幽门螺杆菌感染相关性胃病与中医分型的相关性研究.docx
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幽门螺杆菌感染相关性胃病与中医分型的相关性研究
幽门螺杆菌感染相关性胃病与中医分型的相关性研究
何镔高明友戴雪梅李森华潘军
曹正龙张贵荣程继明戴书陈项梅
（安徽省天长市中医院239300）
自1983年澳大利亚学者Warren和Marshall成功的在人胃粘膜组织中分离幽门螺杆菌（H.pylori）以来，国内外许多学者对H.pylori进行了大量的研究。
现已公认，Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤及胃癌密切相关[1]。
近年研究表明，HP感染在心脑血管疾病、免疫性疾病、营养代谢疾病和皮肤病等的发病过程中也有一定的作用[2]。
1994年国际癌症研究中心（IARC）将HP列为第I类致癌原。
因此抑制和杀灭HP是防治胃病的重要途径之一[3]。
HP的感染率极高，在发达国家占成年人的30%—50%，发展中国家为40%—80%，我国流行病学调查结果为40%—90%，平均59%[4]。
我市地处长江中下游江淮之间，为消化道肿瘤及其它消化道疾患高发地区，有必要开展HP感染相关性胃病的流行病学调查，并了解哪些人群易感染HP，尤其在中医临床分型上与HP感染有何相关性，本项研究共完成病例1295例，HP阳性639例，设对照组HP阴性656例，现将结果报告如下：
1、临床资料
1.1、一般资料：
本项研究1295例患者，均来至我院住院与门诊2010年1月-2013年12月。
639例HP+患者中，男性379例，占59.31%，女性260例，占40.69%，年龄<18岁14例，占2.19%，
18-40岁149例，占23.32%，40—60岁372例，占58.22%，>60岁104例，占16.27%。
对照组656例HP—患者中，男性360例，占54.88%，女性296例，占45.12%，年龄<18岁的39例，占5.95%，18—40岁的142例，占21.64%，40—60岁362例，占55.18%，>60岁的113例，占17.22%。
1.2中医分型
中医分型标准参照《实用中医消化病学》[5]、《消化病诊疗指南》[6]、《中医内科疾病诊疗常规》[7]制定。
确立肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、湿困脾胃型、胃阴亏虚型、寒热错杂型、胃络血瘀型8种证型。
肝胃不和型：
胃脘胀痛，攻撑两胁，嘈杂泛酸，胸闷纳少，嗳气或矢气则舒，心烦易怒，喜太息，每因情志刺激而诱发或加重，舌苔薄白，脉弦。
脾胃湿热型：
胃脘胀满或灼痛，口苦、口黏、口臭，口渴不欲饮，头身重着，暖气，纳差，吞酸，嘈杂，大便不爽或秘结，舌苔黄腻或黄厚腻，脉弦滑或滑数。
脾胃虚弱型：
胃脘痞满，胀闷不舒，按之柔软，食后或劳累则加重，纳少乏力，呃逆嗳气，口淡不渴，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚缓。
脾胃虚寒型：
胃痛绵绵，喜温喜按，遇冷或劳累后发作或加重，空腹痛甚，得食痛减，纳少便溏，食后腹胀，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，口淡流涎，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。
湿困脾胃型：
恶心呕吐，脘腹痞胀、隐痛，口腻纳呆，肢体困重，苔白腻，脉濡缓。
胃阴亏虚型：
胃脘隐隐灼痛，或胃脘嘈杂，饥时较甚，似饥而不能食，口干不欲饮，舌红少津，舌面有裂纹，口燥咽干，纳呆干呕，手足心热，身体消瘦，大便干燥，苔少或无苔，脉细数。
寒热错杂型：
胃脘隐痛或胀痛，胃脘痞硬，暖气反酸，口苦口干，大便干结或时溏时干，腹中雷鸣下利，舌红胖，苔白黄相兼或黄腻，脉弦细或滑数。
胃络瘀血型：
胃痛如刀割或针刺，痛有定处，痛彻胸背，痛势较剧，按之痛甚，食后痛甚，夜间为甚，呕血或黑便史，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩。
1.3病例选择
研究对象，2010年1月~2013年12月，选择因消化道疾病在本院门急诊及病房患者1295例，诊断符合以下全部条件：
①有上消化道症状；②1周内经相关检查证实有慢性胃炎、消化性溃疡或反流性食管炎、胃窦粘膜组织学HP检查。
或13c呼气试验检查；③1个月内未使用抗生素或抑酸剂；④无肝、肾功能障碍。
2、检查方法
电子胃镜检查、胃粘膜活检及HP检测，或13c呼气试验检查
3、结果
中医分型结果提示，639例HP+患者中肝胃不和型140例，占21.91%；
脾胃湿热型186例，占29.11%；脾胃虚弱型110例，占17.21%；脾胃虚寒型64例，占10.02%；湿困脾胃型51例，占7.98%；胃阴亏虚型38例，占5.95%；寒热错杂型31例，占4.85%；胃络瘀血型19例，占2.97%。
脾胃湿热型和肝胃不和型326例；与脾胃虚弱型和脾胃虚寒型174例比较差异非常显著，（P<0.01）；脾胃湿热型和肝胃不和型326例与湿困脾胃型和胃阴亏虚型89例比较差异非常显著，（P<0.01）；脾胃湿热型和肝胃不和型326例与寒热错杂型和胃络瘀血型50例比较差异非常显著，（P<0.01）。
656例HP-患者中肝胃不和型188例，占28.66%；脾胃湿热型130例，占19.81%；脾胃虚弱型128例，占15.51%；脾胃虚寒型66例，占10.06%；湿困脾胃型51例，占7.78%；胃阴亏虚型39例，占5.95%；寒热错杂型25例，占3.81%；胃络瘀血型29例，占4.42%。
具体见表1.
