施工许可阶段申请表.docx

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施工许可阶段申请表

施工许可阶段申请表

（暂行）

工程名称xxx商业中心

建设单位xxx有限公司

填表日期2018年09月01日

厦门市建设局制

填表须知

1.需采用邮寄送达的，请在第四部分审查意见中“建设单位意见”栏填写受送达人、联系方式等具体信息。

2．房建工程应填写申请范围。

分期建设情况（各期工程范围及合同价格）、市政工程申请工程范围的桩号等具体信息可在第四部分审查意见中“建设单位意见”栏填写。

3．监理单位项目负责人请填报总监理工程师，施工单位项目负责人请填报项目经理。

4.申请材料为电子证照的，应填写证照编号。

5．申请材料为复印件的，应提供原件核对。

6．阶段办理时限：

五个工作日。

建设单位

Xxx有限公司

法定代表人

xxx

社会信用代码

xxx

工程名称

xxx商业中心

联系人

xxx

联系电话

xxx

工程地址

xx市xxx区xxx路

经度

xxx

纬度

xxx

建设规模/市政长度

xxx

地上面积

xxx

地上最大层数

xxx

地下面积

xxx

地下层数

xxx

项目类型

□财政投融资房屋建筑类项目

□财政投融资线性工程类项目

□一般社会投资项目

□带方案出让用地的社会投资项目

□小型社会投资项目

合同价格

xxx

栋数

xxx

总用地面积

xxx

总投资额

xxx

最大建筑高度

xxx

基坑深度

xxx

资金来源

xxx

重点工程

□是□否

用地批准文件编号

xxx

规划许可文件编号

xxx

施工图合格书编号

xxx

其他电子证照编号

xxx

工程类别

□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）

项目代码

xxx

工程类型

□住宅工程□公共建筑□工业建筑□道路工程□桥涵工程□其它

结构类型

按材料分：

□钢筋混凝土结构□钢结构□砖混结构□其它

按传力分：

□框架□剪力墙□框剪□框筒□筒体□其它

基础类型

□独立基础□条形基础□筏基□箱基

□桩基（□混凝土灌注桩□混凝土预制桩□其它桩基）□其它

申请范围（房建）

□基坑支护□桩基工程□主体工程□幕墙工程

□精装修工程□室外工程□机电安装工程□其他

单位类别

单位名称

资质等级

法定代表人

项目负责人

联系电话

代建单位

Xxx有限公司

xxx

xxx

xxx

xxx

勘察单位

xxx有限公司

xxx

xxx

xxx

xxx

设计单位

××××建筑设计研究院

甲级

xxx

xxx

xxx

施工单位

××××建筑工程有限公司

一级

xxx

xxx

xxx

监理单位

××××监理有限公司

甲级

xxx

xxx

xxx

施工图审查机构

XXXXX有限公司

A类

xxx

xxx

xxx

消防技术服务机构

xxx有限公司

xxx

xxx

xxx

xxx

质量安全监督机构

xxx

一、项目基本情况

二、消防设计审核

申报事项

□建设工程消防设计审核□建设工程消防设计备案

消防审批部门

厦门市公安消防支队/xxxx区大队

使

用

性

质

大型的人员密集场所

1．建筑总面积大于500m2的□歌舞厅□录像厅□放映厅□卡拉ＯＫ厅

□夜总会□游艺厅□桑拿浴室□网吧□酒吧

□具有娱乐功能的餐馆□具有娱乐功能的茶馆□具有娱乐功能的咖啡厅

2．建筑总面积大于1000m2的

□托儿所的儿童用房□幼儿园的儿童用房□儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所

□养老院□福利院□医院的病房楼□疗养院的病房楼

□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂□学校的集体宿舍

□劳动密集型企业的员工集体宿舍

3．建筑总面积大于2500m2的□影剧院□公共图书馆的阅览室

□营业性室内健身场馆□营业性室内休闲场馆

□医院的门诊楼□大学的教学楼□大学的图书馆□大学的食堂

□劳动密集型企业的生产加工车间□寺庙□教堂

4．建筑总面积大于10000m2的□宾馆□饭店□商场□市场

5．建筑总面积大于15000m2的□民用机场航站楼□客运车站候车室

□客运码头候船厅

6．建筑总面积大于20000m2的□体育场馆□会堂□公共展览馆的展示厅

□博物馆的展示厅

其他特殊工程

1．□设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程

2．□国家机关办公楼□电力调度楼□电信楼□邮政楼□防灾指挥调度楼

□广播电视楼□档案楼

3．除本栏第1项、第2项以外的□单体建筑面积大于40000m2的公共建筑

□建筑高度超过50m的公共建筑

4．□国家标准规定的一类高层住宅建筑

5．□城市轨道交通工程□城市隧道工程□大型发电工程□大型变配电工程

6．生产、储存易燃易爆危险物品的□工厂□仓库

装卸易燃易爆危险物品的□专用车站□专用码头

易燃易爆气体的□充装站□供应站□调压站

易燃易爆液体的□充装站□供应站□调压站

单体建筑名称

结构类型

耐火等级

层数

消防建筑高度

（m）

占地面积

（m2）

建筑面积（m2）

地上

地下

地上

地下

××商业中心

钢筋混凝土

一级

20

2

70.7

3966

62407

7918

储罐

设置位置

总容量（m3）

设置型式

浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐

球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他

储存形式

□地上□半地下□地下

储存物质名称

xxx

堆场

储量

xxx

储存物质名称

xxx

□建筑保温

材料类别

□A□B1□B2

保温层数

xxx

使用性质

xxx

原有用途

xxx

□装修工程

装修部位

□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他

装修面积（m2）

xxx

装修工程所在层数

xxx

使用性质

xxx

原有用途

xxx

消防设施

□室内消火栓系统□室外消火栓系统□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统

□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统

□疏散指示标志□消防应急照明□防烟排烟系统□消防电梯

□灭火器□其他：

其他需要说明的情况（项目基本概况，包括各层使用功能及装修轴线范围）:

本工程东临××路，南临××路，均为城市主要干道，西邻××大厦（高层建筑），最小间距为１４.６米，北邻××××有限公司办公楼，最小间距为１３.７米，四周的防火间距符合要求。

设置有环形消防车道，净宽４米，车道转弯半径１５米，满足消防车通行要求。

本工程地上２０层，地下２层，建筑高度７０.７米，属一类高层建筑。

地下２层为车库、设备用房、水泵房等，地下１层为超市、变配电室等，地上１～５层为商场，６～１０层为办公室、会议室等，１１～２０层为公寓，消防控制室设在地上１层。

3、结合民用建筑修建防空地下室审批

申报事项

□城市新建民用建筑修建防空地下室审批

□城市新建民用建筑易地修建防空地下室审批

□厦门市地下空间开发（含地铁项目）兼顾人防需要审批

申请建设类型

□就地修建防空地下室□易地修建防空地下室□免建防空地下室

□地下空间开发（地铁项目）兼顾人防需要审批

□地下空间开发（非地铁项目）兼顾人防需要审批

已办理的人防批文

xxx

计容建筑面积

xxxxxx

就地修建防空地下室

人防位置

战时功能

□一等人员掩蔽所

抗力级别

核级，常级

防化级别

级

平时功能

□二等人员掩蔽所

□固定电站

□移动电站

□物资库

□医疗救护工程

□专业队装备掩蔽部

□专业队队员掩蔽部

□人员临时掩蔽场所

□人防汽车库

□专业队车辆器材临时掩蔽场所

地下室距生产、储存易燃易爆物品厂房、库房的距离不应小于50米：

□是□否

人员掩蔽工程服务半径小于200米：

□是□否

地下室距有害液体、重毒气的贮罐不应小于100米：

□是□否

拟修建防空地下室与邻近地下建筑连通：

□是□否

应建防空地下室建筑面积

xxx

拟建防空地下室建筑面积

xxx

地下非人防区建筑面积

xxx

厦门市就地修建防空地下室设计方案告知书或联合指导意见书文号

xxx

防空地下室防护专项审查意见书文号

xxx

分期建设情况

共xxx期，已完成xxx期，本次报建xxx期工程

建设单位需说明的情况：

易地修建防空地下室

平时功能

xxx

应建防空地下室面积

xxx

分期建设情况

共期，已完成期，本次报建期工程

□确因建在流砂、暗河等地段受地质、地形条件限制且结构和基础处理困难不能就地修建的

□除高层建筑外，应建防空地下室建筑面积小于四百平方米的

□同一建设单位在规划许可证确定的用地范围内分期建设的民用建筑，本期工程因地质条件等原因不能就地结合修建，调整到下期建设的项目

□减缴易地建设费的项目□免收易地建设费的项目

应缴纳易地建设费（元）

xxx

已缴纳易地建设费（元）

xxx

建设单位需说明的情况：

xxx

免建防空地下室

□工业厂房及生产性配套设施

地下空间开发（地铁项目）兼顾人防需要审批

建设总里程

xxx

设防里程

xxx

车站梳理

xxx

设防车站数量

xxx

本线新增防护单元数量

xxx

划归先建线路防护单元数量

xxx

防护等级

xxx

防化等级

xxx

同步建设设防换乘车站数量

xxx

规划设防换乘车站数量

xxx

线路出入地面数量

xxx

跨行政区情况

xxx

附图

全线防护单元划分总示意图（按线路走向、按行车配线）

附表

全线车站、区间、防护单元分区信息统计表

地下空间开发（非地铁项目）兼顾人防需要审批

拟建防空地下室建筑面积

地下非人防区建筑面积

应建防空地下室建筑面积

人防位置

战时功能

防护单元：

个

防护等级

防化等级

防护单元：

个

防护单元：

个

平时功能

地上：

地下：

建设单位其它需特殊说明的情况

四、建设单位意见

建设单位意见

上述表格内容已经审核，证明文件真实有效、齐备，具备施工许可阶段并联审批办理条件，如因虚假申报而导致相关经济与法律责任，均由我司承担。

此外，本次申请需要特殊说明如下情况：

建设单位法定代表人：

代建单位法定代表人：

（签字或盖章）（签字或盖章）

建设单位（盖章）代建单位（盖章）

xx年xx月xx日xx年xx月xx日

如需采用邮寄送达的建设单位请注明以下信息：

受送达人：

联系方式：

送达地址：

设计单位意见

经核对确认无误，同意申报。

（设计单位印章）

xx年xx月xx日

审图审机构意见

经核对确认无误，同意申报。