临证指南医案 卷七.docx
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临证指南医案卷七
痢
沈暑必挟湿。
伤在气分。
古称滞下。
此滞字。
非停滞饮食。
言暑湿内侵。
腑中流行阻遏。
而为滞矣。
消导。
升举。
温补。
暑邪无有出路。
胸痞不饥。
不食。
粘腻未已。
而肛门沉坠里结。
三焦皆受邪蒸。
上下浑如两截。
延为休息痢疾。
缠绵展转。
岂旦晚骤愈之病。
（暑湿热）
淡干姜生姜小川连淡黄芩人参枳实
徐夏季痢症。
多是湿热食积。
初起宜分消其邪。
但肌柔白嫩。
乃气虚之质。
且性情畏药。
只宜少与勿过。
槟榔汁青皮陈皮浓朴川连黄芩木香炒黑山楂
又湿热下痢。
必用苦辛寒为治。
粟壳涩肠止泻。
久痢成方。
当此热邪未清。
宣通。
斯滞可去。
因色白气弱。
未敢峻攻耳。
浓朴黄芩川连木香汁楂肉炒银花麦芽
卢痢症湿热。
皆是夏令伏邪。
但以攻消。
大伤胃气。
不能去病。
今微呕。
不饥不寐。
大便欲解不通。
是九窍六腑不和。
总是胃病。
人参（一钱）吴萸炒川连（四分）泡淡生干姜（五分）茯苓（三钱）川楝子肉（一钱）生白芍（一钱半）
某（女）舌色灰黄。
渴不多饮。
不饥恶心。
下利红白积滞。
小溲不利此。
暑湿内伏。
三焦气机不主宣达。
宜用分理气血。
不必见积。
以攻涤下药。
飞滑石川通草猪苓茯苓皮藿香梗浓朴白蔻仁新会皮
陆（氏）经来暑秽痧胀。
心烦自利黑瘀。
淡黄芩枳实川连石菖蒲郁金橘红
陈（妪）泻痢两月。
肢体浮肿。
高年自属虚象。
但胸脘痞闷。
纳谷恶心。
每利必先腹痛。
是夏秋暑热。
郁滞于中。
虚体挟邪。
焉有补涩可去邪扶正之理。
恐交节令变症。
明是棘手重症矣。
人参茯苓川连淡干姜生白芍枳实
某脐上青筋突痛。
太阴脾受伤。
此前症也。
近日腹痛白积。
两旬不已。
是新受夏秋暑湿。
与病异岐。
先理新病。
导气分消主之。
藿香浓朴广皮茯苓皮川连木香木瓜扁豆
某痰哮宿病。
正在初秋而发。
又值寒热下痢血积。
腹痛吐逆。
脉来右弦左弱。
目黄羞明。
必是暑湿凝滞着里。
以补虚之中。
佐以清邪。
乃通剂法。
人参黄白芍广皮石莲子川连楂肉草决明金银花
王痢疾古称滞下。
乃是湿热气薄肠胃。
阻闭气分。
故利仍不爽。
河间丹溪。
佥用清热导气者为此。
（湿热）
黄芩川连草决明炒黑楂肉生白芍石莲丹皮广木香汁
倪（六十）面垢舌白。
心下脘中。
凄凄痛窒。
至圊复便不爽。
此水谷之湿。
内蒸为热。
气道阻闭。
上热下冷。
若外受客邪。
既过募原。
必有寒热矣。
淡黄芩川连淡竹叶槟榔汁白芍浓朴广皮白
某湿温下痢。
脱肛。
五苓散加寒水石。
江食物不调。
肠胃蕴蓄。
郁蒸积聚而滞下。
三月不愈清疏带补之。
人参川连炒白芍炒楂肉广皮茯苓炒当归乌梅
陆湿热内蕴。
中焦痞结。
阳气素虚体质。
湿注自利不爽。
神识昏乱。
将变柔痉。
炒半夏人参枳实川连干姜黄芩姜汁
顾得汤饮。
腹中漉漉。
自利稀水。
平昔酒客留湿。
湿胜内蕴。
肠胃不爽。
凝积。
东垣清暑益气。
