社区卫生服务管理2.docx

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社区卫生服务管理2

第一章绪论

卫生服务是保障人民健康的重要的方式，是卫生部门使用卫生资源向居民提供医疗、预防和康复的过程。

卫生服务的功能：

预防、诊断、治疗、康复保健和健康促进

卫生系统的5要素：

人、财、物、信息和任务

卫生系统必须完成的3大功能

卫生服务提供

公平对待所有人

满足人群非卫生服务的期望

卫生系统目标

1.卫生系统本身的特定目标：

提高所服务人群的健康水平（最佳地能够达到平均水平；最低的存在个体和人群间的健康差别）

社会系统共有的目标：

2.对人们的某些期望予以满足（反应性）

3.能够保障患者财务开支不至于过高（筹资的公平性）

初级卫生保健

定义：

最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府能负担得起的卫生保健服务。

初级卫生保健基本原则

1.合理分配卫生资源

2.社会参与

3.预防为主

4.适宜技术

5.综合途径

初级卫生保健基本任务和要素

基本任务

1.健康教育和健康促进

2.疾病预防和保健服务

3.基本治疗

4.社区康复

要素

增进必要的营养和供应充足的安全饮用水

基本环境卫生

妇幼保健包括计划生育

主要传染病的预防接种

地方病的预防和控制

目前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育

常见病和创伤的恰当处理

基本药物的供应

社区

定义：

若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体，是宏观社会的缩影。

社区5要素

1.有聚居的一群人

2.有一定的地域

3.有一定的生活服务设施

4.有一定的社会关系

5.有一定的组织

社区卫生服务

定义：

是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、慢性病人、残疾人、老年人、低收入人群等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、综合、方便、连续提供的基层卫生服务。

特点：

1.以基层卫生保健为主要内容

2.提供综合性服务

3.提供持续性服务

4.进行协调性服务

5.提供可及性服务

社区卫生服务的任务

提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术六位一体的服务，提供社区公共卫生服务和基本医疗服务。

公共卫生服务：

1.卫生信息管理2.健康教育3.传染病、地方病、寄生虫病预防控制4.慢性病预防控制5.精神卫生服务6.妇女保健7.婴幼儿保健8.老年保健9.残疾康复指导和康复训练10.计划生育技术咨询指导，发放避孕药具11.协助处置辖区内的突发公共卫生事件12政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务

基本医疗服务：

1.一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗2.社区现场应急救护3.家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务4.转诊服务5.康复医疗服务6.政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。

社区卫生服务管理

定义：

综合运用管理学的理论、方法和技术，通过组织、计划、协调和控制等功能，充分地运用社区卫生中心所拥有的资源，使之发挥最大的效率，产生最大的效益，达到社区卫生服务的目标。

社区卫生管理的职能；计划、组织、指挥和协调、控制

社区卫生服务管理的目标

1.以健康为中心

2.以需求为导向

3.以公平性为原则

4.以质量为保证

社区卫生服务管理的原则

质量-构建良好的保健模式框架结构和执行步骤来确保所实施卫生服务模式具有整体性、整合性和连续性，以及符合达成共识的标准。

合作关系-把适宜的机会和方法给予包括内部员工的所有参与者，参与者可参加决策以及在诚信公开的合作关系中工作。

公平性-可平等地获得所有的服务和资源。

有效性-有效和高效地使用包括人力资源在内的所有资源，并建立合理的机制来支持有效和可靠的卫生服务活动。

效率-把各种可用的资源综合起来合理安排，使其达到最佳的使用价值。

第二章社区卫生服务的伦理、政策和法律

伦理：

调整人与人之间相互关系的道理和准则

道德：

由一定的社会经济关系决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。

医学伦理:

：

存在于医疗实践领域忠的关系和秩序。

医德规范：

为了调节各种关系，依据一定的医学道德理论和基本原则而制定的，评价医疗行为善恶的准则。

社区卫生服务伦理原则

1.行善原则

2.尊重原则

3.不伤害原则

4.公平原则

知情同意：

患者有权知晓自己的病情。

并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。

知情同意的主体：

1.成年、具有完全民事行为能力的患者本人2.未成年人、限制民事行为能力或无民事行为能力的患者，知情同意由其法定代理人、监护人以及患者的亲属做出。

诊疗最优化：

在社区卫生服务实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获得最大效果的决策。

——行善原则、不伤害原则

保守医密：

医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关患者疾病的隐私。

——尊重原则

合理用药：

以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药品。

政策：

国家和政党为了实现一定的目标而确定的行动准则，它表现为对人们的利益进行分配和调节的政治措施和复杂过程。

卫生政策：

社会为了满足人们医疗卫生需要而采取的行动方案和行动依据，其目的是研究配置有限卫生资源的合理方法。

卫生政策的功能：

1.指导功能2.控制功能3.协调功能4.分配功能

卫生法的基本特征：

1.以保护公民的健康权卫根本宗旨。

（健康权：

是指人的机体组织和生理功能的安全受到法律保护的权利。

2.综合性和多样性3.科学性和技术规范性4.社会共同性。

卫生法：

由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的旨在调整保护人体健康活动中形成的各种社会关系的法律规范的总称。

