河北省沧州中西医结合医院三好一满意活动考核评分细则.docx
《河北省沧州中西医结合医院三好一满意活动考核评分细则.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《河北省沧州中西医结合医院三好一满意活动考核评分细则.docx(36页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
河北省沧州中西医结合医院三好一满意活动考核评分细则
河北省沧州中西医结合医院“三好一满意”活动考核评分细则责任分解
序号
考核项目
编号
考核指标
扣分值
加分值
考核方法
目 标 要 求
计分
方法
扣(加)分
责任人
主管院长
一
医院环境(扣分值100分)
1
诊室环境
10
现场查看
整齐、洁净、安静、舒适、一人一诊室、私密性良好(超声科钼钯室必查)
分为好、中、差,其中好为合格不扣分,中扣5分,差扣10分。
刘海胜
杨文妹
李培新
林斌
2
病房环境
10
整齐、洁净、安静、舒适、温馨、私密性良好、床上用品清洁
刘海胜
李培新
3
候诊环境
10
整齐、洁净、安静、舒适、温馨
刘海胜
杨文妹
李培新
林斌
4
办公室环境
10
整齐、洁净、安静、舒适、美观、高雅
李国强
李国强
5
后勤环境
10
整齐、洁净、无尘,仓库储物无异味、有序、消防安全规范
刘海胜
李培新
6
食堂环境
10
整齐、洁净、无尘、无异味,不在食堂和病房配餐间以外区域用餐
刘海胜
李培新
7
值班室环境
10
整齐、洁净、无尘、无异味、床上用品清洁
王淑芳
王淑芳
8
厕所环境
10
整齐、洁净、无尘、无异味、防滑
刘海胜
李培新
9
庭院环境
10
整齐、洁净、美观、高雅、院区绿化优良,停车有序
刘海胜
马国强
李培新
10
引导标识
10
统一、规范、清楚、醒目、易懂、无乱张贴现象
徐福琴
李国强
序号
考核项目
编号
考核指标
扣分值
加分值
考核
方法
目 标 要 求
计 分 方 法
扣(加)分
责任人
主管院长
二
医疗流程(扣分值120分,加分值30分)
11
预约挂号
20
20
现场查看预约挂号系统
普通门诊和专家门诊开通4种以上预约挂号方式(其中社区预约挂号方式必须开通);预约挂号数占专家挂号数≥30%;社区预约挂号数占预约挂号数≥20%
未开通扣20分,少1种预约方式扣5分,专家预约挂号率每减少2%扣5分,扣完为止,社区预约挂号率每增加2%加2.5分,最高加20分。
杨文妹
林斌
12
叫号系统
20
现场查看
设自助挂号系统;收费、候诊、发药、检查等窗口等候排队叫号系统完善;挂号、收费、发药、检查窗口患者等候时间≤10分钟
未设自助挂号系统扣20分;叫号系统一处未设置扣10分,每发现1例患者等候时间超过5分钟扣10分,扣完为止。
杨文妹
林斌
13
简化出入院手续
20
查看具体措施,现场查看
提供预约出院结算服务和分时段办理出院手续的措施;采用信息化手段办理出入院手续;患者出院结算等候时间不超过10分钟
未提供预约结算服务措施扣5分,未分时段扣5分;未采用信息化手段办理出入院手续扣5分;每发现1例患者出院结算等候时间超过10分钟扣5分,扣完为止。
刘芳菲
王立新
14
门急诊会诊
20
10
实情或模拟检查
设置院内多科联合门诊;急会诊在10分钟内达到
设置院内多科联合门诊加10分。
每发现一起急会诊超过10分钟扣20分。
康西忠
王元松
15
检查检验报告及时性
20
暗查5名患者
大型医用设备检查项目自开具检查申请单到出具结果不超过48小时;24小时提供急诊检查检验服务,急诊检验结果回报时间:
临检≤30分钟、生化≤60分钟。
发现1例不达标扣5分,扣完为止。
杨文妹
林斌
16
检查检验报告自助服务
20
