基层医疗机构医院感染管理制度汇编全编.docx

基层医疗机构医院感染管理制度汇编全编.docx

《基层医疗机构医院感染管理制度汇编全编.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层医疗机构医院感染管理制度汇编全编.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

基层医疗机构医院感染管理制度汇编全编

基层医疗机构医院感染管理制度

基层医疗机构医院感染管理制度

为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本制度。

本制度适用于门诊部、社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。

1、培训制度

（1）定期对医生、护士、医技人员进行医院感染知识培训。

（2）应对新上岗人员和实习生进行医院感染知识的岗前培训，并履行职业危害告知义务，经考核合格后方可上岗。

（3）培训内容:

本岗位相关的医院感染管理法律、法规、规章、制度；医院感染诊断标准；医院的清洁、消毒与隔离；医院感染的预防与控制；医务人员职业安全与防护；医务人员手卫生规范；医疗废物的管理；抗菌药物的合理使用等。

（4）医院感染专兼职人员每年至少参加省级或市级培训一次。

（5）培训记录，永久保存。

2、一次性使用医疗器械、器具的管理

（1）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购。

（2）购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》。

（3）生产企业的销售人员应出具企业法定代表人的委托授权书原件，如销售企业销售应有生产企业给的授权书。

（4）验看销售人员的身份证并索取其身份证复印件和联系电话，并加盖持有商的印章。

（5）进行质量验收，建立购入登记账册。

（6）用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品，不得使用。

（7）一次性使用无菌医疗用品，应存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。

（8）使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。

3、消毒药械的管理

（1）购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等；

（2）合法企业证明（包括营业执照副本、税务登记证和组织机构代码证）；

（3）医疗器械经营企业许可证；

（4）生产企业给销售企业的授权书；

（5）经销企业给销售代表的授权书以及销售代表的身份证复印件和联系方；

（6）建立进货验收和出入库登记账册；

（7）严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用；

（8）医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。

4、医务人员手卫生制度

（1）医务人员应认真执行《医务人员手卫生规范》。

（2）定期培训，使医务人员熟悉掌握手卫生知识及正确洗手方法。

（3）配有方便医务人员洗手的手卫生设施、干手设施，使用皂液或肥皂，皂盒应有良好的滤水功能。

口腔科应配备非手触式水龙头开关。

（4）医务人员当手部有污染时，应洗手。

当不便洗手或没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（5）洗手和卫生手消毒指征：

直接接触患者前后；接触患者粘膜、伤口、血液、体液前后；摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；处理药物或配餐前。

洗手和手消毒的金标准：

二前三后

（6）医务人员应掌握正确洗手方法：

1.在流动水下，使双手充分淋湿。

2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3.

认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

内（见图A.1）、外（图A.2）、夹（图A.3）、弓（图A.4）、大（图A.5）、立立（图A.6）、腕。

5、标准预防原则

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。

也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

6、医务人员发生职业暴露后的处理措施

（1）局部处理

1.锐器伤：

依靠重力作用从近心端向远心端挤压，尽可能使损伤的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。

受伤部位的伤口冲洗后，应用75%的乙醇或者0.5%碘伏进行消毒后用创可贴覆盖，必要时包扎。

2.粘膜暴露：

用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。

（2）检查及追踪

1.报告机构负责人，进行相关化验检查及追踪。

在已知源患者时，对源患者进行传染病标志物检测。

在不知源患者情况下对暴露者进行传染病标志物检测。

2.如被乙肝病人血液、体液污染的锐器刺伤，如抗HBs﹤10mu/ml，加强注射乙肝疫苗，24小时内注射免疫高价球蛋白；如抗HBs阴性，注射免疫高价球蛋白同时在不同部位注射第一针乙肝疫苗、于1月、6月后完成第二针、第三针的注射。

