完整版诊断试题血液.docx

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完整版诊断试题血液

血液一般检查

一、名词解释：

1、1、 贫血2、中性粒细胞核左移

3、3、 Auer小体4、类白血病反应5、网织红细胞反应

二、选择题

A型题

6、红细胞的主要功能是：

（）

A提供营养

B维持体温

C运输激素

D运输O2和CO2

E提供铁

7、红细胞的平均寿命是：

（）

A90天

B30天

C100天

D50天

E120天

8、贫血是外周血单位体积中：

（）

A红细胞数低于正常

B红细胞压积低于正常

C红细胞、血红蛋白量低于正常

D红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常

E循环血量较正常减少

9、按贫血病因机制下列哪项组合是错误的：

（）

A红细胞破坏过多——慢性感染性贫血

B红细胞生成减少——再障

C红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血

D骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫血

E造血原粒缺贫——巨幼细胞性贫血

10、缺铁性贫血时红细胞呈现：

（）

A小细胞低色素性贫血

B正常细胞正常色素性贫血

C大细胞性红细胞

D镰形RBC

E缗钱状

11、以下说法错误的是：

（）

A粒细胞生成过程中，人为可划分为干细胞池、生长成熟池和功能池

B从晚幼粒细胞起至成熟粒细胞不具有分裂功能

C外周血中粒细胞增随血液循环运行

D粒细胞的半衰期为6～7小时

E剧烈运动可使中性粒细胞暂时性升高

12、粒细胞减少症是指：

（）

A白细胞总数<4×109/L

B中性粒细胞数<0.5×109/L

C中性粒细胞数<1.5×109/L

D中性粒细胞数<2×109/L

E中性粒细胞数<1×109/L

13、以下可使ESR增快的是：

（）

A纤维蛋白原

B白蛋白

C卵磷脂

D镰形RBC

14、急性溶血时：

（）

A网织红细胞计数升高

B中性粒细胞核右移

C脾脏显著增大

D白细胞计数不变

E外周血不会出现有核红细胞

15、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：

贫血貌，颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。

血象示Hb50g/LWBC50×109/L，异常细胞0.37Pt74×109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：

（）

A急性非淋巴细胞性白血病

B急性淋巴细胞白血病

C败血症

D缺铁性贫血

E血小板减少症

B型题

问题16-21以下红细胞见于

A球形红细胞B缗钱状红细胞C靶形红细胞D泪滴状红细胞E裂红细胞

16、遗传性球形细胞增多症（）

17、多发性骨髓瘤（）

18自身免疫性溶血性贫血（）

19、地中海贫血（）

20、骨髓纤维化（）

21弥散性贫血内凝血（）

问题22～25

A中毒颗粒B嗜酸粒细胞增多C异形淋巴细胞

D单核细胞增多E嗜碱粒细胞增多

22支气管哮喘（）

23化脓菌感染（）

24流行性出血热（）

25急性感染恢复期（）

X型题

26据国内标准，Hb测定值下列哪项可诊断为贫血：

（）

A成年男性低于120g/L

B成年女性（非妊娠）低于110g/L

C妊娠期<100g/L

D初生儿至3个月低于150g/L

27、贫血的病因和发病机制有：

（）

A红细胞生成减少

B红细胞破坏过多

C红细胞丢失过多

D骨髓造血障碍

E细胞分化和成熟障碍

28、以下贫血属于生理性贫血的有：

（）

A老年人

B妊娠中后期

C肺心病

D高原地区居民

E肾癌

29、以下哪些原因可造成中性粒细胞增多：

（）

A化脓菌感染

B急性心梗

C急性溶血

D消化道大出血

E非白血性白血病

30、ESR增快可见于：

（）

A风湿热活动期

B手术创伤

C心绞痛

D恶性肿瘤

E多发性骨髓瘤

31缺铁性贫血时：

（）

A红细胞是小细胞低色素性

B治疗前网织红细胞计数正常或轻度升高

C铁剂治疗有效时，用药3～5天后网织红细胞开始上升

D铁剂治疗1周时，血红蛋白开始上升

E铁剂治疗无效，说明患者有是缺铁性贫血

三、问答题

32、类白血病反应如何与慢粒白血病区别？

【参考答案及题解】

一、名词解释

1、贫血：

单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）<110g/L，即可以为贫血。

2、中性粒细胞核左移：

正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:

13，如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。

常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，亦可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

3、Auer小体：

在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体仅出现在急性非淋巴细胞性白血病中，故Auer小体对急性白血病的诊断及分型有一定参考价值。

