护理一年级质控.docx
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护理一年级质控
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护理一年级质控
病房管理质量考核表
考核科室：
考核时间：
考核人员：
项目
考核内容
分值
扣分标准
得分
基
础
护
理
1床单位整洁，干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短，清洁无污垢4头发清洁，胡须短
5皮肤，口腔清洁无异味6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
7不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤，坠床，压疮（通过论证，备案者除外）
8提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓
9做好压疮预防护理，护理措施妥当
10对不能自行翻身的患者定时翻身
10分
每空1分
病
情
观
察
1.一览表、床头牌标记齐全，清楚，正确，护理级别与病情，诊断，医嘱相符
2交接班内容包括病情，治疗，护理，皮肤情况等
3观察T,P,R,BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观，及时，准确，签全名
4熟悉现用仪器（如心电监护仪，呼吸气囊，输液泵等）的操作规程，识别故障并能及时处理
20分
每空1分
培训考核
1.年分层培训计划□：
（核心制度□岗位职责□专科护理知识、技术□护理技术操作常见并发症预防与处理原则□文件书写规范□）每两周培训落实□护理业务查房实施□院级培训率≧40%□分层手册使用□技能培训□科内理论考核□科内技能考核□提问理论考核内容：
2.实习生管理：
带教计划□临床讲课教案□专人带教□带教讲课□出科考核□
20分
每空1分
优质护理管理
1.检查患者6人，床单位不规范人，个人卫生欠佳人，床头卡不规范人；
2.询问患者2人，不知晓：
主管医生人、护士人、疾病知识人、用药注意事项人、饮食知识人、检查目的及注意事项人，
3.查危重病人1人床头交接班□护理措施到位□口腔清洁□，口唇无干裂□
4.查责任护士1名知晓：
患者姓名□性别□明确诊断□病情□治疗□护理□阳性检查结果□饮食□手术名称□手术日期□引流□健康指导□
5.病区环境整洁：
病房□储物柜□走廊□地面□护办室□治疗室□处置室□换药室□
10分
1、2条单项每人次分，其他每空1分
护士操作
1.查一名护士操作：
佩戴口罩□操作规范□严格执行手卫生□
2.查输液卡5份，无执行者签字份，签字不易辨认份，滴数不符合要求份
3.查使用留置针患者1人，固定不牢固人，标识不清楚人
第2条每份分，其他每空1分
工作亮点
100
加分项
合计
被考核科室签字：
2
护理安全质量考核表
考核科室：
考核时间：
考核人员：
项目
考核内容
分值
检查及扣分方法
扣分
导管护理
1.导管固定规范□标识清晰□无扭曲□保持通畅□
2.患者或家属知晓注意事项□
10分
现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。
压疮护理
1.有压疮危险度评估□
2.根据结果采取相应护理措施：
有床头安全标识□病人皮肤清洁干燥□卧床病人体位安全舒适□按时翻身□严格交接班□
3.按规定上报护理部□
20分
出现压疮扣5分（难免压疮除外）；隐瞒不报扣5分；上报不及时扣2分；其他一项不符合要求扣1分。
病人安全
1.对易发生坠床/跌倒的患者有风险评估□有床头安全标识□根据结果采取相应护理措施□
2.使用热水袋（冰袋）有标识□知晓注意事项□
3.病人转运交接程序规范□
4.药物过敏有标识□
5.医嘱查对每日查对□登记规范□
6.按规定使用腕带：
未佩戴腕带人
20分
现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。
药品物品管理
1.急救车：
药/物品固定放置□齐全□备用状态□无过期□使用登记规范□每日交接□护士长每周检查□
2.备用药：
效期齐全□标识清楚□无过期□口服药原装原盒□
3.冰箱内药物：
标识清楚□无过期□温度符合要求□清洁无霜□管理登记本填写规范□无非医疗用品□
4.高危药品：
专柜存放□标识清楚□无过期□
5.毒麻药品：
专柜加锁存放□班班交接□标识清楚□无过期□药品使用登记规范□
6.开启的无菌溶液有标识□皮试液现用现配标识清楚□
7.物品摆放整齐□标识清楚□
8.仪器设备护理用品处于完好状态□平车轮椅处于完好状态□悬挂安全标识□
40分
一项不符合要求扣1分。
护理安全隐患
发现问题：
至少发现1处护理安全隐患，最好附以图片。
10分
总计
100
2
护理文件书写质量考核表
考核科室：
考核时间：
考核人员：
项目
分值
扣分
标准
病历号
患者姓名
病历号
患者姓名
考核内容
存在问题
得分
体温单
10分
每空1分
入院□转入□手术/分娩□出院/死亡□书写规范体温□脉搏□呼吸□血压□大便□出入量□体重□身高□药物药敏□其他：
医嘱
5分
每空1分
签字及时□签字规范□双签字□
其他：
转运交接单
5分
每处1分
填写齐全□双签字□
护理
记录
25分
每处1分
病情记录及时□简明扼要□连续性□客观真实□护理措施到位□有结果□体现专科特点□特殊治疗护理有记录□护士签字□重症记录护士长每日检查签字□其他：
入院评估单
10分
每空2分
诊断与医疗一致□评估及时□评估齐全□与患者实际符合□签字□
危险因素评估单
25分
每空分
评估单：
评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□
2.跌倒/坠床评估单：
评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□3.压疮评估单：
评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□
4.导管危险因素评估单：
评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□
5.疼痛评估单：
评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□
入院须知
5分
每空1分
护士签字□患方签字□填写齐全□时间相符□
宣教资料
5分
每空1分
规范□齐全□有专科特色□
护士交班报告
5分
每空1分
日期□填写规范□重点突出□签字□书面整洁□无涂改□
生命体征监测原始记录
5分
每空1分
日期□时间□测量者签名□床号□姓名□与病人实际相符□与病历相符□其他：
合计
100
被考核者签字：
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