葡萄糖酸钙.docx

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葡萄糖酸钙

葡萄糖酸钙

英文通用名称：

Calcium Gluconate 

其他名称：

D-葡萄糖酸钙、弘泰、Calcii Gluconas、Calcium Glucomate、Calglucon。

用途分类：

电解质平衡调节药。

【适应症】

1.用于治疗钙缺乏，如急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。

2.用于过敏性疾病。

3.用于镁中毒及氟中毒时的解救。

4.用于心脏复苏，如高血钾、低血钙或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救。

【药理】  

1.药效学 （药理作用可参见“氯化钙”的“药效学”）本药为钙离子的补充药，钙能促进骨骼与牙齿的钙化形成。

正常骨骼的钙化，有赖于人体充足的钙储备，人体99%以上的钙以羟磷灰石的形式存在于骨骼中。

骨钙与血钙不断地交换以保持动态平衡，当机体摄取钙不足或需要量突然增加时，骨中的贮存钙释放出来，以满足机体需要。

钙可协助调节神经介质及激素的释放与储存，维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。

血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生肌肉抽搐；血钙过高则兴奋性降低，出现肌肉软弱无力等。

钙能改善细胞膜的通透性，增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，从而起抗过敏作用。

高浓度钙与镁离子间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；尚可与氟化物生成不溶性氟化钙，故可用于氟中毒的解救。

2.药动学 （本药口服后的体内过程与氯化钙相似）口服本药后约1/3在肠道吸收，吸收随年龄增加而减少；当机体存在钙缺乏或饮食中钙含量低以及在妊娠期、哺乳期时，钙吸收量增高。

钙可分泌入汗液、胆汁、唾液、乳汁等。

正常人血清钙浓度为2.25-2.50mmol/L（9-11mg/dl），甲状旁腺素、降钙素、维生素D的活性代谢物维持血钙含量的稳定性。

血浆中约45%钙与血浆蛋白结合。

约80%的钙从粪便排出（主要为未吸收钙），约20%自肾脏排泄，肾排泄量与肾功能及骨钙含量有关。

本药含钙量较氯化钙低，对组织的刺激性较小，注射给药比氯化钙安全，常与镇静剂并用。

【药物相互作用】  

参见“氯化钙”的“药物相互作用”。

1.维生素D、雌激素：

[结果]以上药物可促进本药的吸收。

2.钙通道阻滞药：

[结果]合用可使血钙明显升高至正常值以上（盐酸维拉帕米等除外）。

3.噻嗪类利尿药：

[结果]合用易发生高钙血症。

[机制]噻嗪类利尿药可增加肾脏对钙的重吸收。

4.其他含钙或含镁药物：

[结果]合用易发生高钙血症或高镁血症，尤其是肾功能不全时。

5.降钙素：

[结果]合用可使降钙作用减弱。

6.苯妥英或氟化物：

[结果]合用可使两药吸收均减少。

[机制]以上药物可与本药结合成不吸收的化合物。

7.硫酸镁：

[结果]同时静脉应用时，会形成硫酸钙沉淀，并减弱硫酸镁的疗效。

8.肌松药：

[结果]本药可降低肌松药的作用（琥珀胆碱除外）。

9.四环素：

[结果]本药可影响四环素的吸收。

10.含钾药物：

[结果]合用可导致心律失常。

[机制]钾潴留。

·药物-酒精/尼古丁相互作用 

1.酒精：

[结果]大量饮用含酒精的饮料可抑制口服钙的吸收。

2.尼古丁：

[结果]大量吸烟可抑制口服钙的吸收。

·药物-食物相互作用 

1.富含纤维素的食物（如麸糠等）：

[结果]大量进食富含纤维素的食物可抑制钙的吸收。

2.食物中的磷（如奶制品中的磷）或植物酸（如草酸）：

[结果]合用可影响钙的吸收。

[机制]磷或植物酸可与钙离子结合为不能溶解的混合物。

3.咖啡因：

[结果]大量饮用含咖啡因的饮料可抑制口服钙的吸收。

【注意事项】  

1.禁忌症  

（1）高钙血症及高钙尿症患者。

（2）患有含钙肾结石或有肾结石病史者。

（3）结节病患者（可加重高钙血症）。

2.慎用  

（1）慢性肾功能不全者。

（2）呼吸性酸中毒者（国外资料）。

3.药物对老人的影响

由于老人活性维生素D3的分泌减少，且肠道吸收钙减少、排出增加，故老年人用量需酌情增加。

4.药物对妊娠的影响

目前尚无钙剂对胎儿影响的报道。

5.药物对哺乳的影响

钙可分泌入乳汁，但一般不足以引起受乳婴儿出现对钙的不良反应。

6.药物对检验值或诊断的影响

长期或大量给药后可使血清磷酸盐浓度降低。

7.用药前后及用药时应当检查或监测

用药时应注意检查血清钙、尿钙及其他血清电解质（钾、镁、磷）浓度和心电图。

8.不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。

9.应用强心苷期间禁止静注本品。

10.应用本品如遇有析出物请勿使用。

【不良反应】  

1.静脉注射给药可出现全身发热：

如静脉注射过快可产生恶心、呕吐、血压下降、心律失常甚至心跳停止，同时使用洋地黄类药治疗的患者反应尤其明显。

静脉注射时如药液外漏，可致静脉炎及注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，随后可出现脱皮和皮肤坏死。