4、类白血病反应：

指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

外周血中白细胞数大多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现，引起类白反应的常见病因有感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性溶血失血等。

去除病因后，类白血病反应也消失。

5、网织红细胞反应：

缺铁性贫血和巨幼细胞贫血病人相应给予铁剂或叶酸/vi+B12治疗后，网织红细胞升高，见于红细胞恢复，用药3～5天后，网织红细胞即开始上升，7～10天达高峰一般增至6～8%，治疗2周后网织红细胞渐下降，红细胞和血红蛋白才渐升高。

这一现象升为网织红细胞反应，可作为贫血治疗时早期判断疗效的指标。

也可用此现象作为缺铁性贫血或巨幼细胞贫血的诊断性治疗。

二、选择题

A型题

6、D7、E8、D9、A10、A11、C12、C13、A14、A15、A

B型题

16、A17、B18、A19、C20、D21、E22、B23、A24、C25、D

X型题

26、ABC27、ABC28、AB29、ABCD30、ABDE31、ABC

问答题：

32、答：

类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或出血，有原发病症状，白细胞计数中度增高，多<100×109/L，以分叶核及杆状核粒细胞为主，少见原粒细胞，常有明显粒细胞中毒改变，嗜酸、嗜碱粒细胞不增多，血红蛋白和血小板及骨髓象多无明显改变，中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显升高，无Ph染色体，治疗原发病为主。

慢粒白血病常表现为消瘦、乏力，脾肿大明显，白细胞计数明显升高，常>100×109/L，外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增多，粒细胞无明显中毒改变。

早期病例轻或中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少，骨髓增生极度，粒系常占90%以上,以晚幼、中幼粒为主，原粒+早幼粒<10%，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著减低甚至为0，绝大多数病人ph染色体阳性，治疗以羟基脲、干扰素为主，亦可行联合化疗或造血干细胞移植。

