医院心血管内科常见症状体征护理常规.docx

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医院心血管内科常见症状体征护理常规

文档序号：

XXYY-ZWK-001

文档编号：

ZWK-20XX-001

XXX医院

心血管内科护理常规

编制科室：

知丁

日期：

年月日

心血管内科护理常规

一、心血管内科一般护理常规

一、根据病情及心功能状况，采取合适体位，为病人制定活动计划并督促执行，观察活动中反应。

活动受限者给予生活护理。

二、给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、清淡、易消化、维生素丰富的食物。

少食多餐，

进食不可过饱。

禁烟、限酒。

多食蔬菜水果，保持大便通畅。

三天未解大便者汇报医生，遵

医嘱给予缓泻剂。

三、保持室内安静、整洁、安全、空气流通，减少探视。

注意保暖，避免受凉，防止呼吸道感染。

四、观察心率、心律、血压、呼吸并记录，必要时测体重、记尿量。

如需吸氧者，根据病情选择合适的湿化液和给氧方式。

五、按时按量服药，观察药物作用及不良反应。

六、采取视、触、叩、听的方法对患者心脏症状和体征进行评估。

（视-心前区隆起、心尖搏动的位置及范围、心前区及其他部位有无异常搏动。

触-先用右手全手掌置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或食指和中指指腹并拢同时触诊心尖搏动，用手掌的尺侧紧贴心脏各瓣膜听诊区进行震颤的触诊。