亦为湿热伤气而设。
但脾胃久病。
仍能纳食。
当苦味坚阴。
芳香理脾。
生茅术（四两）炒黑黄柏（二两）炒黑地榆（二两）猪苓（一两半）泽泻（一两半）水法丸。
服三钱。
葛（四十）酒客。
大便久泻。
胁上曾发痈疡。
春夏胁下有形。
腹形满胀。
此久蕴湿热。
痈脓自利。
未能泄邪。
肠胃气壅。
利频不爽。
法当分消以去湿热。
若攻劫太过。
必伤脾胃。
议用丹溪小温中丸。
早进二钱五分。
夜进二钱五分。
三两。
某潮热。
自利。
腹痛。
黄芩生白芍枳实桔梗槟榔汁木香汁
徐能食。
腹痛。
下痢。
兼和其阴。
人参生白芍黄芩枳实川连干姜
某（十六）湿热内蒸下利红积。
炒黑神曲炒黑楂肉茯苓皮飞滑石新会皮浓朴淡竹叶扁豆叶
祝（三八）十年久痢。
须推饮食避忌。
酒客湿滞肠中。
非风药之辛。
佐苦味入肠。
何以胜湿逐热。
久病饮食不减。
肠中病也。
绵茵陈香白芷北秦皮茯苓皮黄柏藿香
某形瘦阴亏。
湿热下痢。
误投消食。
反劫津液。
邪未尽。
津先耗。
咽喉痛。
且呛咳。
所谓湿未罢。
已上燥矣。
川连银花通草黄芩川贝茯苓皮
某湿热内阻气分。
腹痛下痢。
目黄。
舌光不渴。
议清里泄湿热。
黄芩寒水石川连浓朴秦皮郁金
山（五十）湿郁腹痛。
利红如豆汁。
生茅术（三钱）炒山楂（一钱半）浓朴（一钱）红曲（一钱半）广皮（一钱）猪苓（一钱）
某夏秋痢疾。
固是湿热伤气。
脾胃气滞。
后重里急不爽。
古方香连丸。
取其清里热。
必佐理气。
谓气行斯湿热积聚无容留矣。
知母生地。
滋阴除热。
治阴分阳亢之火。
与痢门湿热大异。
盖滋则呆滞。
气钝窒塞。
宜乎欲便不出。
究竟湿热留邪仍在。
桂附热燥。
又致肛坠。
痛如刀割。
补中益气东垣成法。
仅仅升举下焦清阳。
未能直透肠中。
再用大黄重药。
兼知母生地等味。
更令伤及下焦。
书义谓诸痢久。
都属肾伤。
小腹痛坠。
忌冷。
显然是下症。
议与升阳。
亦须下治。
人参茯苓泽泻炙草防风根羌活独活细辛生姜大枣
某舌白。
渴不欲饮。
心腹热。
每痢必痛。
肛坠。
痢又不爽。
微呕有痰。
口味有变。
头中空痛。
两颊皆赤。
此水谷气蒸湿热。
郁于肠胃。
清浊交混。
忽加烦躁难鸣苦况。
法当苦寒泄热。
苦辛香流气渗泄利湿。
盖积滞有形。
湿与热本无形质耳。
川连黄芩郁金浓朴猪苓槐米秦皮
包先厥。
下利脓血。
腹痛呕恶。
乃寒热互伤。
（厥阴伏热）
淡黄芩川连丹皮生芍炮姜炒银花
陈（氏）温邪经旬不解。
发热自利。
神识有时不清。
此邪伏厥阴。
恐致变痉。
白头翁川连黄芩北秦皮黄柏生白芍
又温邪误表。
劫津。
神昏。
恐致痉厥。
炒生地阿胶炒麦冬生白芍炒丹皮女贞子
邱（妪）进润剂。
痛缓积稀。
知厥阴下利。
宜柔宜通。
血虚有风显然。
生地阿胶丹皮生白芍银花小黑豆皮
某热渐入里。
胸痞便泄。
议酸苦泄热。
黄芩川连枳实白芍广皮白滑石甘草谷芽
蔡内虚邪陷。
协热自利。
脉左小右大。
病九日不减。
是为重症。
议用白头翁汤方。
加黄芩白芍。
（协热痢）
潘时令暑湿。
都从口鼻而受。
气郁则营卫失于转运。
必身热无汗。