表1：
HP阳性和HP阴性中医分型情况（例%）
分型
肝胃
不和
脾胃
湿热
脾胃
虚弱
脾胃
虚寒
湿困
脾胃
胃阴
亏虚
寒热
错杂
胃络
瘀血
HP阳性
男
82
12.83%
111
17.37%
62
9.70%
43
6.73%
36
5.63%
18
2.82%
14
2.19%
13
2.03%
女
58
9.08%
75
11.74%
48
7.51%
21
3.29%
15
2.35%
20
3.13%
17
2.66%
6
0.94%
小计
639
140
21.91%
186
29.11%
110
17.21%
64
10.02%
51
7.98%
38
5.95%
31
4.85%
19
2.97%
HP阴性
男
100
15.24%
75
11.43%
62
9.45%
42
6.40%
32
4.88%
18
2.74%
14
2.13%
17
2.59%
女
88
13.41%
55
8.38%
66
10.06%
24
3.66%
19
2.90%
21
3.20%
11
1.68%
12
1.83%
小计
656
188
28.65%
130
19.81%
128
19.51%
66
10.06%
51
7.78%
39
5.94%
25
3.81%
29
4.42%
表2：
各年龄段HP感染与否性别比较表（例%）
<18
18≤X<40
40≤X<60
≥60
HP阳性
男
379
5
0.78%
87
13.62%
221
34.59%
66
10.33%
女
260
9
1.41%
62
9.70%
151
23.63%
38
5.95%
小计：
639
14
2.19%
149
23.32%
372
58.22%
104
16.27%
HP阴性
男
360
24
3.66%
83
12.65%
186
28.35%
67
10.21%
女
296
15
2.29%
59
8.99%
176
26.83%
46
7.01%
小计：
656
39
5.95%
142
21.64%
362
55.18%
113
17.22%
表3：
HP阳性和HP阴性两组各年龄段中医分型比较表（例%）
分型
肝胃
不和
脾胃
湿热
脾胃
虚弱
脾胃
虚寒
湿困
脾胃
胃阴
亏虚
寒热
错杂
胃络
瘀血
<18
HP阳性
4
0.63%
6
0.94%
1
0.16%
2
0.31%
1
0.16%
0
0
0
0
0
0
HP阴性
11
1.68%
11
1.68%
6
0.91%
3
0.46%
3
0.46%
2
0.30%
2
0.30%
1
0.15%
18≤X<40
HP阳性
24
3.76%
80
12.52%
18
2.82%
6
0.94%
6
0.94%
5
0.78%
8
1.25%
2
0.31%
HP阴性
31
4.73%
69
10.52%
15
2.29%
11
1.68%
3
0.46%
7
1.07%
4
0.61%
2
0.30%
40≤X<60
HP阳性
103
16.12%
88
13.77%
43
6.73%
84
13.15%
15
2.35%
13
2.03%
11
1.72%
15
2.35%
HP阴性
134
20.43%
46
7.01%
97
14.79%
46
7.01%
17
2.59%
8
1.22%
9
1.37%
5
0.76%
≥60
HP阳性
9
1.41%
12
1.88%
7
1.10%
13
2.03%
29
4.54%
20
3.13%
12
1.88%
2
0.31%
HP阴性
12
1.83%
4
0.61%
10
1.53%
6
0.91%
28
4.27%
22
3.35%
10
1.53%
21
3.20%
4、讨论
我市为消化道肿瘤和消化系统疾病高发地区，地处皖东，长江中下游江淮之间，HP感染相关性胃病发病率较高，因地理环境和气候条件等特殊情况，幽门螺杆菌感染性胃病与中医临床分型有一定特殊关系，各型比例情况有别于我国其它地区。
幽门螺杆菌为寄生于胃幽门部的革兰氏阴性菌，是一种重要的攻击因子，与慢性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等疾病的发生均有密切关系[]，可以损伤局部的胃粘膜，增加侵袭因素胃汝等和胃酸的分泌，削弱粘膜的防御和修复机能。