卫生法的基本原则：

1.保护公民的健康原则2.公平原则3.预防为主的原则4.动员全社会参与的原则5.保护社会健康原则6.国家卫生监督的原则7.奖励与惩罚相结合的原则

医学伦理：

存在于医疗实践领域中的关系和秩序。

第三章社区卫生服务的组织管理

社区服务组织管理：

通过社区卫生服务机构内部管理和社区卫生服务的民主管理来达到实现高效率完成社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务任务的过程。

社区卫生服务组织管理的性质：

是公益性和可及性。

社区卫生服务组织管理的目的：

1.服务目地和理念上，倡导以健康卫中心，需求为导向2.服务功能和内容上，提供三级预防、全科服务和终身动态服务3.服务范围和对象上，以社区为范围、家庭为单位、人群为对象4.服务方式上，力争把握健康、主动拓展、做到低价快捷。

社区卫生服务组织管理理念:

以人群健康为中心，社区为范围，家庭为单位，需求为导向，便利低价快捷为手段，提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗“六位一体”的终身和全科服务，同时也强调以人为本。

社区卫生服务中心的组织结构构成：

1.直线型组织结构：

简单组织结构，指一种结构形式简单、上下垂直领导、不设专门参谋结构的组织结构形式。

一切管理职能均由各级行政领导担当。

2.参谋型组织结构：

设立专门参谋人员或者专门的参谋机构作为直线型管理者的参谋和助手的一种结构形式。

参谋人员只做忠告，不能决策，没有命令及指挥的权利。

3.智能型组织结构：

参谋部门有权向直线型经理直接下达指令时所形成的组织结构。

管理人员自身时某领域的专业人员，他不但可对相关部门提供意见，而且拥有执行的权利。

社区卫生服务机构的组织模式

1.社区卫生服务机构由一级医院或基层医疗机构整体转型而来

2.社区卫生服务机构由城市二三级医院直接派出建立

3.依托有条件的企业卫生机构和地方卫生资源形成资源互补模式，共同承担区域内的社区卫生服务

4.家庭病床模式

5.依靠社会力量举办社区卫生服务机构

社区卫生服务组织的运行机制

是由一系列管理机制、制度和规范相互联系、相互作用、共同构成的完整体系，它包括外部环境条件和内部条件运行机制。

外部环境条件是指社区卫生服务组织正常运行所需要的经济环境、政策环境等社会条件；内部运行机制则指经济运行和补偿制度、人事制度、分配制度等。

社区卫生服务组织运行机制的内容和形式

1.收支两条线

2.医保预付制

3.分配激励机制

4.考核监督机制

5.双向转诊制

双向转诊制度

是指社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，小病在社区卫生服务机构治疗，大病转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。