其邪自上以及中。
必循募原。
致肠胃亦郁。
腹痛泻积。
无非湿热之化。
此分消利湿则可。
若以表药。
则伤阳气矣。
茯苓陈皮浓朴木香炒扁豆炒山楂
又协热下利。
粘腻血水。
是肠胃中湿热之化也。
北秦皮白头翁茯苓泽泻炒银花益元散
某春温内陷下痢。
最易厥脱。
川连阿胶淡黄芩炒生地生白芍炙草
王热毒逗留不化。
潮热下利。
川连黄芩炒白芍茯苓泽泻木瓜
张（三三）江南地薄气弱。
夏季食物内蕴。
时令热迫内聚。
湿热赤痢。
入冬不愈。
皆饮食不忌之累。
宜淡薄滋味。
（血痢）
生茅术浓朴南山楂草果仁樗根皮槐花广皮银花
又痢血三月。
昼痢夜止。
肛门欲坠。
以气陷门户不藏。
人参当归白芍肉桂炙草白术广皮煨姜南枣
某（二四）血痢半载。
少腹痛。
六味地黄加炒楂肉炒延胡。
某血积痛痢。
起于夏令。
秋半不减。
明是湿热滞于肠胃。
久延。
面色消夺。
右脉搏大。
乃痢症所大忌。
稍通积聚。
兼以和血。
酒炒大黄川连黄芩丹皮肉桂归身白芍生甘草
袁（二七）久痢。
腹疼。
下血。
生黄（三钱）生白术（三钱）炒归身（一钱）炒楂肉（二钱）炒地榆（一钱半）广皮（一钱）浓朴（一钱）羌活（五分）防风根（五分）
朱（三九）下痢带瘀血。
肛中气坠。
腹不痛。
炒黑樗根皮（一两）生茅术（一钱）生黄柏（一钱）炒黑楂肉（三钱）炒黑地榆（一钱半）炒焦银花（一钱半）赤苓（三钱）猪苓（一钱半）
某痛痢不爽。
已有血下。
暑湿不独在气分。
且积劳茹素。
攻夺宜慎。
当归白芍南山楂浓朴草果炮姜
某脉缓。
脐上痛。
便稀溺短。
此乃湿郁脾胃之阳。
致气滞里急。
宗古人导湿分消意。
（阳虚气滞）
生茅术广皮浓朴官桂飞滑石茯苓猪苓泽泻炒山楂
张（五七）脉沉伏。
久痢腹痛。
畏寒少食。
气弱肠滞。
以温通方法。
熟附子生茅术生大黄茯苓浓朴木香
又温下相投。
肠滞不通。
皆因腑阳微弱。
古贤治痢。
不离通涩二法。
当归肉桂心茯苓浓朴南山楂生麦芽
王（六二）平昔温补相投。
是阳不足之体。
闻患痢两月。
不忌食物。
脾胃滞壅。
今加呕恶。
夫六腑宜通。
治痢之法。
非通即涩。
肛肠结闭。
阳虚者。
以温药通之。
熟附子制大黄浓朴木香茯苓皮
范（二七）痢称滞下。
谓有滞必先痛后下。
况病起不慎口腹。
阳气窒塞。
积聚留着。
试阅前方。
宣通者有效。
守补则病剧。
六腑皆以宣通为用。
附子大黄茯苓浓朴生草果广皮
又温下已效。
肠胃留滞。
都因阳不主运。
再佐理气兼之。
附子制大黄茯苓广皮浓朴生益智木香猪苓
李痢将两月。
目微黄。
舌白口干。
唇燥赤。
腹满。
按之软。
竟日小便不通。
病者自述肛门窒塞。
努挣不已。
仅得迸出粘积点滴。
若有稀粪。
自必倾肠而多。
思夏秋间暑湿内着为痢。
轩岐称曰滞下。
谓滞着气血。
不独食滞一因。
凡六腑属阳。
以通为用。
五脏皆阴。
藏蓄为体。
先泻后痢。
脾传肾则逆。
即土克水意。
然必究其何以传克之由。
盖伏邪垢滞从中不清。
因而下注矣。
迁延日久。
正气因虚。
仲景论列三阴。
至太阴篇中。
始挈出腹满字样。
脾为柔脏。
惟刚药可以宣阳驱浊。
