线名称

介质

温度

压力

盲板

时间

负责人

材质

规格

编号

装

拆

装

拆

盲板位置图：

序号

主要安全措施

确认人签名

作业人员身体条件符合要求。

需进行登高作业的必须符合登高作业安全规定，并按要求办理高处作业许可证。

作业人员熟知作业现场有害因素情况。

堵盲板后必须悬挂明显标志，数量较多时必须编号，并详细记录，抽盲板时按照谁安装谁拆除的原则进行。

根据现场有害因素情况，作业人员佩带A：

过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。

夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。

作业完成后，单位负责人必须按照记录进行检查，确保作业无误。

补充措施：

车间负责人意见：

年月日

安全部门意见：

年月日

公司负责人意见：

年月日

高处作业安全许可证

编号：

工程名称

负责人

作业内容

作业地点

作业单位

监护人

作业高度

作业类别

作业人员姓名

作业时间

年月日时至年月日时

主要安全措施

确认人

1、作业人员身体条件符合要求。

2、作业人员着装符合要求。

3、作业人员系带安全带、佩戴安全帽。

4、作业人员携带工具袋。

5、作业现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。

6、垂直分层作业时中间有隔离措施。

7、梯子或绳梯符合安全要求。

8、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。

9、高处作业应有充足的的照明，安装临时灯或防爆灯。

10、30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。

危害识别及其他补充安全措施：

是否对作业人员进行培训：

签名：

车间负责人意见：

年月日

安全部门意见：

年月日

公司负责人意见：

年月日

吊装作业安全许可证

编号：

作业地点及内容：

施工单位

所属单位

吊装工具名称

吊装重量

作业人员：

指挥（负责）人：

作业时间：

年月日时分至年月日时分

序号

主要安全措施

确认人签字

作业前对吊装作业进行危险性分析。

吊装作业前，对起重设备、钢丝绳、链条、吊钩等各种工具进行检查。

吊装作业前，设立吊装作业警示牌

相关设备进行处理，转动设备应切断电源，悬挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。

吊装作业前，佩戴好安全帽、工作服等。

作业监护措施：

消防器材（），安全绳（）气体防护设备（）

其他补充措施：

危害识别：

施工作业负责人意见：

年月日

安全部门意见：

年月日

公司负责人意见：

年月日

完工验收

年月日时分

签名：

断路作业安全许可证

编号：

作业地点及内容

断路地段草图：

断路作业时间：

年月日时分至年月日时分

序号

主要安全措施

确认人签字

作业前必须对作业周围情况进行调查，进行危害分析。

作业前作业单位在确定的断路区域用警戒绳进行隔离，并悬挂“禁止机动车辆通行”的标志牌。

作业前保卫部门派人到所有封闭路口担任警戒任务，禁止行人、机动车辆通行。

作业过程中安全部门、作业单位必须派人到作业现场进行监督、检查。

根据现场有害因素情况，作业人员和断路现场其他人员佩带A：

过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。

夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。

作业完成后，作业单位通知警戒人员撤离，拆除断路设施，恢复通行。

其他补充措施：

危害识别：

作业单位负责人意见：

年月日

设备单位负责人意见：

年月日

安全、保卫部门意见：

年月日

公司领导审批意见：

年月日

完工验收

年月日时分

签名：

动土安全作业许可证

编号：

破土作业地点

施工单位

建设单位

作业时间：

年月日时分至年月日时分

动土范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：

序号

主要安全措施

确认人

签字

电力电缆已确认，保护措施已落实。

电信电缆已确定，保护措施已落实。

地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。

已按施工方案图划线施工。

作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。

已进行放坡处理和固壁支撑。

道路施工作业已报：

交通、消防、调度、安全监督管理部门。

人员进出口和撤离保护措施已落实：

A、梯子；B、修坡道。

备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。

作业现场夜间有充足照明：

A、普通灯；B、防爆灯。

作业人员必须佩带防护器具。

补充措施：

危害识别：

土建部门负责人意见：

年月日

机电设备部门意见：

年月日

安全部门意见：

年月日

公司领导审批意见：

年月日

完工验收

年月日时分

签名：

设备检修安全作业证

编号：

检修内容

检修设备名称

检修地点

检修单位

所属单位

作业时间：

年月日时分至年月日时分

设备交出安全措施

序号

主要安全措施

确认人签字

确保检修区域内无有毒、有害、易燃气体。

机器内部无高压、高温、腐蚀介质，管路加盲板。

维修转动设备办理断电手续。

有高处作业时，需办理《登高安全作业许可证》。

有动火作业时，需办理动火手续。

有吊装作业时，按规定办理《吊装安全作业许可证》。

其他安全补充措施

检修安全措施

按规定穿戴防护用品。

有临时用电检修时，办理《临时用电申请单》。

