内科主治医师分类模拟题32.docx
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内科主治医师分类模拟题32
内科主治医师分类模拟题32
[A1/A2型题]
1.急性间质性肾炎的病理特征是
A.系膜增生
B.间质水肿及细胞浸润
C.肾小血管纤维样坏死
D.间质纤维化
E.肾小球硬化
答案：
B
2.急性药物性间质性肾炎全身过敏表现不明显的是
A.磺胺药
B.含马兜铃酸的药物
C.非甾体抗炎药
D.抗生素
E.镇痛药
答案：
C
3.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为
A.药物
B.自身免疫性疾病
C.感染
D.特发性
E.食物
答案：
A
4.尿中IgA排泄增多多见于
A.多发性骨髓瘤
B.紫癜性肾炎
C.肾小管-间质疾病
D.IgA肾病
E.狼疮性肾炎
答案：
C
5.急性药物性间质性肾炎出现肾性糖尿的原因是
A.肾小球滤过功能受损
B.肾小管功能损害
C.钠水潴留
D.代谢性酸中毒
E.肾动脉狭窄
答案：
B
6.临床诊断急性药物过敏性间质性肾炎的辅助检查是
A.血糖
B.双肾B超
C.血、尿嗜酸性细胞计数
D.肾有效血浆流量
E.肾图
答案：
C
7.急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是
A.停用致敏药物
B.血液透析
C.使用细胞毒药物
D.使用激素
E.纠正贫血
答案：
A
8.急性间质性肾炎轻症患者治疗宜首选
A.停用过敏药物
B.透析治疗
C.利尿治疗
D.糖皮质激素
E.细胞毒药物
答案：
A
9.哪种药物所致的急性间质性肾炎可见IgG及C3沿肾小球基膜呈线样沉积
A.呋塞米
B.喹诺酮类
C.新型青霉素Ⅰ
D.西咪替丁
E.非甾体抗炎药
答案：
C
10.多种药物可引起急性间质性肾炎，哪种药物所致的急性间质性肾炎可同时引起肾小球微小病变型肾病
A.非甾体抗炎药
B.利尿剂
C.磺胺类药物
D.抗肿瘤药物
E.利福平
答案：
A
11.慢性间质性肾炎时肾小球的病理表现为
A.弥漫性增生
B.纤维性新月体形成
C.节段性纤维素样坏死
D.细胞性新月体形成
E.缺血性皱缩或硬化
答案：
E
12.患者，男，35岁，应用氨基糖甙类抗生素过程中，突然出现发热、皮疹，血中嗜酸性粒细胞增多，出现蛋白尿1.2g/d，尿沉渣中白细胞（++），红细胞（+）。
应首先考虑
A.急性肾小球肾炎
B.下尿路感染
C.急性肾盂肾炎
D.急性间质性肾炎
E.肾病综合征
答案：
D
13.患者，男，44岁，3个月前因劳累受凉后发热，自服过期四环素片若干，数日后热退。
随后尿量渐少，门诊尿检为蛋白（++），红细胞15～20个/HP，白细胞5～10个/HP，染色见70%为嗜酸性粒细胞。
血液检查白细胞15.2×109/L，分类见嗜酸性粒细胞占0.5%，血肌酐250μmol/L，B超双肾稍增大。
3天来尿量每日仅100ml，来院急诊。
血、尿常规检查与前相似，血肌酐为650μmol/L，B超见双肾轮廓增大。
最可能的诊断为：
A.急性肾炎
B.急进性肾炎
C.慢性肾炎急性发作型
D.急性间质性肾炎
E.急性肾小管坏死
答案：
D
14.慢性间质性肾炎的确诊依据为
A.尿液检查
B.肾功能检查
C.临床表现
D.病史
E.肾活检病理检查
答案：
E
15.患者，女，36岁，发热不退，使用氨苄西林等抗生素治疗2周后突然发生少尿，肾功能明显减退，肾活检示肾小球和肾小管大致正常，间质水肿，大量炎症细胞浸润，见有多量嗜酸性粒细胞。
最可能的诊断应为
A.急性肾小管坏死早期
B.急性肾盂肾炎
C.急性间质性肾炎
D.肾化脓性感染
E.肾乳头坏死
答案：
C
16.患者，女，42岁，多尿2年，腰痛、肉眼血尿1天。
因头痛长期服用止痛剂10余年。
BP：
135/85mmHg，ESR1mm/h，尿常规：
尿蛋白（+），WBC（+），少量颗粒管型，X线片可见肾乳头坏死征象。
血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。
最可能的诊断是
A.慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死
B.慢性间质性肾炎、肾乳头坏死
C.急性肾小球肾炎、肾乳头坏死
D.急性间质性肾炎、肾乳头坏死