2.用药过量或注射过快可致血钙过高：

早期可表现为便秘、嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、口腔金属味、异常口干等，晚期表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感、恶心、呕吐、心律失常等。

血钙过高还可导致钙沉积在眼结膜和角膜上，影响视觉。

3.口服本药对胃肠道刺激性较小，可有胃肠不适，偶引起便秘。

【注射液配伍禁忌】  本药与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐等存在配伍禁忌。

【特殊给药时间说明】 本药口服制剂宜餐后服用。

【特殊给药方式说明】 本药刺激性较大，不宜皮下或肌内注射，应缓慢静脉注射或静脉滴注。

使用本药10%的注射液时，应于等量的5%-25%葡萄糖注射液中稀释后缓慢注射（不超过2ml/min），以免血钙升高过快而引起心律失常。

【给药前后特殊警示信息】  

（1）使用强心苷者或洋地黄中毒时禁用本药注射液。

（2）脱水或低钾血症等电解质紊乱时应先纠正低钾，再纠正低钙，以免增加心肌应激性。

【不良反应的处理方法】  

（1）若注射时药液漏出血管外，应立即停用，并用氯化钠注射液作局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体。

（2）静脉注射时，若患者出现不适或有明显心电图异常，应立即停用，待心电图异常消失后再缓慢注射。

【用药过量的表现及处理方法】钙剂过量的处理：

轻度高钙血症只需停用钙剂和其他含钙药物，减少饮食中钙含量。

当血钙浓度超过2.9mmol/L（120mg/L）时，需立即采取下列措施：

（1）输注氯化钠注射液，并应用高效利尿药如呋塞米、布美他尼等，以迅速增加尿钙排泄。

（2）纠正低血钾和低血镁。

（3）监测心电图，并可使用β-肾上腺素受体阻断药，以防止严重的心律失常。

（4）必要时进行血液透析及使用降钙素和肾上腺皮质激素治疗。

（5）密切随访血钙浓度。

【用法与用量】  

成人：

常规剂量

·口服给药 

1.钙缺乏：

一次0.5-2g，一日3次。

2.氟中毒的解救：

服用本药1%口服液，使氟化物成为不溶性氟化钙。

·静脉注射 

1.急性低钙血症和过敏性疾病：

一次1g（10%葡萄糖酸钙10ml），必要时可重复。

2.高镁血症和高钾血症：

首剂应用1-2g，必要时可重复，一日最大剂量不超过10g。

3.慢性肾衰竭时低钙血症：

一日1-2g。

4.氟中毒的解救：

首次1g，1小时后重复给药，如有搐搦可注射3g。

如有皮肤组织氟化物损伤，按受损面积给予10%的注射液50mg/cm2。

一日用量不超过15g。

儿童：

常规剂量 

·口服给药  钙缺乏：

一日0.5-0.7g/kg，分次服用。

·静脉注射  低钙血症：

单剂量25mg/kg，因刺激性较大，故小儿必须采用静脉注射给药时应谨慎。

【制剂与规格】  

每1g葡萄糖酸钙含钙量为90mg。

葡萄糖酸钙片  

（1）0.1g。

（2）0.5g。

葡萄糖酸钙含片 

（1）0.1g。

（2）0.15g。

（3）0.2g。

葡萄糖酸钙颗粒 3.5g:

1g（以葡萄糖酸钙计，相当于钙离子89.38mg）。

葡萄糖酸钙口服液 10ml:

1g。

葡萄糖酸钙注射液  10ml:

1g。

避免小血管注射和渗漏，不然会导致局部小血管平滑肌收缩，组织缺血坏死。

葡萄糖酸钙不可以直接肌肉注射，会引起局部组织坏死。

可以静脉注射，要稀释并且速度要慢，一般非紧急情况不主张静脉注射。

 1．10％葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5％～10％葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后药液推注速度＜1ml／min，并专人监护心率以免注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。

如心率<80次／分，应停用。

2．静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物外溢而造成局部组织坏死。

一旦发现药液外溢，应立即拔针停止注射，局部用25％～50％硫酸镁湿敷。

3．口服补钙时，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌入一起，影响钙吸收。

4．备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救购物，一旦发生喉痉挛等紧急情况，便于争分夺秒组织抢救。

静脉注射葡萄糖酸钙可有全身发热的现象，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。

用10％葡萄糖注射液稀释后需缓慢注射，每分钟不超过5ml。

静脉注射时应严防液体漏出血管外，因可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。

若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，

因钙对钾有拮抗作用,抑制钾离子内流，所以对心肌的毒性作用；

主要是这个吧，当然高浓度钙对肌肉细胞也有毒性作用，但这个主要是需要避免小血管注射和渗漏，不然会导致局部小血管平滑肌收缩，组织缺血坏死。

原理为：

可降低毛细血管渗透性，增加致密度，维持神经与肌肉的正常兴奋性，加强心肌收缩力，并用助于骨质形成。

适用于过敏疾患，如荨麻疹；湿疹；皮肤瘙痒症；接触性皮炎，以及血清病；血管神经性水肿作为辅助治疗。

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