建立双向转诊制度的基本条件

第一合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划

第二不同的卫生机构的功能进行定位、分级、分工，完善卫生服务体系

第三完善标准和程序

第四章社区卫生服务需求评估、计划与实施

需要：

在不考虑消费者实际支付能力的情况下，由专业人员从其实际情况判断应该获得商品的合理数量。

需求：

消费者在一定时期内，在一定的价格条件下，愿意并且能够购买某种商品的数量。

利用：

需求者实际利用卫生服务的数量，又称有效需求。

社区卫生服务需求评估

是指利用各种社会调查方法和需求评估技术对社区卫生服务的各方面进行考察、分析，以发现社区卫生问题及其影响因素，并利用社区资源解决社区主要卫生问题的过程。

社区卫生服务需求评估的步骤与方法

一收集需求评估所需的相关资料1.利用现存资料2.进行社区调查

二分析资料

三发现社区人群的需求

四确定需要优先满足的需求（确定问题的优先权）

社区卫生服务计划

定义：

根据社区健康问题和实际情况，通过科学地预测、权衡社区健康的需要和可能性，提出在未来一定时期内社区要达到的目标及其实现目标的策略和方法。

社区卫生服务工作计划的内容：

制定社区健康和有关支持性的工作目标，确定实现这些目标的策略和方法。

制定社区卫生服务计划的原则：

1.要有一个明确的目标

2.立足于社区水平

3.社区人员参与

4.重点放在健康促进

5.开展适宜技术

6.主要利用当地资源

7.符合当地政府的政策及环境条件

8.促进多部门的协调和合作

9.保证重点人群的收益，体现社会公平

制定社区卫生服务工作计划步骤

第一步准备工作

第二步明确社区现存问题和优先领域

第三步制定目标

第四步制定实现目标的策略

第五步确定可能的解决办法

第六步确定优先解决的办法

第七步制定工作计划

第五章社区卫生服务人力资源管理

社区卫生人力资源

定义：

在社区卫生服务机构从事公共卫生和基本医疗服务的卫生人员。

社区卫生人力资源管理

定义：

为满足各类卫生服务需求，运用现代人力资源管理的原理和技能，对卫生人力资源进行招聘、使用、晋升、激励、考核和绩效评价等过程的总和。

社区卫生人力资源管理的目标

充分发挥卫生人力的作用是实现卫生人力发展的最终目的。

社区卫生人力资源管理的目标是通过管理促进社区卫生人力的合理使用，提高社区卫生人员积极性，使有限的人力资源产生最佳的效能。

社区卫生人力资源管理的基本功能

获取、整合、奖酬、调控和开发

社区卫生人力的结构

1.社区卫生人力的能级结构

2.社区卫生人力的岗位结构

3.社区卫生人力的素质结构

1.年龄结构有效地卫生人力应是不同年龄按一定比例组成的

2.专业结构指卫生系统中各种智力要素，按职能及专业形成一个合理的比例

3.学历结构学历和职称反映卫生人力的知识技术水平

社区卫生人力资源管理特点

1.卫生人力资源的生物特性

2.卫生人力资源的功能特性

3.卫生人力资源的动态性

4.卫生人力资源的智力性

5.卫生人力资源的社会性

社区卫生人员的招聘选拔原则

1.公开原则

2.客观公正原则

3.竞争原则

4.全面原则

社区卫生人员的招聘选拔方法

1.背景调查

2.知识考试

3.能力测试

4.技能测试

5.人格与兴趣测试

薪酬管理的原则

1.激励原则

2.公平原则

社区卫生服务人员的培训原则

1.坚持高标准、严要求的原则

2.坚持理论联系实际，实践为主的原则

3.坚持因人施教，分类指导的原则

4.坚持各类教育协调发展，整体推进的原则

培训方式

1.规范化培训

2.岗位培训

3.继续教育

4.知识普及培训

社区卫生人力绩效评价

定义：

是按照一定的标准，采用科学方法，检查和评定卫生人员履行专业职责、执行岗位任务的程度，以确定其工作成绩的一种有效的管理方法。

素质评价：

第六章社区卫生服务经济管理

我国社区卫生服务的筹资主要由政府筹资、医疗保险筹资和个人付费三大部分构成。

政府筹资主要用于预防保健、计划生育技术指导、健康教育等方面。

医疗保险主要用于基本医疗和家庭病床。

收入管理的具体要求

1.正确

2.便捷

3.防弊

支出管理的科学管理方法

1.目标管理法

2.归口管理法

3.定额管理法

4.科室核算法

资产

流动资产：

可以在1年内变现或者耗用的资产。

固定资产：

一般设备单价500元以上，专用设备单价800元以上，使用期1年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。

无形资产：

不具有实务形态而能为使用者提供某种权利的资产。

对外投资：

利用货币资金、实物及无形资产等方式向其他单位投资。

医疗服务成本的概念

医疗卫生机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现。

医疗服务成本构成

1.劳务费

2.公务费

3.卫生业务费

4.药品材料费

5.低值易耗品

6.固定资产折旧及大修理基金提成

7.其他费用

医疗服务成本分类

1.按成本与服务量的关系分类

固定成本：

有些成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变的关系。

变动成本：

有些成本总额与业务量增减呈正比例变动关系。

混合成本：

有些成本总额随着服务量的变动而变动，但不保持正比例变动关系，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本。