因此，根除幽门螺杆菌感染可有效地促进溃疡面愈合、降低癌变的发生率[9]。
辨证分型论治是中医传统的基本治疗方法，国内不少学者在探索HP感染与中医证型相关性的同时，对其进行辨证分型，取得了显著的成效[]。
如邹家华等[]脾胃研究认为，HP感染率由高到低依次为脾胃湿热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃络瘀血型；梁晓星等[12]等HP感染性胃病患者分为45例，按中医辨证分为湿热中阻、脾胃虚弱、肝胃不和3型；蔡雯[13]等通过观察198例慢性胃炎，并进行分型，各型病人检测HP，发现寒热错杂和胃阴不足型HP阳性率高于脾胃不和型和脾胃虚寒型，具有显著性差异（P<0.01）；郑惠虹[14]通过临床观察发现慢性胃炎中医辨证分型以脾胃湿热型、肝胃不和型慢性胃炎患者的HP感染率为高；虽然对HP感染的证型的认识不尽相同，但目前认同的有四型：
脾胃湿热型、肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃虚寒型[15]，中医药治疗HP感染性相关性胃病的临床研究更应进行以下工作
。
1、探索总结HP感染性胃病的中医证型辨证分型标准。
目前辨证缺乏客观统一标准，制定统一规范，科学可靠辨证。
2、在中医理论指导下，辨证论治、运用辨证分型探讨HP感染性胃病的相关性，找出有规律性的方法，寻求中医药辨证论治HP感染性胃病的新方法新途径。
3、制定HP感染性胃病的统一评价标准。
目前，临床常用的根除HP治疗方案有三联疗法、四联疗法及序贯疗法等，在临床治疗中根除HP感染中疗效肯定，但长期联合使用抗生素不良反应大，易产生耐药性及引起肠道菌群失调等。
[16]运用中医辨证论治，按不同分型针对性治疗，发挥中医药的优势，改善症状联合西药发挥协同增效作用，中医药治疗不良反应和耐药现象中，复发率低，价格低廉，有推广价值。
探讨总结中医临床分型，制定统一规范，进一步筛选有效方药，揭示中医药抗幽门螺杆菌的机制，发挥中医药诊治HP感染的优势这一新的课题。
HP感染在我国人群普遍存在,严重者将影响人们的生存质量.全面地掌握HP的特性及效病机制,寻找安全有效的治疗方案,对根除HP感染及治疗HP相关疾病具有重大意义。
尤其是中医药里清除HP上显示出一定优势，而且能减少抗生素的使用，进一步研究能够获得良好的疗效。
本项研究揭示：
HP感染相关性胃病的辩证分型比例依次为肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、湿困脾胃型、胃阴亏虚型、寒热错杂型、胃络血瘀型
。
HP阴性相关性胃病的辩证分型比例依次为肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、湿困脾胃型、胃阴亏虚型、寒热错杂型、胃络血瘀型。
其中HP感染患者中脾胃湿热型和肝胃不和型所占比例较高，与其他两型分别比较有非常显著差异，提示临床分型中以这两型为主。
各年龄段中以40-60岁HP感染率较高，占58.22%，其中男女性别比较以男性HP感染率较高，占34.59%，小于18岁大于60岁年龄段HP感染者比例较低，可能与所收集病例数少有关，有待今后进一步研究；在各年龄段中中医分型比例较高的为脾胃湿热型和肝胃不和型，其中以40-60岁年龄段脾胃湿热型为最高13.77%；18-40岁年龄段脾胃湿热型次之12.52%；提示HP感染者以18-60周岁年龄段脾胃湿热型和肝胃不和型为最高，需要重点提示说明的是，本地区湿困脾胃型占有一定的比例，在HP阳性和HP阴性的患者中约占8%，提示在临床分型诊治中健脾化浊解毒亦为诊疗HP感染性胃病的重要治疗法则，临床辨证治疗结合抗HP感染治疗收效显著，改善症状明显。
本项研究项目不尽全面，在流行病学调查研究中缺少项目较多，在今后的研究中还需增加季节气候、社会环境、生活习性等诱发因素影响的研究，开展辨证、辨病分型论治，单方、复方及经验方治疗HP感染及中医综合疗法治疗等研究，发挥中医特色优势，从中得出准确的结论以提高临床疗效。
参考文献：
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（注：
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