如抗HBs﹥10mu/ml可不做处理。

暴露后第1天、3月、6月进行化验。

3.如被HIV（+）病人血液、体液污染的锐器刺伤：

立即拨打：

市疾控7821012、7822881确认暴露级别，实施预防用药，并在暴露后立即、1月、2月、3月和6月后监测HIV抗体。

4.被梅毒病人血液、体液污染的锐器刺伤后，在医生的指导下用青霉素或长效青霉素预防，并在暴露后第1天、1月进行梅毒血清学试验。

7、医疗废物的分类收集、交接制度

（1）医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五大类。

结合实际医疗工作，门诊机构主要产生感染性废物、损伤性废物和少量的药物性废物和化学性废物。

（2）感染性废物：

包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品和使用后的一次性无菌医疗器械、用品、器具，如一次性采血针、注射器、一次性鼻镜、一次性窥阴器、一次性压舌板、医用棉签、一次性手套、试管、尿杯、便盒等。

感染性废物用后及时放入有警示标识的防渗漏的黄色医疗废物袋中。

当袋装量3/4时，结扎袋口，保证袋口紧实、严密。

（3）损伤性废物：

主要有针头、载玻片、玻璃试管等。

用后放入专用利器盒内，并在盒面粘贴标签注明产生科室、日期、类别。

（4）药物性废物：

少量的过期的急救药品或者被污染、变质的药品，少量的药物性废物可以放入感染性废物袋内，但应当在标签上注明。

（5）化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置：

批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时应当交由专门机构处置。

（6）盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：

医疗废物产生科室、产生日期、类别及需要的特别说明等。

（7）产生医疗废物的科室应当对医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、交接人、接受人签名。

登记资料至少保存3年。

（8）使用后的输液瓶、各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），不属于医疗废物。

“但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。

”如按照生活垃圾处置，对去向用途不明时，暂时按医疗废物处置。

（9）医疗机构应当将医疗废物交有取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。

（10）禁止转让、买卖医疗废物。

禁止在非收集、非储存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

8、静脉采血部位的皮肤消毒

（1）用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。

（2）使用70%-80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。

（3）消毒范围：

肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。

9、紫外线空气消毒

（1）适用范围：

适用于无人状态下室内空气的消毒。

（2）消毒方法：

紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射，灯管吊装高度距离场面1.8m～2.2m。

安装时紫外线灯1.5W/m3，照射时间≥30min。

（3）注意事项

1.应保持紫外线灯表面清洁，每周用75％～80％（体积比）乙醇棉球擦拭一次。

发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。

2.紫外线灯消毒室内空气时，关闭门窗，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。

温度<20℃或>40℃时，或相对湿度>60％时，应适当延长照射时间。

3.室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。

4.应定期监测紫外线等的辐射强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。

5.紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70μW/cm2的时间（功率≥30W），或降低到原来新灯强度的70%（功率＜30W）的，时间应不低于1000h。

紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。

10、清洁用品的消毒

（1）手工清洗与消毒

1.擦拭布巾：

清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

2.地巾：

清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

推荐使用脱卸式拖头。

（2）注意事项：

布巾、地巾应分区使用。

11、诊室的清洁消毒制度

（1）诊室面积应不小于6平方米，配备流动水洗手设施，和/或配备速干手消毒剂。

（2）诊疗用品建议使用一次性无菌的鼻腔内镜，压舌板、口镜、窥阴器等，严格做到一患一用不可重复使用，用后按照感染性废物处理。

（3）诊疗常用的血压计、听诊器等应保持清洁，遇污染时应及时清洗后消毒。

（4）候检区、诊室应经常开窗通风，保持空气清新。

地面与物体表面，应保持清洁，每日湿式清洁，遇明显污染时去污、清洁与消毒，消毒用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。