但今二肠窒痹。
气不流行。
理中等法。
决难通腑。
考内经二虚一实者治其实。
开其一面也。
然必温其阳。
佐以导气逐滞。
欲图扭转机关。
舍此更无他法。
制附子生浓朴木香制大黄炒黑大茴
又懈弛半月。
脾肾复惫。
脾败不主健运。
纳食皆变痰沫。
肾真失司纳气。
水液上泛阻咽。
皆痢伤浊壅。
变胀末传。
脉见弦劲。
是无胃气。
小愈变病。
最属不宜。
入冬为藏阳之令。
今阳渐溃散。
而阴液枯槁。
渴不多饮。
饮不解渴。
治阳必用刚药。
其阴更涸矣。
转展无可借箸。
勉与脾肾分调。
脾阳动则冀运。
肾阳静可望藏。
王道固难速功。
揆之体用。
不可险药。
早服炒焦肾气丸午服参苓白术散加益智仁。
许（三三）劳倦咳嗽失血。
仍然不避寒暑。
食物腹中泻痢。
病上加病。
后感。
法当先治。
以分病有新旧。
（阳虚）
浓朴益智广皮茯苓皮白芍炙草木瓜炒扁豆
又咳嗽泻痢。
药治相背。
治肺碍脾。
治脾碍肺。
方今交冬。
治痢为要。
病患说早食相安。
晚食胀满。
脾胃阳气已乏。
勿徒消滞寒克矣。
白芍（桂酒拌）益智广皮茯苓焦白术炙草谷芽砂仁壳
张下痢泄泻之后。
诊脉右弦大。
胃虚少纳。
阳弱不司运化。
法当通腑之阳。
人参益智仁炒菟丝饼炒砂仁末茯苓广皮白
陆（二六）腹满自痢。
脉来濡小。
病在太阴。
况小便清长。
非腑病湿热之比。
法当温之。
生于术附子茯苓浓朴干姜
许（二四）痢疾一年。
已浮肿溺涩。
古称久痢必伤肾。
月前用理阴煎不应。
询及食粥吞酸。
色瘁脉濡。
中焦之阳日惫。
水谷之湿不运。
仍辛温以苏脾阳。
佐以分利。
用胃苓汤。
去甘草加益智。
陈痢积虽然少缓。
诸款不减。
面色青晦。
四肢厥冷。
仍在险途。
拟进益黄散法。
人参煨益智仁公丁香茯苓广皮青皮木瓜炒冬米
某脉微细。
肢厥。
下痢无度。
吴茱萸汤。
但能止痛。
仍不进食。
此阳败阴浊。
腑气欲绝。
用桃花汤。
赤石脂干姜白粳米
某痢后大便不实。
食不健运。
色脉俱是虚象。
此清阳失旷于中。
阴气先走泄于下。
先理中焦。
再当摄阴。
人参白术茯苓炙草广皮炮姜益智
某自利不渴者属太阴。
呃忒之来。
由乎胃少纳谷。
冲气上逆。
有土败之象。
势已险笃。
议金匮附子粳米汤。
人参附子干姜炙草粳米
某长斋有年。
土薄气馁。
加以久痢少谷欲呕。
脾胃之阳衰矣。
由夏及今。
半载不痊。
倘忽肿胀。
何法施治。
人参白术干姜炮姜丁香茯苓
袁中下阳微。
呕呃下利。
温中不应。
恐延衰脱。
夫阳宜通。
阴宜守。
此关闸不致溃散。
春回寒谷。
生气有以把握。
候王先生主议。
人参附子炮姜炒粳米赤石脂生白芍
某春痢入冬。
痢止。
腹痛食少。
童年那有淫欲之扰。
此系寒热不和。
脾胃受伤也。
六君子汤加肉桂。
某脉沉微。
下痢红紫黑。
舌胎粉白。
并不渴饮。
此太阴脾营虚寒也。
仿理阴煎。
（脾营虚寒）
当归头白芍炮姜炙草茯苓益智
唐（氏）下痢四十余日。
形寒腹痛。
炒当归生白芍肉桂炒山楂青皮茯苓
沈议堵截阳明一法。
（阳明不阖）
人参炒白粳米炮姜赤石脂
某（六四）高年下痢。