模拟患者检查
提供自助服务系统和网上查询系统
未提供扣20分,系统不完善扣10分。
杨文妹
林斌
序号
考核项目
编号
考核指标
扣分值
加
分
值
考核方法
目 标 要 求
计 分 方 法
扣(加)分
责任人
主管院长
三
医疗质量(扣分值200分)
17
医疗事故与医疗纠纷发生率
30
查医学会鉴定文件和理赔中心赔款记录
医疗纠纷数(事故数)低于出院人数的1.0‰;因医疗纠纷争议发生的赔、补偿款每年不超过业务收入的2‰,无私下赔款
医疗纠纷数(事故数)和赔款数超标的各扣15分;发现私下赔款扣30分。
康西忠
韩洪奎
18
病历质量
20
抽查归档病历20份(其中内、外科死亡病历各2份),运行病历20份
甲级病历率≥95%
每减少2.5%扣5分,扣完为止。
康西忠
王元松
19
合理使用抗菌药物
30
查阅制度,抽查运行病历10份
实施抗菌药物用量动态监测及超常预警及公示制度,开展耐药菌监测
未实施抗菌药物用量动态监测、未实施超常预警、未建立公示制度、未开展耐药菌监测、无分级管理制度、无各级医师使用权限、无围手术期预防性用药规范、无特殊使用管理、无预警干预的发现一处扣5分,扣完为止。
肖莉
韩洪奎
20
抗菌药物占药品消耗比例
20
通过HIS系统实时查药品分类账中抗菌药物占药品消耗金额比例
抗菌药物占药品消耗比例≤23%
每增加1%扣5分,扣完为止。
肖莉
韩洪奎
21
合理临床用血
20
查阅医院临床用血统计表和输血科发血记录统计
自体输血率≥20%(综合医院)和15%(专科医院),成分输血≥95%,红细胞使用率≥90%
自体输血率每减少1%,成分输血和红细胞使用率每减少5%扣5分,扣完为止。
郭继同
林斌
22
护理、护工管理
30
抽查10个普通患者和4个普通病房,查看资料和现场查看
基础护理合格率≥90%,50%病区开展规范化护工管理或推行优质护理服务示范工程
基础护理合格率每减少10%扣10分,开展病区每减少10%扣5分,扣完为止。
王淑芳
王淑芳
23
处方管理
20
查看处方点评制度,抽查50份处方
开展处方点评,处方合格率≥95%
未开展点评扣10分,处方合格率每减少2%扣5分,扣完为止。
杨文妹
林斌
24
医疗质量和医疗安全核心制度落实
30
抽查4个科室的病历和疑难危重病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、交接班记录
讨论记录与病历记录相一致,讨论记录详实、符合要求
讨论记录与病历记录不符发现一处扣5分,记录不详或记录内容质量不符合要求扣5分。
康西忠
王元松
序号
考核项目
编号
考核指标
扣分值
加分值
考核方法
目 标 要 求
计 分 方 法
扣(加)分
责任人
主管院长
四
医疗水平(扣分值60分、加分值120分)
25
科研成果
60
查获奖文件和获奖证书
获得市厅级和省部级奖励
获市厅级一等奖每项得30分,二等奖得20分,三等奖得10分;获省部级一等奖每项得40分,二等奖得35分,三等奖得30分,最高得60分。
王红梅
王元松
26
继续医学教育
10
查立项文件
承担国家级和省级继续医学教育项目均3项以上
不达到不扣分,国家级和省级继续医学教育项目每增加1项分别加5分和3分,最高得10分。
王红梅
王元松
27
科研论文
20
查论文原件
在国家一级期刊上发表论文和SCI收录论文
不达到不扣分,国家一级期刊每5篇和SCI收录论文每1篇分别加2分和3分,最高得20分。
王红梅
王元松
28
技术指标
60
30
从医院病案统计室、医院信息系统调取当年及前一年相关数据,根据需要进行现场病历核对
三甲医院须18个达标,专科医院达标数须比省同等级专科医院标准多2个为达标