通风不良时可配备消毒设备。

（5）医务人员在诊疗中应认真执行《医务人员手卫生规范》。

12、门诊机构治疗室、处置室消毒隔离制度

（1）室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，环境整洁。

物品定位放置。

（2）医务人员进入室内应衣帽整洁，操作时戴口罩。

（3）严格执行手卫生，应配有洗手设施、干手设施及洗手图示。

使用肥皂洗手时皂盒应有良好的滤水功能。

应配有速干手消毒剂，注明开启时间，使用时间不得超过30天。

（4）安全注射

1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。

严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。

2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。

3.尽可能使用单剂量注射用药。

多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。

4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。

5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。

一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。

6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。

（5）无菌干燥镊子每4小时更换1次，使用时注明开启时间，提倡单包装、一患一套。

提倡使用一次性换药包和一次性缝合包。

（6）治疗盘、药杯、体温计等用后应及时清洁与消毒（含有效氯400-700mg/L消毒液浸泡30分钟，消毒剂现用现配）后冲净残留的消毒液后擦干备用。

（7）湿化瓶每日清洗消毒、湿化液每日更换灭菌水。

（8）各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。

（9）灭菌物品、一次性医疗用品、消毒物品应分开放置，并有明显标识。

（10）配液台面、桌面、医疗物品存放柜，应随时保持清洁，抹布固定使用，用后清洗晾干备用。

（11）感染性废物置有明显标识的黄色医疗废物袋内，3/4满时扎紧袋口；针头等锐器放入利器盒内（根据工作量选择锐器盒，不宜过大），将锐器盒放入黄色感染性袋内，袋外注明科室、名称、时间，同收集工人进行交接，双方签字，资料保存3年。

（12）输液室感染病人和非感染病人宜分开。

13、中医、针灸室的消毒隔离制度

（1）医务人员进行无菌操作时应穿工作衣、戴口罩，接触病人前后要认真洗手和/或手消毒。

（2）诊室应配有流动水洗手设施和干手设施。

如无条件配备洗手设施，应配有速干手消毒剂，注明开启时间，使用时间不得超过30天。

（3）保持室内空气清新，每天定时通风。

工作台面、地面湿式清洁，若污染时使用500mg/L含氯消毒剂（现用现配，每日更换）擦拭。

针灸床应保持清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染及时更换。

（4）无菌物品、清洁物品分别放置，医疗物品存放柜，应保持清洁。

（5）盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。

一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。

（6）进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”。

一次性的无菌医疗用品不可重复使用。

（7）进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。

（8）一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。

（9）拔罐应一人一用一清洁一消毒（含有效氯400mg/L含氯消毒液浸泡30分钟），如被血污染后应及时清洁、使用含有效氯700mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，冲净残留的消毒液，干燥备用。

含氯消毒液应现用现配，每日更换。

（10）医疗废物分类存放，3/4满时，扎紧袋口，标签注明。

医疗废物资料保存三年。

14、口腔机构医院感染管理要求

（1）布局要求

1.口腔诊疗区域、技工室和清洗消毒间应分别设置。

2.口腔诊位间最好有隔断（1.8m），防止气溶胶交叉污染。

如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目应设置口腔外科诊室。

开展口腔简单种植外科治疗应有独立的诊室，复杂种植技术应在手术室进行。

3.技工室相对独立，通风良好，方便疏散粉尘。

4.摄片室放射设备安排在建筑物的一端，人流较少区域。

5.有方便的洗手设施，为非手触式水龙头开关、干手设施和手卫生宣教图示。

使用洗手液或有良好滤水功能的皂盒。

（2）医院感染管理要求

1.口腔门诊相关制度健全，与本机构工作相符，并落实。

2.医务人员应掌握并落实无菌技术操作、消毒灭菌原则、标准预防的原则、手卫生等医院感染预防与控制方面的知识与技能。

3.工作人员诊疗操作时，戴一次性外科无菌口罩、圆帽，工作衣最好是立领，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜或防护面罩。

4.为不同患者操作时更换手套，脱手套后进行手卫生。

5.接触牙片和放入指定位置时洗手或戴一次性手套。

6.使用防虹（回）吸手机，并落实防手机回吸污染的措施。

7.物品存放区保持清洁，存放消毒灭菌后物品和去除外包装的一次性卫生用品等。

8.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

9.口腔诊疗区保持环境整洁，每日开窗通风，物表地面每天湿式清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒（含有效氯500mg/L的消毒液）。