痰多舌干。
脉右空大。
神困音低。
乃脾肾两亏。
二气交虚。
有年致此。
恐非宜。
（脾肾兼虚）
人参（一钱半）菟丝子（一钱半）赤石脂（三钱）炮姜（一钱半）茯苓（三钱）木瓜（一钱）
王（五十）久痢久泻为肾病。
下泻久而阴伤气坠。
四神丸治脾肾晨泄。
辛温香燥皆刚。
佐入五味酸柔。
不过稍制其雄烈。
此肛坠尻酸。
乃肾液内少而气陷矣。
腥油肉食须忌。
熟地禹余粮石五味子
蒋（五一）久痢用辛甘温而效。
是脾阳久伤。
治由东垣法极是。
述食血腥。
滑必便溏。
四肢忽有肉疹。
营卫内应脾胃。
气血未得充复。
五旬外。
下亦怯。
用脾肾两补。
人参山药茯苓湖莲芡实补骨脂苁蓉萸肉五味巴戟菟丝覆盆子
某下痢腹痛舌干。
肛坠。
痢伤阴也。
（痢伤阴液）
熟地炭炒归身炒白芍炒楂肉茯苓炙草
某滞浊下行痛缓。
议养阴通腑。
生地阿胶丹皮山栀猪苓泽泻
孙脉左数。
下利。
腹不甚痛。
暮夜微热。
所伏暑热。
乘阴虚下陷。
是清热理脾不效。
当摄阴升阳。
熟地炭当归炭山楂炭炒黑麦芽炙黑甘草防风根炒黑升麻。
又照方去山楂麦芽加人参焦白芍。
又泻痢久必阴损液耗。
此口渴微咳。
非实火客邪。
与甘酸化阴。
人参山药炙草炒乌梅木瓜炒湖莲肉
蔡脉右数。
左细数。
面垢舌燥。
白苔点点。
肌肤甲错。
左胁动气。
伏暑当秋凉而发。
初病如疟。
当从苦辛寒法。
里邪炽烈。
变为下痢。
胃津被劫。
阴液大耗。
昔贤于热病液涸。
急以救阴为务。
苟胃关得苏。
渐以冀安。
否则犯喻氏所指。
客邪内陷。
液枯致危之戒矣。
复脉汤去姜桂麻。
又酸甘化阴法。
人参生地乌梅炙草麦冬木瓜
鲍痢久。
阴液消亡。
无以上承。
必唇燥舌干。
奈胃关不和。
善噫难饥。
此由阴腻柔剂所致。
择其不腻滞者调之。
人参炙草炒白芍炒乌梅肉炒麦冬茯神
周（五十）痢后气坠。
都主阴伤。
但嗔怒不已。
木犯土。
致病留连。
摄阴之中。
聊佐和肝。
熟地茯苓炒山楂炒乌梅木瓜
某阴液涸。
则小水不通。
胃气逆。
则厌食欲呕。
此皆痢之款症也。
治以中下二焦为主。
议理阴煎。
熟地白芍附子五味炮姜茯苓
吴（三十）痢久阴伤腹痛。
肛门坠胀。
秋病入冬不愈。
已属休息症。
和阴剂中。
仍有升降。
仿东垣法。
炒熟地炒当归炒白芍炙草生山楂生谷芽
陈（三七）泻痢久则伤肾。
多见下焦沉坠。
先伤在阴。
刚药不效。
（久痢伤肾下焦不摄）
人参鹿茸菟丝子茯苓舶茴香制补骨脂砂仁
张（五一）晨泄痢血属肾病。
无痛坠等因。
用黑地黄丸。
范泻痢起于长夏。
医谓时令湿热。
胃苓汤。
芩芍法。
固非谬讹。
因高年肾阳肝阴先亏。
使客气内扰阻遏。
中流乏砥柱坐镇。
致狂澜滔天耳。
病经两旬不减。
重阴无阳。
验诸神识尚清。
其外邪为少。
而内损为多八脉无权。
下无收摄。
漏卮不已。
理必生阳泄。
下焦冷。
此皆阴阳二气微绝治病则夯。
治本为宜。
非置之不理。
实究天人而已。
人参（二钱）鹿茸（二钱）炒黑当归（三钱）生杜仲（三钱）生沙苑（一钱）茯苓（三钱）
李（五十）自痢五六年。
即周身痛痹。
盖肠胃病。
致经络筋骨篱疏撤。