若有心包摩擦感可在心前区或胸骨左缘第三、四肋间触及，坐位前倾更易触及。

叩-采用间接叩诊法，顺序是由外向内，自下而上，移动距离每次不超过1cm。

听-通常按瓣膜病变好发部位的顺序进行，即二尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。

）

七、评估患者的心理状况，必要时给予心理护理。

八、评估患者及家属的需求，做好健康教育。

二、心血管内科常见症状体征护理常规

心源性呼吸困难护理常规

一、提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。

取半卧位或端坐位，以舒适为宜，协助翻身、排痰、生活护理。

二、给氧：

根据缺氧程度调节氧流量，急性肺水肿时予高流量乙醇湿化给氧。

三、评估和病情观察：

评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、呼吸困难的程度、活动情况、心理反应和用药情况等。

评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律等。

评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT、肺功能检查结果等。

四、用药护理：

遵医嘱给予利尿剂、ACEI或ARB类、ß受体阻滞剂等药物，观察疗效及副

作用（电解质紊乱、咳嗽、心动过缓等）。

五、饮食护理。

发作期暂时禁食，缓解期可以每日摄入足够的热量饮食，避免刺激性强、易产气的食物，做好口腔护理。

六、严格控制输液速度，20～30滴/min，防止急性肺水肿。

七、健康教育。

尽量避免诱因，正确、有效的呼吸肌功能训练。

病情好转后，指导患者有计划地进行休息、活动，循序渐进地增加活动量和改变运动方式。

心悸护理常规

一、心悸发作时卧床休息并取舒适卧位，保持环境安静，给氧。

二、评估和病情观察：

评估心悸发作的诱因、伴随症状、生命体征、意识状况、患者的用药

史、既往病史等。

果。

必要时做心电图、心电监护，关注血红蛋白、血糖、甲状腺功能、电

解质水平等的检查结果、观察心率、心律，判断有无心律失常，观察血压变化。

注意有无低

钾血症等诱发室早、室速的因素。

三、用药护理：

遵医嘱用药，观察疗效与副作用。

必要时做好准备好抢救器材与药品，保留静脉通道。

四、健康教育：

指导患者深呼吸或听音乐等放松方法；指导患者自测脉搏的方法及注意事项；

指导患者识别并避免产生心悸的诱因。

头晕护理常规

一、保持病室安静，操作轻柔，头晕发作时卧床休息，必要时给氧。

二、评估及病情观察：

评估引起头晕的原因，性质、持续时间、诱因、伴随症状，评估生命

体征，意识状况与体位及进食有无相关、治疗情况，心理反应，既往史及个人史。

必要时做

心电图、心电监护，观察心率、心律，判断有无心律失常，观察血压变化。

三、用药护理：

遵医嘱用药，观察疗效与副作用。

必要时做好准备好抢救器材与药品。

四、健康教育：

明确引起头晕的原因及注意事项；保持周围环境中无障碍物，注意地面防滑；将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方；活动时需有人陪伴，症状严重需卧床休息；教会患者使用辅助设施，如扶手、护栏等；对于精神紧张、焦虑不安的患者，给予心理安慰和支持。

心源性水肿护理常规

一、饮食：

低盐饮食，限制含钠量高的食物及水分摄入，用排钾利尿剂者注意补充含钾丰富的食物。

二、评估及病情观察：

评估水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度，与饮食、体位及活动的关系，患者的心理状态，伴随症状，治疗情况，既往史及个人史。

观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度，有无胸水征、腹水征，患者的营养状况、皮肤血供、张力变化及是否有移动性浊音等。

了解相关检查结果。

观察水肿的部位、程度、皮肤是否完整，发生压疮及时处理，遵医嘱记出入量或尿量、称体重。

三、用药护理：

遵医嘱给予利尿剂，观察疗效及副作用（有无电解质紊乱）。

严重水肿患者穿刺后延长按压时间。

四、皮肤护理：

保持病床柔软、干燥、无皱褶，保持病人皮肤清洁、卧位舒适安全，床单元

平整干燥；定时翻身，保护骨隆突处；使用便器时勿擦伤皮肤。

翻身困难者使用气垫床或安

普贴。

操作时，避免拖、拉、拽，保护皮肤。

五、健康教育：

告知患者水肿发生的原因及治疗护理措施轻度水肿患者限制活动，严重水肿

患者取适宜体位卧床休息。

监测体重和病情变化，必要时记录24h液体出入量，晨起餐前、

排尿后测量体重。

限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质。

遵医嘱使用利尿药或

其他药物，观察药物疗效及副作用。

心源性晕厥护理常规

一、避免外伤：

卧床休息，指导病人避免单独外出，避免上厕所锁门，防止受伤。

允许一家属陪护。

二、病情观察：

观察有无诱因和先兆，晕厥发作的频率、持续时间、伴随症状，有无受伤史。

必要时遵医嘱心电监护，观察心率、心律、心电图。

三、治疗配合与护理：

缓慢性心律失常者遵医嘱予阿托品、异丙肾上腺素等药物或做好临时

起搏治疗的护理。

快速性心律失常者遵医嘱予抗心律失常药物，观察疗效与副作用。

四、对于有室颤危险者，做好抢救准备。

胸痛护理常规

一、保持环境安静、舒适，疼痛发作时卧床休息并采取舒适的体位，做好生活护理。

二、中流量给氧。

三、评估及病情观察：

观察疼痛的部位、性质、程度、发生及持续时间及伴随症状，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；应用疼痛评估量表评估疼痛的严重程度。

通知医生，做12导联心电图，必要时心电监护，观察心率、心律、ST段变化了解相关的检

查化验结果。

四、治疗配合与护理：

遵医嘱给予止痛药或给予硝酸酯类药物，静脉用药者用输液泵控制速度，监测病人血压。

观察效果和副作用。

五、饮食护理：

合理饮食，避免便秘。

五、健康教育：

告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法,包括听音乐、分散注意力等放松技巧。

避免劳累、情绪激动等。

外出时随身携带硝酸甘油。

慢性心力衰竭护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

1．体位与活动：

半卧位或高枕卧位，根据心功能分级合理安排休息与活动，以不出现症状为原则。

1．饮食：

给予低盐（5g/d）、清淡、易消化、维生素丰富的食物，限制腌制品、海产品等含

钠量高的食物，补充含钾丰富食物如：

橘子、香蕉、芹菜。

服用利尿剂期间不应过分限制钠盐。

三、病情观察：

观察生命体征，评估心功能状况，密切观察呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、水肿等有无改善。