E.慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死
答案：
B
17.有关经典型肾小管酸中毒Ⅰ型下列不正确的是
A.中青年女性多见
B.低血钙、低血磷
C.高氯性代谢性酸中毒
D.常出现多尿和肌无力肌麻痹
E.尿pH值小于5.5
答案：
E
18.Ⅰ型RTA的发病机制是
A.远端肾小管酸化功能障碍
B.近端肾小管酸化功能障碍
C.远端肾小管对醛固酮反应减弱
D.醛固酮分泌减少
E.近端肾小管复合性功能缺陷
答案：
A
19.诊断Ⅱ型肾小管酸中毒的依据为
A．高血氯性代谢性酸中毒
B．氯化铵试验阳性
C．氯化铵试验阳性，
为5%～15%
D．
大于15%
E．高钾血症
答案：
D
20.远端肾小管酸中毒的发病机理最可能与下列哪项有关
A.肾小管K+重吸收障碍
B.肾小管Cl-分泌减少
C.排泌H+减少
D.肾小管Na+转运异常
E.肾小管Ca2+重吸收减少
答案：
C
21.Ⅰ型RTA临床表现不具备
A.尿pH上升、血pH下降
B.高钾血症
C.肾结石及肾钙化
D.低血钙、低血磷
E.低钾性麻痹
答案：
B
22.患者，男，42岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊，有尿量增多，骨痛症状。
查尿常规正常，血CO2CP18mmol/L，尿pH6.5，血钾3.5mmol/L，血氯108mmol/L，对本例诊断最有帮助的检查是
A.骨髂X线摄片检查
B.肌酐清除率
C.氯化铵负荷试验
D.碳酸氢钠负荷试验
E.血尿素氮
答案：
C
23.下述不符合Ⅳ型肾小管酸中毒的是
A.尿pH值5.3
B.血钾5.9mol/L
C.低钙血症及低钠血症
D.老年患者，有慢性肾功能不全，血肌酐值为421μmol/L
E.高氯性代谢性酸中毒
答案：
C
24.患者，男，32岁，以周期性麻痹入院，曾有尿路结石史。
查血钾3.0mmol/L，CO2CP15mmol/L，血氯108mmol/L，阴离子隙AG正常。
尿pH7.0。
最可能的诊断是
A.周期性麻痹低钾型
B.肾小管酸中毒Ⅰ型
C.低钾血症、代谢性酸中毒
D.肾小管酸中毒Ⅱ型
E.肾石症、低钾血症、代谢性酸中毒
答案：
B
25.患者，女，40岁，长期关节痛，已诊断为类风湿性关节炎10年，近1个月来乏力，烦渴，伴有腰痛；化验尿pH6.0，WBC4个/HP，RBC1/HP，Pro阴性；血肌酐94μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，钙2.0mmol/L，钠138mmol/L，钾3.2mmol/L，氯108mmol/L，
。
最可能的诊断是
A.Ⅱ型肾小管酸中毒
B.Ⅰ型肾小管酸中毒
C.泌尿系感染
D.Fanconi综合征
E.Bartter综合征
答案：
B
26.患者，女，40岁，诊断干燥综合征2年，1个月来腰痛，周身无力，查尿pH7.0，SG1.015，Glu5.5mmol/L，Pro0.3g/L，WBC6个/HP，RBC2个/HP，血CRE92μmol/L，BUN6.6mmol/L，K+3.2mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-107mmol/L，Ca2+2.3mmol/L。
确诊为
A.肾小管酸中毒
B.弥漫增殖性肾炎
C.Bartter综合征
D.淀粉样变
E.Liddle综合征
答案：
A
27.患者，女，48岁，因腰疼2个月就诊，腰椎摄片示腰椎压缩性骨折，化验：
尿常规糖（+），蛋白（+），血糖正常，血钠、钾、钙、磷均偏低，血氯增高，CO2CP17mmol/L。
尿pH5.5，纠正酸中毒后测尿碳酸氢钠排出分数为18%，尿蛋白圆盘电泳为低分子蛋白尿，肾功能正常，氯化铵负荷试验阴性正常曲线表现。
最可能的诊断是
A.肾小管酸中毒Ⅰ型
B.肾小管酸中毒Ⅲ型
C.肾小管酸中毒Ⅱ型
D.肾小管酸中毒Ⅳ型
E.范科尼（Fanconi）综合征
答案：
E
[A3/A4型题]
患者，女，33岁，体检发现尿中有红细胞、白细胞和少量蛋白，来医院复查尿常规为1～3个红细胞/HP，8～10个白细胞/HP，蛋白0.3g/L，行清洁中段尿培养1.最不可能出现的结果是
A.克雷白杆菌
B.埃希大肠杆菌
C.支原体
D.金黄色葡萄球菌
E.无生长细菌
答案：
E
2.需做的辅助检查应首选
A.尿沉渣抗体包裹试验
B.泌尿系B型超声波检查
C.IVP
D.逆行肾盂造影
E.膀胱镜检查
答案：