阳失卫。
药难效灵。
书此代煎。
冬于术苁蓉熟附子河水煎。
吴（四九）治痢大法。
无过通塞二义。
夏秋湿热固多。
初痢不痛。
已非湿热。
色滞者。
肠中陈腐也。
至今痛而痢。
痢后复痛。
按之痛减属虚。
小雪不愈。
阳不来复。
久痢治肾。
然非滋腻。
先用苓姜术桂汤。
某（氏）治痢古法。
不越通涩。
经停有瘕。
腹浮肿。
八脉之病。
医惑于见痢。
认为脾胃症。
议用济生肾气丸。
朱（五七）痢久肛坠。
是下焦肾虚。
失于收纳。
治脾胃药无功。
熟地炭炒归身赤石脂五味子炒楂肉
周（四六）痢久必伤肾阴。
八脉不固。
肠腻自滑而下。
但执健脾无用。
病不在中。
纳谷运迟。
下焦坎阳亦衰。
用三神丸。
五味子补骨脂肉果
某痢久阴阳两伤。
少腹肛坠。
连两腰胯脊髀酸痛。
由脏腑络伤。
已及奇经。
前议轻剂升阳颇投。
仍从下治。
人参鹿茸附子炒当归茴香菟丝子杜仲
周转方柔药相安。
显然久痢伤及肾阴。
当用理阴煎。
兼用禹粮石脂丸。
以摄固肠中。
熟地炭归身炭人参炙甘草五味子炒楂肉兼服禹粮赤石脂丸。
金（氏）脉数劲。
下痢腹鸣痛。
后坠。
卧则气冲。
咳嗽吐粘涎。
产后过月。
显是下损至中。
纳谷日少。
形神日衰。
势已延成蓐劳。
难期速功。
熟地炭人参茯神炒山药建莲赤石脂
某（氏）休息痢。
经二年。
明是下焦阴阳皆虚。
不能收摄。
经期不来。
小腹抚摩有形上行。
似乎瘕。
其实气结。
若不急进温补。
恐滋扰肿胀之累也。
人参附子茯苓炙草五味白芍
某气虚下陷。
门户不藏。
（气虚下陷）
人参黄广皮炙草归身炒白芍防风升麻
某痢经五十日来。
小愈再发。
独见后重下坠。
此为气陷。
则门户不藏。
亦胃弱内风乘袭。
议陷者举之。
人参归身白芍炙草升麻荷叶
石疟邪热气。
内陷变痢。
延已三月。
脾胃气衰。
面浮肚膨。
仍有里急欲坠之象。
中虚伏邪。
进以和解。
（疟变痢）
黄芩柴胡人参丹皮炒当归白芍谷芽炒山楂
蔡神气索然。
腹中动气。
舌红嗌干。
寒热日迟。
平素积劳致虚。
邪伏厥阴。
脉促细坚。
温清难用。
勉议复脉汤。
存阴勿涸。
希图援救。
复脉汤。
又两投复脉色脉略转。
所言平素积虚。
不但疟邪内陷阳结于上则胸痞。
阴走于下则频利。
非徒开泄攻邪也。
救逆汤去姜。
又奔脉动气。
皆是阳虚浊泛。
当和营理阳。
人参茯苓归身炙草桂心牡蛎煨姜大枣
又冲气填塞。
邪陷下痢。
势非轻小。
用泻心法。
人参淡干姜熟附子川连黄芩枳实
又人参淡干姜生地炒桃仁
张气衰热伏。
腹痛下痢。
脘中痞闷。
不欲纳食。
由疟变痢。
经邪入腑。
斯病势已重。
清理湿热以开痞。
延久必须扶正。
淡黄芩川连人参生白芍干姜枳实
某邪陷疟后变痢。
伤及厥阴。
症见气上撞心。
饥不能食。
干呕腹痛。
全是肝病。
肝为至阴之脏。
相火内寄。
仲景治法。
不用纯刚燥热之药。
以肝为刚脏故也。
今正交土旺。
土木为仇。
五日内未为稳当。
人参炒当归炒白芍炒乌梅肉茯苓淡吴萸生香附汁真北秦皮
孙下痢无积。
肛坠。
肠间汨汨有声。
此属肠风。
当用摄固。
（肠风）