溶血性贫血的实验检查

一、填空题

1、正常的红细胞寿命是。

2、血管内溶血是指。

3、血管外溶血是指红细胞。

二、名词解释

1、原位溶血

2、代偿性溶血病

三、选择题

1、溶血性贫血检查下列哪项正确：

（）

A、尿中尿胆原排泄减少

B、血清结合珠蛋白减少

C、血中非结合胆红素减少

D、网织红细胞计数减少

E、骨髓幼红细胞比值降低

2、外周血片观察结果中，最支持溶血性贫血诊断的是：

（）

A、嗜多色性红细胞增多

B、嗜碱性点彩红细胞增多

C、有核红细胞增多

D、破碎红细胞小于2%

E、红细胞形态大小不均

3、微血管病性溶血性贫血，外周血检查出现最有诊断意义的细胞是：

（）

A、靶形细胞大于3%

B、破碎红细胞大于2%

C、网织红细胞大于4%

D、椭圆形细胞大于3%

E、球形细胞大于2%

4、溶血性贫血时患者骨髓的代偿造血能力可达正常的：

（）

A、1-2倍B、3-5倍C、6-8倍

D、10-15倍E、20倍以上

5、溶血性贫血时，红细胞代偿增生的证据为：

（）

A、血浆中游离血红蛋白增高

B、网织红细胞比例增高

C、血清中间接胆红素增高。

D、红细胞脆性增高

E、尿含铁血黄素试验阳性

6、溶血性贫血时红细胞破坏增多的证据是：

（）

A、骨髓呈增生性贫血改变

B、外周血中出现幼红细胞

C、血清结合珠蛋白减少

D、红细胞大小不均

E、网织红细胞比例增高

7、红细胞渗透脆性试验、脆性持续增高最可能见于哪项疾病：

（）

A、自身免疫性溶血性贫血

B、海洋性贫血

C、阵发性睡眠性血红蛋白尿

D、遗传性球形红细胞增多症

E、阻塞性黄疸

8、下列哪项为血尿内溶血的诊断依据：

（）

A、网织红细胞数增加

B、高胆红素血症

C、血红蛋白尿及含铁血黄素尿

D、红细胞寿命缩短

E、血片中有幼红细胞

9、诊断溶血性贫血最可靠、最直接的证据是：

（）

A、红细胞寿命缩短

B、外周血片中出现幼红细胞

C、尿胆原增高

D、血浆游离血红蛋白明显增高

E、网织红细胞增多

10、自身免疫性溶血性贫血的特异性检查是哪项：

（）

A、红细胞脆性试验

B、酸化血清溶血试验

C、抗人球蛋白试验

D、异丙醇试验

E、血红蛋白电泳

11、诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性最高的检查是：

（）

A、蔗糖溶血试验

B、酸化血清溶血试验

C、抗人球蛋白试验

D、抗血小板抗体及C3补体检测

E、高铁血红蛋白还原试验

B型题

A、异丙醇试验

B、Coomb’s试验

C、Ham试验

D、血红蛋白电泳

E、高铁血红蛋白还原试验

12、自身免疫性溶血性血红蛋白尿：

（）

13、阵发性睡眠性血红蛋白尿：

（）

14、海洋性贫血：

（）

15、G-6-PD酶缺乏症（）

16、不稳定血红蛋白病（）

四、问答题

1、显示红细胞破坏增加的依据有哪些？

【参考答案及题解】

一、填空题

1、120天

2、红细胞在血管内（循环血液中）的溶解方式直接破坏。

3、被单核—吞噬细胞系统（主要是在脾）吞噬而破坏。

二、名词解释

1、原位溶血：

幼红细胞未成熟未释放到外周血中之前就在骨髓中破坏，这种现象叫原位溶血。

又称为红细胞无效性生成。

2、代偿性溶血病：

当溶血程度较轻，骨髓代偿能力足以补偿红细胞的损耗时，可不出现贫血，称为代偿性溶血病。

三、选择题：

1、B2、C3、B4、C5、B6、C7、D8、C

9、A10、C11、B12、B13、C14、D15、E16、A

四、问答题

答：

①红细胞寿命缩短，②红细胞形态改变，如出现球形细胞、盔形细胞、裂细胞、红细胞碎片等，③血浆乳酸脱氢酶增高，④血浆游离血红蛋白明显增高，⑤血清结合珠蛋白减低，⑥血红蛋白尿出现，⑦Rous试验（+），⑧血清非结合胆红素增高，⑨尿胆原强阳性