四、用药护理：

遵医嘱给予药物治疗，观察疗效和副作用，尤其是电解质、血压及有无洋地黄中毒的表现。

五、症状护理：

根据缺氧程度调节氧流量，根据病情记录24小时出入量、称体重，控制输

液量和速度，通常20～30滴/分，防止诱发急性肺水肿。

水肿严重者做好皮肤护理，防止发

生压疮。

六、健康教育

1．指导病人积极治疗原发病，避免劳累、情绪激动、感冒等诱发因素。

2．饮食宜低盐、低脂、清淡易消化。

指导病人选择适宜的运动方式，以不引起心慌、气短为宜。

3．遵医嘱服药并定期门诊复诊。

急性心力衰竭护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

1．体位与活动：

取端坐位。

2．饮食：

暂时禁食。

三、病情观察：

监测生命体征，注意病人的呼吸频率、节律及深浅度的改变，以及意识、精

神状态、皮肤颜色、肺部罗音的变化，监测血气结果及血流动力学指标。

观察病人咳嗽情况，

注意痰液的性质和量，

四、用药护理：

遵医嘱予洋地黄类、利尿剂、硝酸脂类、吗啡、氨茶碱等，并控制输液量和

输液速度。

硝普钠应避光滴注，监测血压。

五、症状护理：

以30%～50%酒精湿化吸氧，氧流量为6～8L/min，或面罩给氧。

协助病人

排痰，保持呼吸道通畅。

水肿严重者做好皮肤护理，防止压疮。

六、健康教育

1．告知病人及家属急性心力衰竭发生的基本病因。

2．向病人简要解释使用抢救设备的必要性及作用。

3．告知病人药物的不良反应，如有头痛、恶心、出汗等应及时诉说。

出院后应遵医嘱按时服药并定期复诊。

4．鼓励家属适当探视，以帮助病人摆脱恐惧和焦虑。

5．指导病人注意保暖，预防感冒，避免输液过快。

心肌病护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

1．体位与活动：

症状明显者应卧床休息，心功能改善后，逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动。

2．饮食：

给予低盐、高蛋白、丰富维生素的清淡易消化饮食，服用利尿剂者钠盐可适当放宽。

三、病情观察：

观察病人生命体征、心律失常的类型，有无心衰表现，对有晕厥史或猝死家

族史者，备好抢救器械和药物。

四、用药护理：

遵医嘱给予抗心衰、ß受体阻滞剂或钙拮抗剂、抗心律失常药物，观察疗效和副作用。

五、症状护理：

胸闷、呼吸困难、心慌时给予氧气吸入并抬高床头，遵医嘱用药。

六、健康教育

1．指导病人保证充足的休息与睡眠，劳逸结合，避免劳累。

2．合理营养，平衡膳食，增加机体抵抗力。

3．注意保暖，避免呼吸道感染。

保持情绪稳定，避免精神紧张、激动。

4．坚持服药，不可随意增减，教会病人观察药物疗效和副作用。

定期随访，如有不适及时就诊。

风湿性心脏瓣膜病护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

1．体位与活动：

根据心功能决定活动量，心力衰竭时取半卧位。

2．饮食：

给予高热量、高蛋白、丰富维生素的清淡易消化饮食。

心功能不全者，控制钠盐，

服用利尿剂期间不应过分限制钠盐，并可进食富含钾盐的食物。

三、病情观察：

监测体温，观察热型；观察有无心律失常；观察有无皮肤环型红斑、皮下结

节、关节肿胀等风湿活动现象；评估有无栓塞征象的发生。

四、用药护理：

遵医嘱给予抗风湿、抗感染、抗心律失常和抗血小板聚集的药物，观察用药效果和不良反应。

五、并发症护理：