10.抹布拖布使用后清洗消毒，干燥备用。

11.医疗废物分类存放，3/4满时，扎紧袋口，标签注明，医疗废物交接记录资料保存三年。

（3）综合治疗椅的医院感染管理

1.控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性护套或薄膜，一人一用一更换或消毒，有条件宜四手操作。

2.医务人员手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台物品表面。

3.治疗过程中用过的物品应放在指定的容器内，不应随意放在治疗台面。

4.每次治疗前、后，应及时踩脚闸冲洗管腔30s，有效清洁水路气路。

5.牙科综合治疗椅、操作台面及所使用仪器应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

抹布固定使用。

6.痰盂每日诊疗结束后用含氯消毒液冲洗。

7.每日诊疗结束后，每张综合治疗椅使用消毒剂抽吸消毒手机导管系统，清洗吸唾过滤盒沉渣过滤装置，可拆卸的蒸馏水瓶应卸下，保持干燥，排完水路系统内的水分，保持管路干燥过夜，每周消毒一次。

（4）消毒灭菌的基本原则及要求

1.工作人员应根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并正确使用。

2.口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。

3.穿透组织、接触骨、进入血液或其他无菌组织、进行可能造成黏膜破损操作的各类口腔诊疗器械，如拔牙器械、牙周器械、根管器械、手术器械，其它器械牙科车针、排龈器刮匙、挖匙电刀头等应达到灭菌，无菌保存。

4.与完整粘膜接触、不进入无菌组织、器官和血流、也不接触破损组织、破损粘膜的口腔器械如检查器械、正畸器械、修复器械、各类充填器及其它器械如牙科手机卡局式注射器、开口器等应达到灭菌或高水平消毒，清洁保存。

5.一次性使用的诊疗器械、器具或物品用后不应再次处理和使用。

6.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。

一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。

7.无菌干燥镊子每4小时更换1次，使用时注明开启时间。

提倡单包装、一患一套。

8.口腔器械宜单包装，棉球及小的器械可根据不同治疗的使用量进行小包装，方便使用与管理。

9.一次性纸塑包装有效期180天，纺织材料和牙科器械盒存放有效期7天。

10.裸露灭菌及一般容器灭菌后应立即使用，使用期限不超过4小时。

11.中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7天。

（5）口腔器械的管理要求

1.应制定适合本机构口腔器械清洗消毒灭菌工作的管理制度，并落实。

2.有专职或兼职人员负责器械处理工作，并熟练掌握清洗、消毒、灭菌操作方法及相关设备的操作规程；职业安全防护原则和方法。

3.应设有独立的清洗消毒间。

（6）口腔器械消毒间的基本要求

1.消毒室分为回收清洗区、检查包装及灭菌区、物品存放区。

工作量少可不设物品存放区。

2.回收清洗区与检查包装及灭菌区间应有物理屏障。

3.工作流程由污到洁，形成流程，墙壁防水易清洁。

4.应配有污物回收器具、手工清洗池2-3个、检查包装台、超声清洗器、医用热封机及灭菌设备。

5.宜配备机械清洗消毒设备或水枪气枪、牙科手机专用自动注油养护机、干燥设备等。

6.根据工作量合理配备清洗、消毒设施与设备。

7.清洁剂：

选择适合口腔器械的清洗剂，并符合国家相关要求；消毒剂：

应选择合法有效的消毒剂；润滑剂：

水润性润滑剂，不可使用液体石蜡。

8.完成石膏模型、修复体后清水冲洗，臭氧消毒或紫外线照射30分钟（正反两面），如使用消毒剂浸泡消毒后清水冲净消毒剂，放入带盖的消毒容器内备用，容器应每次清洁与消毒。