熟地炭萸肉炭炒归身炒杞子川断北味肉煎药送赤石脂丸三钱。
某当年久痢。
用三神丸得效。
是脾肾两因。
兼理气分之滞。
体质阳虚。
遇冷病加。
今病起长夏。
小水不通。
必系夏热阻其宣化。
久则气血凝着而为肠红。
先与桂苓甘露饮。
分消其湿。
于术茯苓猪苓泽泻滑石桂心
包（噤口痢）
川连人参黄芩白芍草决明炒山楂炒银花
又噤口痢。
乃热气自下上冲。
而犯胃口。
肠中传导皆逆阻似闭。
腹痛在下尤甚。
香连梅芍。
仅宣中焦。
未能泄下热燔燎。
若不急清。
阴液同归于尽。
姑明其理。
以俟高明备采。
白头翁汤。
又脉左细。
数右弦。
干呕不能纳谷。
腹痛里急后重。
痢积不爽。
此暑湿深入着腑。
势属噤口痢疾。
症非轻渺。
议用苦寒清解热毒。
必痛缓胃开。
方免昏厥之变。
川连干姜黄芩银花炒山楂白芍木香汁
又下午病剧。
乃阴气消亡之征。
若但阴柔。
恐生生不至。
疏补胃药。
正宜进商。
生地阿胶人参生白芍炒山楂炒银花
矫初起无寒热。
即泻痢呕恶不食。
乃噤口痢重病。
夫暑邪之伤。
由口鼻吸气而入。
邪与水谷交混。
蒸变湿热。
酿为积滞脓血。
肠胃气窒。
欲解不能通爽。
遂致里结后重。
香连苦辛。
理气导湿清热。
初用颇是。
皆缘劳碌之人。
非膏粱温养之质。
淡薄积劳。
中气易伤。
四十日来。
积少痛缓。
医称病解。
而食不下咽。
不知饥饱。
诊得脉弦。
形衰。
舌白。
不渴饮水。
日泻数行。
全属胃倒气夺。
中宫损极。
下关不摄。
谷不能咽。
焉能承受汤药。
药味气劣。
胃衰必恶。
久痢久泻。
务在能食。
古人非醒脾胃。
即安肾摄纳。
再询粉浆下咽。
或呛或噎。
议以上脘宜通其清阳。
下焦当固摄其滑脱。
仿古方中参苓白术散末。
当以米饮日服二次。
间以不腻滑之物。
食些少勿多。
以示胃之所喜为补。
必得胃气渐醒。
方有转危为安。
人参（二钱）焦术（一钱半）茯苓（一钱半）炙草（五分）炒扁豆（二钱）苡仁（一钱半）桔梗（一钱）砂仁（七分炒）炮姜炭（一钱）肉豆蔻（一钱）
上药研细。
秤准分两。
每次用香粳米饮汤调服一钱五分。
上药须日进二次。
鲍舌心黄。
边白。
渴饮。
水浆停胃脘。
干呕微微冷呃。
自痢稀水。
小便不利。
诊脉坚劲不和。
八旬又二。
暑湿热邪内着。
必脾胃气醒。
始可磨耐。
以高年不敢过清过消。
用清暑益气方法。
川连黄芩石莲子煨干葛青皮人参茯苓浓朴猪苓泽泻
又口中干燥。
小水全无。
泉源已竭。
阴液无以上承。
痢症噤口。
都是湿热壅于胃口。
下元衰惫。
冲脉气震高突。
此攻病保真。
理难捉摸矣。
川连黄芩草决明石莲子乌梅白芍
痢症。
古名滞下。
惟夏秋暑湿挟积者居多。
其次则风淫火迫寒侵也。
推之燥气。
独不为患。
考前法。
悉有定例。
不必再述。
至于暑者。
有阴暑阳暑之源。
其邪必兼乎湿。
夫阴暑由于人之阳气先亏。
加以贪凉喜冷。
郁折生阳。
故主于温。
阳暑由于天之热伏。
阻气化浊。
则重于清。
而医之下手工夫。
于此须细心认定。
但邪之来也。
似水之流。
脏腑间。
一有罅隙。
则乘虚而着。
故有在气在血之分。