润滑油品放出时用器皿承接，泄漏外部应立即清理。

在检修过程中轻拆轻卸，严禁铁器敲击设备。

其它安全补充措施：

车间负责人意见：

检修单位意见：

安全部门意见：

公司负责人意见：

临时用电安全作业许可证

编号：

工程名称

负责人

施工单位

监护人

施工地点

电源接入点

用电设备及功率

工作电压

临时用电人

临时用电时间

年月日时至年月日时

主要安全措施

确认人

1、在防爆场所使用的临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。

2、过路要有穿管或其它措施保护。

3、临时用电线路架空高度在室内不低于2.5米，道路不低于5米。

4、临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。

5、暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米。

6、室外临时用电配电盘、箱有防雨措施。

7、临时用电设施按有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。

8、用电设备、线路容量、负荷符合要求。

危害识别及其他补充安全措施：

车间负责人意见：

年月日

安全部门意见：

年月日

单位负责人意见：

年月日

验收敷设是否合格：

签名：

年月日

序号

单位

安装位置

规格型号

监测对象

数量

负责人

备注

可燃气体监测仪登记台帐

年月日

安全生产变更申请表

编号：

变更名称

申请人部门

申请人

职务

日期

变更说明及其技术依据:

风险分析情况:

单位领导意见:

审批部门意见

分管领导签字

备注

变更验收表

编号：

验收变更的项目

变更所在单位

组织验收单位

日期

验收组成人员

姓名

所属单位

职务

验收组意见（附验收报告）

验收负责人签字:

主管部门审查意见:

签字:

需要沟通的部门（变更结果）

单位或部门

签字

单位或部门

签字

员工三级安全教育登记表

姓名

性别

年龄

文化

程度

岗位

公

司

级

安

全

教

育

安全教育内容

课时

教育人

时间

考试方式

成绩

受教育人签字

试卷保存单位

　安全生产情况及安全生产基本知识；本企业安全生产规章制度和劳动纪律；从业人员安全生产权利和义务；作业场所和工作岗位存在的危险有害因素及防范措施；事故案例等。

车

间

安

全

教

育

安全教育内容

课时

教育人

时间

考试方式

成绩

受教育人签字

试卷保存单位

　　工作环境及危险因素；所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故；所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准；自救互救、急救方法、疏散和现场紧急情况的处理；安全设备设施、个人防护用品的使用和维护；本分（子）公司、分厂（车间）安全生产状况及规章制度；预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事项；有关事故案例；其他需要培训的内容等。

班

组

现

场

安

全

教

育

安全教育内容

课时

教育人

时间

考试方式

成绩

受教育人签字

试卷保存单位

岗位安全操作规程；员工安全生产责任制；所接触、使用的设备设施、安全装置、劳动防护用品（用具）的正确使用方法；有关事故案例和有关急救知识；岗位之间工作衔接配合的安全与健康事项；其他需要培训的内容等

师

徒

安

全

操

作

合

同

师傅保证条件

签字

安全考

核情况

负责人签字

1、关心爱护徒弟，认真耐心包教。

2、有关安全规程、制度和知识必须按时教会，负责照顾日常安全操。

徒弟保证条件

签字

1、尊敬师傅，认真耐心学习。

2、师傅所教内容保证按时学会，听从师傅指导。

工种调动安全培训教育台帐

姓名

性别

文化程度

工号

原部门

原岗位

现部门

现岗位

工种调动安全教育记录

教育级别

教育内容

车间级安全教育

1、新车间安全生产概况，安全卫生状况；

教育时间

2、新车间生产安全技术操作规程和安全管理制度；

教育人

3、新车间主要危险有害的防范及应急措施，个人防护用品正确使用方法；

教育课时

4、新车间安全装置、劳动防护用品（用具）和应急救援器材的正确使用方法；典型事故案例及事故应急处置措施。

考核结果

岗位级安全教育

1、岗位安全生产概况及岗位安全生产责任；

教育时间

2、岗位主要危险有害的防范及应急措施，个人防护用品正确使用方法；

教育人

3、岗位安全操作规程及岗位生产设备、安全装置的正确使用方法；

教育课时

4、实际安全操作示范及训练，应急措施及应急救援器材的正确使用；典型事故案例及事故应急处置措施。

考核结果

安全生产事故情况记载

安全培训签到表

培训时间

培训形式

培训对象

授课人

人员出席考核情况

培训内容

签到表

序号

单位

姓名

序号

单位

姓名

序号

单位

姓名

安全培训计划变更记录表

变更时间

变更原因

变更内容

备注

特种作业工种登记台帐

姓名

年龄

车间

所在岗位

工种

持证情况

备注

填表说明：

电气焊、锅炉、压力容器、起重吊装、厂内机动车驾驶人员。

外来人员安全教育卡

单位名称

姓名

性别

年龄

文化程度

培训内容

培训时间

成绩

备注

危险化学品档案

序号

名称

别名

英文名

生产

使用地点

存放地点

数量（t）

危险性分类

危规号

登记号

职业危害防护设施检查台帐

日期

检查人

检查内容

检查问题

处理情况

年月日

报警装置

年月日

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