（7）口腔器械处理操作流程

1.回收

（1）用后的口腔器械宜水或酶洗液保湿存放，手机、电动牙洁器和电刀应初步去污后存放于干燥回收容器。

（2）回收容器每次用后清洗消毒备用。

2.清洗

非电源口腔器械可选择机械清洗方法，带电源口腔器械，精密复杂口腔器械宜选择手工清洗。

（1）手工清洗

流动水下冲去器械表面的污染物后→放入酶洗液中浸泡后水面下刷洗→流动水清洗。

管腔类器械还需用高压水枪冲洗，可拆器械应拆开后清洗。

酶清洗剂使用的浓度、水温、浸泡的时间参考生产厂家使用说明书。

选用相匹配的刷洗用具、用品，不可使用钢丝球类用具和去污粉等避免器械磨损。

清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。

（2）超声清洗器操作程序

流动水下冲去器械表面的污染物后→放入加酶的清洗器内，水温≤45℃，浸没器械，管腔内注满水→加盖→选择超声频率及时间→取出流动水进行漂洗。

牙科小器械宜配备专用网篮。

3.消毒方法的选择：

应首选湿热消毒，使用化学消毒剂消毒后的物品应冲净残留的消毒液，使用的消毒剂应合法有效。

4.干燥

（1）宜选用干燥设备对器械、器具进行干燥处理。

根据器械、器具的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃～90℃；塑胶类干燥温度65℃～75℃。

（2）无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。

5.检查与保养

（1）检查器械表面、螺旋结构处、关节处有无污渍、水渍等残留物质和锈斑。

（2）对清洗质量不合格的，应重新处理；损坏或变形的器械应及时更换。

6.包装

（1）应根据器械特点和使用频率选择包装材料。

（2）中、低度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存。

（3）牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装或塑封单包装。

（4）封包要求：

包外应有灭菌化学指示物，注明物品名称、灭菌者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。

（5）口腔门诊手术包内包外均应有化学指示物。

（6）纸塑袋包装时应密封完整，密封宽度应≥6mm，被包装物品距离密封处≥2.5cm。

纸袋包装时应密封完整。

医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性。

7.灭菌

（1）口腔器械应首选压力蒸汽灭菌。

选择小型灭菌器灭菌，应选择预真空压力灭菌器。

（2）灭菌装载：

灭菌物品间应留有一定的间隙。

使用托盘摆放纸塑包装器械和无包装器械应单层摆放，不可重叠。

配套使用器械应分开灭菌，如牙科手机与车针，电动牙洁治器手柄与工作尖等。

8.监测与放行要求

（1）每一灭菌周期应进行化学监测和物理参数监测。

所有数据与规定灭菌参数一致时，方可放行。

一项不合格时不应放行，应查找灭菌失败原因，重新调整后再进行物理、化学监测，合格后灭菌器方可再次使用，必要时做生物监测，并记录全过程。

发现灭菌后有湿包现象应重新灭菌，并查找原因。

（2）使用中的灭菌器每周生物监测。

（3）小型灭菌器每使用满12个月或维修后应同时进行物理监测、化学监测和生物监测，合格后灭菌器方可正常使用。

（4）每个灭菌周期运行均应记录，资料保存3年。

9.储存

（1）储存区应配备物品存放柜（架）或存放车，并每周清洁消毒。

（2）灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识。

（3）一次性纸塑包装有效期180天，纺织材料和牙科器械盒存放有效期7天。

（4）裸露灭菌及一般容器灭菌后应立即使用，使用期限不超过4小时。

（5）中、低度危险的口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7天。

15、普通手术室的医院感染管理制度

（1）门诊机构应指定专人负责手术室医院感染管理工作。

（2）定期对医务人员手卫生进行培训与检查，外科手消毒正确率达100%。

（3）手术室布局及基本要求

1.手术部应独立成区，出入路线应符合洁污分开、医患分开的原则，应分为限制区、半限制区和非限制区。

2.每个手术间应只设1张手术床，净使用面积应≥20m2。

3.配备外科洗手设施，手术区水龙头的数量应不少于手术间的数量，水龙头的开关应为非手触式的。

4.应配备维持围手术期患者体温的基本设备与物品。

5.应设污物处理与暂存间以满足污染器具如引流瓶、污物桶的处理及手术后废物的暂时存放。

（4）物体表面的清洁和消毒

1.应采取湿式清洁消毒方法。

2.每天早晨应对所有手术间环境进行清洁，手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、