B
患者，女，26岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊，2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3d后症状消失，自行停药3.此时最有诊断意义的检查是
A.肾功能测定
B.尿L型细菌培养
C.中段尿培养和菌落计数
D.尿蛋白定量
E.以上都不是
答案：
C
4.鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是
A.抗体包裹细菌检查
B.致病菌血清型鉴定
C.中段尿培养和药敏试验
D.尿沉渣涂片染色检查
E.以上都不是
答案：
B
5.此时宜选的治疗方案是
A.选用对革兰阳性球菌有效的抗生素
B.选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素
C.对症处理，等培养结果报告后选用抗生素
D.使用药物酸化尿液
E.以上都不是
答案：
B
患者，女，19岁，因流涕、咽痛1周，咳嗽、咳黄色黏痰1天。
查体：
体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，充血，无脓性分泌物，双肺呼吸音稍粗，胸部X片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞11.4×109/L，中性87%。
予青霉素800万U静脉滴注治疗1天后突发高热、皮疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少6.该患者除考虑急性上呼吸道感染，还应考虑合并最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.感染性休克
C.急进性肾小球肾炎
D.急性药物过敏性间质性肾炎
E.慢性肾小球肾炎
答案：
D
7.紧急处理，医生应开展的工作是
A.立即停用青霉素
B.急查尿常规、生化、肾功、血气分析
C.密切监测脉搏、呼吸、血压
D.复查血常规
E.以上均是
答案：
E
患者，男，69岁，感冒发热服去痛片及输注青霉素，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白（++）2.5g/d，尿RBC20～30个/HP，尿嗜酸性白细胞增高，血红蛋白110g/L，血清白蛋白31g/L，Scr740μmol/L，B超双肾大8.最可能的诊断是
A.急性肾小管坏死
B.急进性肾小球肾炎
C.急生过敏性间质性肾炎
D.急性肾炎
E.紫癜肾
答案：
C
9.确定诊断的检查方法是
A.双肾B超检查
B.肾小球滤过率
C.肾小管功能检查
D.指甲肌酐
E.肾活检
答案：
E
10.确诊后的治疗原则是
A.抗生素
B.血透
C.利尿
D.腹透
E.停服可疑药物，透析
答案：
E
患者，男，56岁，夜尿增多3年，平素血压一直正常，尿常规Pro（+），WBC5～7个/HP，尿Glu（+），24小时尿蛋白0.5g/24h，血Cr82μmol/L，尿酸625μmol/L，血压130/80mmHg11.最可能的诊断是
A.泌尿系感染
B.慢性间质性肾炎
C.急性间质性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾结核
答案：
B
12.该病人下列哪项辅助检查结果最可能存在异常
A.尿浓缩稀释试验
B.血清白蛋白
C.红细胞沉降率
D.血清补体
E.免疫球蛋白
答案：
A
患者，男，34岁，以周期性麻痹入院，曾有肾结石病史。
实验室检查：
尿常规正常，血CO2CP15mmol/L，尿pH6.5，血钾3.0mmol/L，血氯109mmol/L，阴离子间隙（AG）正常。
13.最可能的诊断是
A.低血钾型远端肾小管性酸中毒
B.高血钾型肾小管酸中毒
C.近端肾小管酸中毒
D.Fanconi综合征
E.周期性麻痹
答案：
A
14.对本病诊断最有帮助的检查是
A.碳酸氢盐重吸收试验
B.氯化铵负荷试验
C.硫酸钠试验及呋塞米试验
D.尿与血二氧化碳分压比值测定
E.中性磷酸盐试验
答案：
B
15.纠正低钾血症，最佳选择是
A.氯化钾
B.谷氨酸钾
C.枸橼酸钾
D.葡萄糖酸钾
E.草酸钾
答案：
C
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