伤脏伤腑之异。
若表之邪郁。
而气机下流不息者。
喻氏论人参败毒散。
里之积壅。
而寒热交粘者。
洁古立芍药汤。
在气分。
有苦辛调气。
与辛甘益气等法。
在血分。
有酸苦行血。
及咸柔养血诸方。
若表症急。
从乎三阳。
有桂枝汤。
葛根芩连汤。
小柴胡汤。
里势实。
专究脾胃。
有小承气汤。
温脾汤。
总之。
治腑以三焦见症为凭。
治脏以足三阴为要领。
辨得虚实之情形。
酌以或通或涩之法。
则临症权宜。
庶乎不错矣。
但是症不治之条甚多。
最难愈者。
莫如休息痢。
攻补之法非一。
予亦不赘。
最危险者。
莫如噤口痢。
却有两端。
若因暑湿邪充。
格拒三焦者。
气机皆逆传而闭。
上下之势。
浑如两截。
若治不得其要。
则邪无出路。
正立消亡。
此丹溪立法最高。
后世都宗其旨。
先生又借用半夏泻心汤。
减去守中之品。
取补以运之。
辛以开之。
苦以降之。
与病情尤为允协。
所以先生之见长。
是集之奥妙。
每每在此。
又因脾肾之阳素虚。
阴邪从中而下者。
先伤太阴。
继伤少阴。
关闸大开。
痛泄无度。
戊癸少化火之。
机命阳无蒸变之力。
此不饥不食。
为呕为胀。
理宜然矣。
与邪多积热之候相比。
绝然不同。
参之仲景理中汤。
肾气丸。
及景岳理阴煎。
胃关煎等法可也。
吾乡姚颐真先生。
化出快捷方式良法。
以大剂苁蓉。
配入参归姜附桂制白芍之类治之。
靡不应手而愈。
想苁蓉之性。
温能达下。
咸可利胃。
质之柔润。
以补阳中之阴。
较地黄阿胶尤胜。
与之肠膏竭尽。
络脉结涩而痛者。
堪称神品。
自此推展。
用治甚多。
若曰某方某药。
但治某症。
不知活用。
反称杜撰。
则禁绝后人灵活之心。
无从施发矣。
（邵新甫）
徐评夏秋之痢。
总由湿热积滞。
与伤寒传入三阴之痢不同。
案中合法者亦甚多。
一遇老年及久痢。
即混入阴经治法。
并参附乌梅五味等。
全不对症。
随笔乱书。
并与案中之论。
亦自己相背。
想是习气使然。
抑此中实无定见也。
后人竟用温补。
以为本之此老。
杀人无算。
触目伤怀。
便血
郑夏至后。
湿热内蒸。
肠风复来。
议酸苦法。
（湿热）
川连黄芩乌梅肉生白芍广皮浓朴荆芥炭菊花炭又驻车丸二钱
某脉右数。
形色苍黑。
体质多热。
复受长夏湿热内蒸。
水谷气壅。
血从便下。
法以苦寒。
佐以辛温。
薄味经月。
可冀病愈。
茅术川连黄芩浓朴地榆槐米
程年前痰饮哮喘。
不得安卧。
以辛温通阳劫饮而愈。
知脾阳内弱。
运动失职。
水谷气蒸。
饮邪由湿而成。
湿属阴。
久郁化热。
热入络。
血必自下。
但体质仍属阳虚。
凡肠红成方。
每多苦寒。
若脏连之类。
于体未合。
毋欲速也。
生于术茯苓泽泻地榆炭桑叶丹皮俞阳虚。
肠红洞泻。
议劫胃水。
（阳虚寒湿）理中换生茅术生浓朴附子炭炮姜。
程（十七）脉沉粪后下血。
少年淳朴得此。
乃食物不和。
肠络空隙所渗。
与升降法。
茅术浓朴广皮炮姜炙草升麻柴胡
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