如有心衰、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎等并发症给予相应护理。

六、健康教育

1．保持居住环境清洁、通风、干燥。

2．注意防寒保暖，防止呼吸道感染；避免重体力劳动和剧烈运动、情绪激动。

育龄妇女应

在医生指导下控制妊娠与分娩。

3．坚持服药，积极控制并发症。

有手术适应症者尽早实施手术治疗。

先天性心脏病护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

1．体位与活动：

无缺氧症状者不限制活动。

有发绀伴呼吸困难等症状者，应评估心功能状

况并根据心功能状况给予相应的活动计划。

2．饮食：

无合并症者可普通饮食。

三、病情观察：

观察有无缺氧症状和感冒先兆。

四、用药护理：

遵医嘱使用抗生素、抗血小板药物，观察药物副作用。

五、症状护理：

有呼吸困难、发绀等表现时可根据缺氧程度给予适当流量氧气吸入。

六、介入护理：

按先心介入治疗护理流程。

七、健康教育

1．给病人和家属讲解疾病发生的病因、诱因、治疗和预后等相关知识。

2．指导正确服药，了解随访的重要性、时间和内容。

心绞痛护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

1．体位与活动：

心绞痛发作时应立即停止活动；不稳定性心绞痛者，严格限制体力活动并

以卧床休息为主，卧床期间协助做好生活护理。

2．饮食：

清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱，限制动物内脏及高胆固醇食物，肥胖者

应控制食量，减轻体重。

三、病情观察：

评估病人疼痛的部位、性质、程度，有无放射痛，有无大汗、恶心、乏力、头晕等伴随症状。

四、用药护理：

遵医嘱给予扩血管药物，观察病人胸痛变化、血压情况。

五、症状护理：

及时做心电图、必要时抽血，观察心电图、心肌标志物的变化，防止急性心梗的发生，及时发现并处理各类心律失常。

六、并发症的护理：

观察有无急性心梗、心律失常的表现并协助处理。

七、介入护理：

按PCI护理流程。

八、健康教育

1．指导病人调整生活方式，合理安排运动锻炼，运动量以不诱发心绞痛为宜。

2．教会病人缓解心绞痛的方法，指导病人避免剧烈运动、情绪激动、饱餐、用力排便等诱因。

3．定期门诊检查心电图、血糖、血脂等，按医嘱服药，随身携带硝酸甘油，指导硝酸甘油使用的相关知识。

急性心肌梗死护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

4．体位与活动：

住监护病房，病情未稳定时绝对卧床休息。

病情相对稳定后根据病人年龄、

病变严重程度、有无并发症、是否已PCI治疗等情况制定活动计划，卧床期间做好生活护理。

5．饮食：

急性期予流质，逐步改为半流质、软食、低盐低脂饮食，少量多餐，严禁饱餐，

及时添加富含纤维素的食物。

三、病情观察：

持续心电、血压监测，评估胸痛症状有无改善，定期抽血监测心肌标志物。

四、症状护理：

疼痛时予吸氧、止痛、硝酸甘油含服或静滴。

五、用药护理：

遵医嘱予溶栓、抗凝、止痛、扩血管等治疗，观察疗效与副作用。

常规给予

通便药物，保持大便通畅。

六、并发症的护理：

观察有无心衰、心律失常及心源性休克的表现并协助处理。

随时做好抢救准备。

七、介入护理：

按PCI护理流程。

八、健康教育

1．病情稳定后指导病人改变饮食习惯，宜低盐低脂清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐，避免过饱。