骨髓细胞形态学检查

一．填空题

1．骨髓细胞形态学检查的方法有、、、。

2．骨髓细胞形态学检查的适应症有、、、、、。

3．骨髓穿刺检查的禁忌症为。

4．血细胞发育过程中：

其细胞大小一般由到；

核质比例一般由到；

核染色质一般由到。

5．原始红细胞直径是，原始粒细胞直径是，晚幼红细胞直径是。

6．骨髓增生程度共分级。

7．粒红比例正常为。

8．粒红比例增高见于、、。

9．过氧化物酶染色常用于对与的鉴别。

10．在急性化脓性细菌感染时中性粒细胞碱性磷酸酶积分多，急性粒细胞性白血病时多。

11．粒细胞增多见于、。

12．红细胞增多见于、、。

13．淋巴细胞绝对值增多见于、、、。

14．淋巴细胞相对值增多见于、。

15．正常骨髓象中，粒细胞系统约占有核细胞的%；

幼红细胞约占有核细胞的%；

淋巴细胞约占有核细胞的%。

二、判断题

1．1．   在血细胞发育过程中，红细胞系的核由不规则形变为圆形。

（）

2．2．   幼巨核细胞比原始巨核细胞大。

（）

3．3．   晚幼粒细胞可见核仁。

（）

4．4．   判断骨髓增生程度：

有核细胞：

成熟红细胞=1：

1为增生极度活跃。

（）

5．5．   粒红比例>5：

1可见于纯红细胞再生障碍性贫血。

（）

6．6．   粒红比例<2：

1常见于急性或慢性粒细胞性白血病。

（）

7．7．   急性粒细胞性白血病时α-醋酸萘酚酯酶染色呈强阳性反应。

（）

8．8．   红血病时糖原染色呈强阳性反应。

（）

9．9．   所有贫血病人网织红细胞计数均升高。

（）

10．10．             所有急性白血病病人骨髓中原始细胞均>30%。

（）

三、名词解释

粒红比例；贫血；MDS；核质比例；骨髓增生程度；骨髓组织

四、选择题

A型题

1．穿刺检查可确诊：

（）

A．溶血性贫血B.血小板减少性紫癜，

C再生障碍性贫血D脾功能亢进E放射病

2．不能进行骨髓检查的是：

（）

A结核病B血小板减少性紫癜

C放射病D重症血友病E粒细胞减少症

3．在血细胞发育过程中红细胞的外形变化是：

（）

A始终为圆形B由圆形变为椭圆形

C由椭圆形变为圆形D始终为椭圆形E由不规则形变为圆形

4．淋巴细胞胞质的颜色是：

（）

A透明绿色B透明红色

C透明天蓝色D透明紫色E透明黄色

5．骨髓组织由以下哪项组成：

（）

A网状组织，基质，血管系统，淋巴管系统，发育过程中的血细胞

B网状组织，基质，血管系统，神经系统，发育过程中的血细胞

C网状组织，血管系统，淋巴管系统，神经系统，发育过程中的血细胞

D血管系统，淋巴管系统，基质，神经系统，发育过程中的血细胞

E网状组织，基质，淋巴管系统，神经系统，发育过程中的血细胞

6．粒系细胞的发育过程为：

（）

A细胞由大到小，核质比例由高到低，核仁由无到清晰，胞质由多到少

B细胞由小到大，核质比例由高到低，核仁由无到清晰，胞质由多到少

C细胞由大到小，核质比例由高到低，核仁由清晰到无，胞质由少到多

D细胞由大到小，核质比例由低到高，核仁由清晰到无，胞质由少到多

E细胞由小到大，核质比例由低到高，核仁由清晰到无，胞质由少到多

7．骨髓增生程度活跃常见于：

（）

A正常人B慢性粒细胞性白血病

C再生障碍性贫血D粒细胞减少症E骨髓纤维化

8．粒红比例减低见于：

（）

A白血病B急性化脓性感染

C纯红再生障碍性贫血D特发性血小板减少性紫癜E各种增生性贫血

9．淋巴细胞相对增多见于：

（）

A再生障碍性贫血B急性淋巴瘤

C传染性单核细胞增多症D急性淋巴细胞性白血病

E慢性淋巴细胞性白血病

10．糖原染色呈强阳性反应见于：

（）

A急性淋巴细胞性白血病B急性粒细胞性白血病

C急性单核细胞性白血病D红血病E慢性粒细胞性白血病

B型题

问题11-14

A细胞直径15-22umB细胞直径7-12um

C细胞直径11-18umD细胞直径10-16um

E细胞直径15-20um

11．晚幼红细胞（）

12．原始红细胞（）

13．晚幼粒细胞（）

14．原始粒细胞（）

问题15-18

A骨髓增生极度活跃B骨髓增生明显活跃

C骨髓增生活跃D骨髓增生减低

E骨髓增生极度减低

15．骨髓坏死（）

16．慢性再生障碍性贫血（）

17．慢性粒细胞性白血病（）

18．脾功能亢进（）

问题19-22

A粒红两系细胞平行增多B粒红两系细胞平行减少

C粒红比例增高D粒红比例减低

E粒红比例正常

19．再生障碍性贫血（）

20．急性化脓性感（）

21．染红白血病（）

22．粒细胞减少（）

问题23-26

A中性粒细胞碱性磷酸酶染色B糖原染色

Cα-醋酸萘酚酯酶染色D过氧化物酶染色

E铁染色

23．红血病（）

24．急性粒细胞性白血病（）

25．急性化脓性感染（）

26．贫血

问题27-30

A网织红细胞计数显著增高B小细胞低色素性贫血

C网织红细胞计数减少或缺如D周围血中可见大量巨红细胞

E骨髓中原始细胞大量增加

27．巨幼细胞性贫血（）

28．缺铁性贫血（）

29．溶血性贫血（）

30．再生障碍性贫血（）

C型题

问题31-32

A核质比例高B细胞核中核仁明显

C两者均有D两者均无

31．原始粒细胞（）

32．晚幼粒细胞（）

问题33-34

A核膜明显B核染色质紧密粗糙

C两者均有D两者均无

33．原始粒细胞（）

34．分叶核粒细胞（）

问题35-36

A胞浆由嗜碱性变为嗜酸性B浅灰蓝色不变

C两者均有D两者均无

35．粒细胞系（）

36．单核细胞系（）

问题37-38

A胞浆中颗粒从无到有B胞浆中无颗粒