2.按成本的计入方法分类

直接成本：

在医疗服务过程中消耗的可依据凭证直接计入医疗服务成本的费用（工资、卫生材料及低值易耗品等）

间接成本：

在医疗服务过程中无法直接计入某医院服务项目，而需经过合理分摊进行分配的成本（行政管理、后勤辅助部门的费用等）

3.按成本的计入范围分类

完全成本：

医疗服务活动中消耗的所有成本

不完全成本：

在医疗服务活动中所计入的部分成本

4.按成本的可控性分类

可控成本：

某个部门或某个人的责任范围内能够直接加以控制的成本

不可控成本：

不是一个部门或个人在责任范围内可以控制的成本

一般情况下，变动成本和直接成本属于可控成本，固定成本和间接成本属于不可控成本。

医疗服务成本核算的意义

通过医疗服务成本核算，一方面可以综合反映医院的工作效率，使用医疗服务提供方树立费用意识，提供适宜服务，自觉提高效率，减少消耗，控制成本；另一方面可以用以衡量医疗收费价格的合理性，为正确制定医疗收费标准及国家补助经费标准提供主要依据。

医疗服务成本核算的原则

1.实际消耗原则

2.分期核算原则

3.一致性原则

4.权责发生制原则

5.科学性原则

医疗服务成本核算的要求

1.建立健全管理体制

2.完善经济信息管理系统

3.划清资本支出和收益支出的界限,

资本支出：

为获得能在一个以上会计期间提供效益的资产或劳务所发生的支出。

收益支出：

为获得能在一个会计期间提供效益的资产或劳务所发生的支出

医疗服务成本的核算方法

四级核算单位：

一级指的是医院成本核算

二级指的是科室成本核算

三级指的是项目成本核算

四级指的是病种成本核算

项目科室：

直接为病人提供服务的临床医技科室又称一线科室

非项目科室：

那些间接为病人提供服务的科室

医疗服务价格：

医疗服务市场中，政府有关部门和医院根据成本投入、收益指标等对医疗服务项目所制定的收费价格。

医疗服务定价的基本原则

1.合理补偿原则

2.社会效益优先原则

3.保障基本医疗服务的原则

4.市场调节和宏观调控相结合的原则

医疗机构的价格管理

1.明确目标，设立机构

2.挑选核实的管理人员

3.建立健全管理制度

4.强化管理者与执行者的沟通工作

第七章社区卫生服务的质量管理

质量：

反映实体满足明确和隐含需要的能力特征的总和。

质量衡量的依据

1.体现顾客价值，追求顾客满意和顾客忠诚

2.降低资源成本，减少差错和缺陷

3.降低和抵御风险

医疗质量：

医疗服务的及时性有效性和安全性，不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度医疗工作效率医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性，又称医院服务质量

社区卫生服务质量：

社区卫生机构向社区居民提供的包括医疗、预防、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育在内的各项服务效果的优劣。

社区卫生服务质量具有功能性、经济性、安全性、时效性、舒适性和文明性

质量管理：

在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，质量管理的职责由最高管理者承担，也要求组织的全体人员承担义务并参与。

全面质量管理：

通过专门的组织，制定质量计划，在系统内展开连续的卫生保健服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。

PDCA指计划（Plan）执行（Do）检查（Check）和总结（Action）

PDCA循环的特点1.管理循环是综合性的循环，4个阶段紧密衔接，连成一体2.大环套小环，小环保大环，推动大循环3.不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。

质量保证（QA）对某一产品或服务能满足规定的质量要求，提供适当信任所必需的全部计划和系统活动。

质量控制（QC）强调具体的操作，为达到质量要求所采取的监控技术和活动，监视产品或服务过程，并排除在质量环节的各相关阶段导致不满意的原因。

社区卫生服务质量管理的基本原则和任务

1.树立病人之上，质量第一，费用合理的原则

2.预防为主，不断提高质量的原则

3.系统管理的原则，强调全过程、全部门和全员的质量管理

4.标准化与数据化的原则

5.科学性与实用性相统一的原则

社区卫生服务质量评价的内容及特点

项目结果评价过程评价结构评价

内容社区卫生服务对健康结果的对医务人员工作评价，卫生服组合机构设置、固定资产、程序、组

净变化务程度与专业标准是否符合织形式、特征

评价效度较高中低

方法简便复杂复杂简便

费用低高高低

敏感度强中弱

时间间隔进行持续进行相对短暂

合理处理结构-过程-结果三者之间的关系，将有利于把社区卫生服务质量管理搞好，着眼于结构质量，以统筹质量管理全局（管理重点），切实抓好过程质量，实施全面质量管理（决定性因素），以结果质量进行反馈控制是社区卫生服务质量管理的可去策略。

社区卫生服务质量管理的常用工具

流程图

因果分析图

分类法

排列图

直方图

控制图