2．在耐受范围内进行适当体力活动和锻炼。

3．养成定时排便的习惯，保持大便通畅；控制体重；适量饮酒和戒烟；避免情绪波动，缓解压力。

4．坚持终身药物治疗，定期门诊随访。

高血压护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

6．体位与活动：

指导病人注意劳逸结合，保证充足睡眠，适当参加体育锻炼，合理安排休

息与活动，头痛头晕明显、视力模糊者应卧床休息。

7．饮食：

坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，减少钠盐摄入，每日食盐量不超过6克为宜，

补充优质蛋白质，多食蔬菜水果，戒烟，限饮酒。

三、病情观察：

测血压，1次/日；观察病人头痛头晕、恶心、呕吐等症状的变化及有无体位性低血压。

四、用药护理：

遵医嘱给予降压药物，告知病人要长期坚持服用药物，不可随意增减剂量或

擅自停药。

观察用药后血压变化，以判断用药效果，并注意药物的不良反应，尤其是体位性

低血压的发生。

五、症状护理：

血压急剧升高者，立即卧床休息，保持镇静，遵医嘱监测血压并做好记录，

根据血压变化及时调整降压药物。

六、健康教育

1．合理安排生活，保证足够的睡眠和稳定的情绪。

2．合理饮食搭配，每日食盐在6g以下。

避免高脂肪、高胆固醇饮食，戒烟、限制饮酒、控制体重。

3．指导病人选择正确的活动方式：

散步、骑车、慢跑、太极拳保健操等。

以不引起头晕为宜。

4．向病人讲解坚持服药的意义，不擅自增减剂量。

讲解常用降压药的不良反应，尤其是防止低血压的发生。

5．教会病人及家属正确测量血压。

定期复查。

心律失常护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

1．体位与活动：

心悸症状明显时应卧床休息。

一旦有头晕、黑矇等先兆，应立即平卧，防

止外伤。

反复发作者应卧床休息，限制活动范围，加强生活护理。

2．饮食：

无合并症者可普通饮食。

三、病情观察：

密切观察病人意识、心率、心律、呼吸、血压变化，注意病人主诉，心悸发

作时立即记录心电图，以协助诊断。

四、用药护理：

严格按医嘱给药，口服药需按时按量；静脉注射时注意给药速度（一般应缓

慢），同时监测心率、心律、呼吸、血压、意识变化，判断疗效和副作用。

五、症状护理

1．有呼吸困难、发绀等表现时可根据缺氧程度给予适当流量氧气吸入。

2．对于恶性心律失常、有晕厥史、有血流动力学异常者应加强巡视，严密心电监护，做好

抢救准备，必要时电除颤。

六、介入护理：

按起搏器植入或射频消融术护理流程。

七、健康教育

1．讲解心律失常的病因、诱因、防治知识。

2．养成健康的生活习惯，生活有规律，劳逸结合，保持乐观稳定的情绪，戒烟酒，避免刺

激性食物，保持大便通畅。

3．对于有恶性心律失常发作史者应指导家属简单的心肺复苏术。

病毒性心肌炎护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

1．体位与活动：

急性期卧床休息，卧床期间做好生活护理，各项实验室指标恢复正常后逐

渐增加活动量，恢复期仍应适当限制活动3～6个月。

2．饮食：

给予高热量、高蛋白、丰富维生素的清淡易消化饮食。

多食新鲜蔬菜水果，禁止

辛辣刺激性食物，有心功能不全者适当限制钠盐的摄入。

三、病情观察：

观察生命体征及心电图变化，有无心律失常、心衰表现，对重症心肌炎者，

应严密心电监护，准备好各种抢救仪器和药物。

四、用药护理：

遵医嘱给予抗病毒、营养心肌、对症治疗的药物，观察疗效和副作用。

五、并发症护理：

若出现心律失常、心力衰竭给予相应护理。

六、健康教育

1．病人应卧床休息数周至2-3个月，直至症状消失，心电图恢复正常。

3-6个月后可恢复部

分或全部轻体力工作或学习。

避免剧烈运动和劳累。

2．加强营养，增加抵抗力。

3．注意保暖，预防呼吸道感染。

4．教会病人及家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适时及时就诊。