C两者均有D两者均无

37．红细胞系（）

38．巨核细胞系（）

问题39-40

A细胞核由大变小B细胞核由小变大

C两者均有D两者均无

39．巨核细胞系（）

40．粒细胞系（）

问题41-42

A骨髓增生极度活跃B骨髓增生明显活跃

C两者均有D两者均无

41．慢性粒细胞性白血病（）

42．再生障碍性贫血（）

问题43-44

A粒系细胞增多B红系细胞增多

C两者均有D两者均无

43．红白血病（）

44．溶血性贫血（）

问题45-46

A骨髓增生活跃B骨髓增生明显活跃

C两者均有D两者均无

45．骨髓纤维化（）

46．增生性贫血（）

问题47-48

A粒系细胞减少B红系细胞减少

C两者均有D两者均无

47．再生障碍性贫血（）

48．巨幼红细胞性贫血（）

问题49-50

A过氧化物酶染色阳性B糖原染色阳性

C两者均有D两者均无

49．急性粒细胞性白血病（）

50．急性淋巴细胞性白血病（）

问题51-52

A中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高B过氧化物酶染色阳性

C两者均有D两者均无

51。

阵发性睡眠性血红蛋白尿（）

52．急性粒细胞性白血病（）

问题53-54

Aα-醋酸萘酚酯酶染色呈强阳性B过氧化物酶染色阳性

C两者均有D两者均无

53．急性粒细胞性白血病（）

54．急性单核细胞性白血病（）

问题55-56

A红细胞、血红蛋白减少B网织红细胞计数增加

C两者均有D两者均无

55．再生障碍性贫血（）

56．溶血性贫血（）

问题57-58

A小细胞低色素性贫血B正常细胞正常色素性贫血

C两者均有D两者均无

57．再生障碍性贫血（）

58．缺铁性贫血（）

问题59-60

A小细胞为主，大小较一致B大细胞为主，大小较一致

C两者均有D两者均无

59．急性淋巴细胞性白血病L3型（）

60．急性淋巴细胞性白血病L1型（）

X型题

61．可通过骨髓细胞形态学确诊的疾病有：

（）

A白血病B再生障碍性贫血C脾功能亢进

D溶血性贫血E类脂质沉积病

62．粒系细胞发育过程中的规律为：

（）

A胞质由大变小B核质比例由高到低C核仁由清晰到消失

D胞浆量由多到少E颗粒由无到有

63．骨髓增生明显活跃见于：

（）

A正常儿童及青年B各种贫血C白血病

D脾功能亢进E骨髓增殖性疾病

64。

骨髓增生减低常见于：

（）

A再生障碍性贫血B粒细胞减少症C骨髓纤维化

D正常老年人E特发性血小板减少性紫癜

65．红细胞系增多见于：

（）

A溶血性贫血B缺铁性贫血C再生障碍性贫血

D巨幼细胞性贫血E失血性贫血

66．粒红比例增高见于：

（）

A溶血性贫血B纯红细胞性再生障碍性贫血C红白血病

D急性化脓性感染E病毒感染

67。

淋巴细胞绝对值增加见于：

（）

A急性淋巴细胞性白血病B恶性淋巴瘤C传染性淋巴细胞增多症

D再生障碍性贫血E粒细胞缺乏症

68．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高见于：

（）

A急性化脓性感染B病毒感染C慢性粒细胞性白血病

D再生障碍性贫血E类白血病反应

69．可见糖原染色阳性反应的疾病有：

（）

A急性粒细胞性白血病B急性淋巴细胞性白血病C急性单核细胞性白血病D红白血病E再生障碍性贫血

70。

网织红细胞正常或增高的疾病：

（）

A缺铁性贫血B再生障碍性贫血C巨幼细胞性贫血

D失血性贫血E溶血性贫血

五、问答题

1．1．   简述血细胞发育过程中形态演变的一般规律。

2．2．   骨髓细胞形态学检查的临床适应症？

3．3．   MDS各型的血液学特点？

4．4．   粒红比例增高及减低的临床意义？

【参考答案及题解】

一、填空题

1．1． 普通光学显微镜检查、位相显微镜检查、荧光显微镜检查、透射及扫描电子显微镜检查、

2．2．  

3．3． 有凝血因子缺乏有严重出血者

4．4． 大，小；大，小；疏松，致密；

5．5． 15-22um,11-18um,7-12um;

6．6． 5

7．7． 2～4:

1

8．8． ①急性或慢性粒细胞白血病；②急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病反应；③纯红细胞再生障碍性贫血

9．9． 急性粒细胞性白血病,急性淋巴性白血病

10．增高，降低

11．各型粒细胞白血病，大部分感染

12．①各类增生性贫血②巨幼细胞贫血③急性红白血病

13．见于急性和慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、传染性淋巴细胞增多症和传染性单核细胞增多症、其他病毒性感染和淋巴细胞性类白血病反应等

14．见于再障、粒细胞缺乏症或粒细胞减少症

15．50％-60％；20％；20％

二、判断题

1．×2√3×4√5√6×7×8√9×10√

三、名词解释

1.骨髓组织：

是指由网状组织、基质、血管系统和神经构成的造血微环境以及充满其间的发育过程中的血细胞所组成、分布在骨小梁之间的腔隙中的组织。

2.骨髓增生程度：

通常以骨髓中有核细胞与成熟红细胞之间的比值来反映。

3.粒红比例（G／E）：

以粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。

一般在2-4：

1。

4．贫血：

单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（Hct）低于参考低限。

5．髓增生