每减少1个技术指标扣20分,扣完为止;每增加1个专科加15分,最高得30分。
康西忠
赵雪晴
王元松
李国强
序号
考核项目
编号
考核指标
扣分值
加分值
考核方法
目 标 要 求
计 分 方 法
扣(加)分
责任人
主管院长
五
服务态度(扣分值30分)
29
医患关系办公室
5
现场查看
设立医患关系办公室(病员服务中心)或指定部门统一承担医院投诉管理工作
未设立或未指定扣5分。
康西忠
韩洪奎
30
患者投诉处理制度
10
查看制度,现场查看
建立医患沟通制度,公布投诉电话、信箱,指定专(兼)职人员负责接待投诉,投诉渠道畅通,投诉有反馈
未建立制度扣5分,制度不完善扣2.5分,未公布投诉电话或信箱扣5分,投诉渠道不畅通或未反馈扣5分,未指定人员扣5分,扣完为止。
徐福琴
李国强
31
信访接待
15
询问市卫生局信访部门
到卫生局或其他信访部门、机关投诉例数(仅指当年首次信访)比上年减少30%
每增加5%扣10分,扣完为止。
徐福琴
李国强
六
工作效率(扣分值30分、加分值40分)
32
平均住院日
20
查医院业务报表
综合医院≤11天;妇儿医院≤8.2天;中医院≤15天;康宁医院≤60天(干部病房、康复病房和老年病房除外)
综合医院每减少0.2天、妇儿医院每减少0.1天、中医院每减少1天、康宁医院每减少2天加10分,最高得20分。
康西忠赵雪晴
王元松
李国强
33
平均每床出院人次
20
20
查医院业务报表和财务报表
按实际开放床位计算,平均每床出院人次35人次
每减少0.2人次扣5分,扣完为止。
每增加0.2人次加5分,最高加20分。
康西忠赵雪晴
王元松
李国强
34
手术人次
10
查医院统计报表
比上年度增加5%
每减少1%扣10分,扣完为止。
康西忠赵雪晴
王元松
李国强
序号
考核项目
编号
考核指标
扣分值
加分值
考核方法
目 标 要 求
计 分 方 法
扣(加)分
责任人
主管院长
七
医药费用控制(扣分值90、加分值70分)
35
药品收入占业务收入比例
30
30
查医院财务报表
药品收入占业务收入比例≤48%(中医院不含中药饮片)
每增加1%扣10分,扣完为止。
每减少1%加10分,最高得30分。
刘芳菲
王立新
36
出院者均次医药费用
20
20
查医院财务报表
增长率为零
每增加(减少)0.2%扣(加)10分。
刘芳菲
王立新
37
门诊均次医药费用
20
20
查医院财务报表
增长率为零
每增加(减少)0.2%扣(加)10分。
刘芳菲
王立新
38
廉价药物使用比例
20
查医院财务报表
按《关于下达2011年度市级医院使用廉价药物控制指标的通知》
每减少1%扣5分。
刘芳菲肖莉
王立新
韩洪奎
八
实行电子病历和临床路径(扣分值60分、加分值50分)
39
电子病历
20
现场查看
全面推行电子病历
未推行扣20分,1/3病区推行扣15分,2/3及以上病区推行扣10分。
赵雪晴
李国强
40
临床路径
20
20
查看临床路径分析评估资料及病历
综合医院实施30个以上、妇儿医院、中医院均实施15个以上病种的临床路径管理,每个病种30例以上(康宁不作要求)
病种数每减少1个扣10分,病例数每减少1例扣5分,扣完为止;病种数每增加1个加10分,最高得20分。
康西忠
王元松
41
单病种管理
20
抽查病历
三级综合医院≥8个,妇儿医院≥2个,中医院≥40个,康宁医院不作要求
每减少1个病种扣10分,扣完为止。
康西忠
王元松
42
移动查房和移动输液管理
30
现场查看
开展移动查房和移动输液管理
1/2及以上病区开展移动查房加15分,1/3及以上病区开展移动查房加10分,个别病区开展移动查房加5分。
开展移动输液管理加10分,门诊和病房均开展移动输液管理加15分。
王淑芳
康西忠
王淑芳
王元松