感染性心内膜炎护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

1．体位与活动：

注意休息，限制活动，协助生活护理。

2．饮食：

给予高热量、高蛋白、丰富维生素的清淡易消化饮食，心功能不全者，控制钠盐。

三、病情观察：

观察病人体温、精神状态、面色、皮肤，有无心衰先兆，有心衰者记录出入

量或尿量，密切观察有无栓塞表现，及时汇报医生处理。

四、用药护理：

遵医嘱及时准确给予抗生素，观察用药效果和药物的不良反应。

五、症状护理：

高热者给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温，正确抽取血培养标本。

六、并发症护理：

如有心衰、心律失常、栓塞等并发症给予相应护理。

七、健康教育

1．注意防寒保暖，防止呼吸道感染，保持口腔、皮肤清洁。

2．接受侵入性检查或其他外科手术治疗前应预防性使用抗生素。

3．自我监测体温变化及有无栓塞征象。

4．定期门诊复诊。

心包炎护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

1．体位与活动：

卧床休息为主，减少活动。

2．饮食：

给予低盐、高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或软食，保证合理营养。

三、病情观察：

观察病人的意识、生命体征、胸痛的性质及部位、呼吸困难的程度，及时发

现心脏压塞征象及有无心律失常的发生。

四、用药护理：

遵医嘱给予抗生素或抗结核等药物，疼痛明显者给予镇痛药物，观察效果及不良反应。

五、症状护理：

疼痛时给予舒适体位并遵医嘱给予止痛药，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变

体位；呼吸困难时给予氧气吸入，抬高床头，并遵医嘱给予利尿、扩血管药物。

出现急性心

脏压塞时，立即建立静脉通路，遵医嘱给予血管活性药物并做好心包穿刺的准备，备齐抢救

用物，做好术中配合。

六、健康教育

1．指导病人保证充分的休息，避免剧烈运动。

2．加强营养，注意防寒保暖，增强抵抗力。

3．坚持足够疗程的药物治疗，观察药物的不良反应。

8．定期门诊随访，如有不适，及时就诊。

主动脉夹层护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、一般护理

1．体位与活动：

入住监护病房，限制探视，急性期绝对卧床休息，卧床期间床上排便，勿

过度用力，常规使用缓泻剂，保持大便通畅。

避免咳嗽打喷嚏，翻身动作宜缓慢。

2．饮食：

清淡易消化流质为主，避免辛辣刺激性食物，少食多餐。

三、病情观察：

给予心电监护，密切观察生命体征变化，特别是血压、心率变化，监测有无

威胁生命的并发症，如主动脉破裂或剥离的先兆及心脏压塞等，备好抢救器械和药物。

四、用药护理：

遵医嘱应用降压药，控制血压在100～120/60～70mmHg，心率在60～70次/分之间。

五、症状护理：

疼痛时给予氧气吸入，遵医嘱给予镇静止痛剂。

六、健康教育

1．疾病稳定期告知病人疾病相关知识。

2．指导病人避免咳嗽、打喷嚏、饱餐、用力排便、情绪激动等诱因。

3．遵医嘱服用降压药，把血压控制在理想水平。

4．出院后合理安排工作、学习、生活，定期门诊复查。

危重患者护理常规

一、执行心血管内科一般护理常规。

二、危重患者由N2以上护士分管，晚夜间有备班，以备紧急需要。

三、按等级护理要求进行病情观察，责任护士与助理护士一起为病人做好基础护理和专科护理，及时采取措施预防压疮、跌倒、栓塞、静脉炎等护理并发症，并做好护理记录。

四、做好心理护理，减轻病人焦虑紧张情绪。

五、准确执行医嘱，做好抢救准备工作。

六、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，病情变化时随时报告值班医生，积极配合处理。

必要时汇报护士长、值班医生或病区主任。

知丁