包头医学院级临本17姜佳慧诊断学简答题重点总结.docx

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包头医学院级临本17姜佳慧诊断学简答题重点总结

诊断考试重点

一：

肾源性水肿心源性水肿的鉴别

鉴别点

肾源性水肿

心源性水肿

开始部位

从眼睑，颜面开始而延及全身

从足部开始，向上延及全身

发展快慢

迅速

缓慢

水肿性质

软而移动性大

比较坚实移动性小

伴随改变

高血压，尿检改变，肾功能异常

心脏增大，心脏杂音，肝大，静脉压升高

二：

中心性发绀与周围性发绀的区别

中心性发绀是由于心，肺疾病导致的SaO2降低引起，特点是全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干和粘膜，但受累部位的皮肤是温暖的。

周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致，特点是常见于肢体末梢与下垂部位，这些部位皮肤温度低，发凉，若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退

三：

夜间阵发性呼吸困难（即心源性哮喘）的表现？

患者常在睡眠中突然呼吸困难而憋醒，被迫坐起，轻者数十分钟后症状消失，重者表现气喘，哮鸣音，面色灰白，出汗，咳嗽，发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺湿罗音，心率加快

四：

咯血与呕血的区别

咯血

呕血

病因

肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿，心脏病

消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃癌

出血前症状

喉部痒感，胸闷，咳嗽

上腹部不适，恶心，呕吐

出血方式

咯出

呕出，可为喷射状

血的颜色

鲜红

暗红色，棕色，有时鲜红色

血中混有状物

痰，泡沫

食物残渣，胃液

酸碱反应

碱性

酸性

黑便

无，若咽下血液量较多时有

有，可为柏油样变，呕血停止后仍可持续数日

出血后痰的性状

常有血痰数日

无痰

五：

简述胆汁淤积性黄疸的诊断依据

1临床表现：

皮肤呈暗黄色，完全堵塞者颜色更深，可呈黄绿色，伴有皮肤瘙痒，心动过缓，尿色深，因粪便中无尿胆原大便颜色变浅或呈白陶土色

2实验室检查：

血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原和粪胆原减少或缺如。

血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。

六：

甲状腺肿大分度

Ⅰ度：

不能看出肿大但可以触及者

Ⅱ度：

能看到，能触及，但不超过胸锁乳突肌者

Ⅲ度：

能看到，能触及且超过胸锁乳突肌外缘者

七：

甲状腺功能亢进有哪些眼征？

甲状腺功能亢进除了双侧眼球突出及眼裂增宽外，还有

1Graefe征：

眼球下转时上睑不能相应下垂

2Stellwag征：

瞬目减少

3Mobius征：

辐辏运动减弱

4Joffroy征：

上视时无额纹出现

八：

简答心脏叩诊要领，方法

采用间接叩诊法，卧位时板指与肋间隙平行，座位时板指与肋间垂直，与心缘平行。

叩诊力度要适中

顺序为：

先左后右，自上而下，由外向内

九：

简述干啰音的发生机制及听诊特点

干啰音是由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

干啰音的特点为持续时间较长，呼气时较为明显，其强度，性质，部位易改变

十：

第一心音，与第二心音鉴别要点

心音

特点

第一心音

音调低，持续时间长，标志着心脏收缩期的开始，与颈动脉搏动同步，在心尖部听诊较清

第二心音

音调高而脆，持续时间短，标志着心脏舒张期的开始，在颈动脉搏动后。

心底听诊较清

十一：

心脏各瓣膜听诊区名称及部位

1二尖瓣区：

位于心尖搏动最强点

2肺动脉瓣区：

在胸骨左缘第2肋间

3主动脉瓣区：

在胸骨右缘第2肋间

4主动脉瓣第二听诊区：

在胸骨左缘第3肋间

5三尖瓣区：

在胸骨体下端左缘

十二：

生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点（需掌握）

鉴别点

生理性

器质性

年龄

儿童，青少年常见

不定

部位

肺动脉瓣区和心尖区

不定

性质

柔和，吹风样

粗糙，吹风样，常呈高调

持续时间

短促

较长，常为全收缩期

强度

<=2/6级

常>=3/6级

震颤

无

3/6级以上可伴有震颤

传导

局限

沿血流方向传导较远而广

十三：

左心衰竭的发生机制

左心衰竭发生的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，其机制为

1肺淤血，使气体弥散功能降低

2肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢

3肺泡弹性减弱，使肺活量减少

4肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激

十四：

触及肝脏时应详细描述的内容包括哪些？

1大小：

正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，仅少数正常人可以触及，但在1cm之内

2质地：

一般将肝脏质地分为三级：

质软，质韧，质硬

3边缘和表面状态：

触及肝脏应注意肝脏边缘的薄厚，是否整齐，表面是否光滑，有无结节

4压痛：

正常肝脏无压痛，如果肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉，则有压痛

5搏动：

正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴有搏动

6肝区摩擦感：

正常时掌下无摩擦感

7肝震颤：

检查时需要用浮沉触诊法

十五：

脾肿大的分度及临床意义

1轻度肿大：

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm（见于急慢性肝炎，伤寒等）

2中度肿大：

脾下缘超过2cm至脐水平线以上（见于肝硬化，慢性溶血性黄疸，系统性红斑狼疮）

3高度肿大：

脾下缘超过脐水平线或前正中线（见于慢性疟疾，慢性粒细胞性白血病等）

十六：

热型及临床意义

（1）稽留热：

是指体温恒定的维持在39——40以上的高水平，达数天或数周24小时内体温波动范围不超过1度，常见于大叶性肺炎，伤寒高热期

（2）弛张热：

体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2度，但都在正常的水平以上，常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症

（3）间歇热：

体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾及急性肾盂肾炎

（4）波状热：

体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病

（5）回归热：

体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，可见于回归热，霍奇金病热

（6）不规则热：

发热体温曲线无一定规律，可见于结核病，风湿热，支气管肺炎或渗出性胸膜炎

十七：

房颤听诊的特点是什么？

1心率绝对不规则

2第一心音强弱不等③

3脉率少于心率（脉搏短绌）

十八：

什么是负性心尖搏动及其临床意义

负性心尖搏动：

心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，叫负性心尖搏动

可见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连

另外重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动

十九：

简述心尖搏动的形成，正常位置，搏动范围

心尖搏动主要由于心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位，形成心尖搏动。

正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm,搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm

二十：

简述三凹征的概念及其临床意义

上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，胸内负压极度增高，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝，及肋间隙向内凹陷，叫三凹征。

因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管异物，肿瘤等

二十一：

扁桃体肿大分度

1Ⅰ度：

不超过咽腭弓者

2Ⅱ度：

超过咽腭弓者

3Ⅲ度：

达到或超过咽后壁中线者

二十二：

奔马律共有几种？

1舒张早期奔马律

2舒张晚期奔马律

3重叠型奔马律

二十三：

震颤及震颤的发生机制，及其临床意义

震颤为触诊时手掌感到的一种细小震颤感，又叫猫喘。

发生机制：

血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。

震颤见于某些先天性心血管病，狭窄性瓣膜病变及重度瓣膜关闭不全，临床上凡是触及震颤均可认为心脏有器质性病变，触及震颤者，多可听到响亮的杂音。

二十四：

杂音产生的机制

正常血流呈层流状态。

在血流加速，异常血流通道，血管管径异常改变的情况下，可使得层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁等

具体机制如下：

1血流加速

2瓣膜口狭窄

3瓣膜关闭不全

4异常血流通道

5心腔异常结构

6大血管瘤样扩张

二十五：

常见异常呼吸类型的病因及特点

类型

特点

病因

呼吸停止

呼吸消失

心脏搏停

Biots呼吸

规则呼吸后出现长周期呼吸停止，又开始呼吸

颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害

潮式呼吸

不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现

药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤

库什曼呼吸

呼吸深快

代谢性酸中毒

二十六：

两个相对性杂音

Graham-steell’smurmur

各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音，鉴于二尖瓣狭窄，肺动脉高压

Austin-Flint’smurmur

在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，见于主动脉瓣关闭不全

二十七：

发热的分度（以口腔温度为标准）

A低热：

37.3——38

B中等热度：

38.1——39

C高热：

39.1——41

D超高热：

41以上

1发热：

是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围

2嗜睡：

最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡

3主诉：

即患者诉说的主要痛苦（症状或体征）及持续时间，也就是本次就诊的主要原因

4三凹征：

表现为吸气显著困难，严重者胸骨上窝，锁骨上窝与肋间隙在吸气时明显下陷

5颈静脉怒张：

正常人立位或坐位是颈静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，若取坐位或半卧位时颈静脉充盈，怒张或搏动均为异常现象，称之为颈静脉怒张

6蜘蛛痣：

皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，叫蜘蛛痣。

7发绀：

是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也叫紫绀

8异常支气管呼吸音（管样呼吸音）：

如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音

9支气管肺泡呼吸音：

为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音

10腹膜刺激征：

腹肌紧张，腹部压痛及反跳痛，是腹膜炎的重要体征

11负性心尖搏动：

心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，叫负性心尖搏动，可见于粘连性心包炎等

12震颤：

为触诊时手掌尺侧（小鱼际）或手指指腹感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又叫猫喘

13奔马律：

系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率加快，额外心音与原有的S1，S2组成类似马奔跑的蹄声，故叫奔马律（奔马律是心肌严重损害的体征）

14心包摩擦感:

指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音

15水冲脉：

脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落

16奇脉：

是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致

17胸骨角：

位于胸骨上切迹下约5cm处，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成

18心脏杂音：

是指除心音与额外心音外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音

19短绌脉：

心房纤颤者，脉率少于心率，称为脉搏短绌

20颈静脉怒张

正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍微充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下三分之二以内。

在坐位或半坐位时，如果颈静脉明显充盈，怒张或搏动，为异常征象，提示有颈静脉压升高见于右心衰竭等。