护理质量督查表修订版.docx

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护理质量督查表修订版

2017年月日

临床科室

“护理”质量督查表

第季度

一、护理服务质里考核标准

1、住院患者满意度茅0%。

扣分理由

得分81分

10分

2、门诊患者满意度茅0%。

二、基础护理质量标准

10分

1、护士对病人做到“知道”床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理措施、并发症、宣教知识、心理状态、阳性检查结果。

2、床单兀：

清洁、整齐、床单平整、中线正、四角紧、无碎屑、无尿渍、无血渍；扫床一床一巾，扌祭桌桌一布；床头牌符合要求；床下、床上物品，放置按要求

3、“1短”洁六（三短：

头发短、指甲短、胡须短。

六洁：

口腔洁、头发洁、皮肤洁、手足洁、会阴洁、肛门洁、）

4、“及时”按时服药到口，送水及时；每日口腔护理、会阴冲洗落实及时；每日晨晚间护理及时；床旁有便器、排泄物处理及时。

5、“保持”管道位置固定良好，并保持通畅。

6卧F位：

病人卧F位舒适。

7、四有:

一级护理有护嘱；危重病人有护理计划；有护理措施，落实率达100%;危

重病人有陪护制度。

三、危重病人护理质量标准

15分

1、抢救工作组织严密，分工明确，药品器材准确齐全，抢救技术熟练。

于24小时内订出护理计划，出现病情变化时及时修改。

各班护士能认真执行护理计划。

2、病室环境管理，根据疾病要求，布置环境，应调节湿度、温度，光线要适宜。

3、服务态度好，能了解病人的心理状态，做好心理护理。

4、力□强危重病人的临床护理病情观察，要求做到八个必须：

态度严肃、观察严密、汇报及时、器械齐备、分秒必争、技术过硬、配合协调、记录准确。

八个熟悉：

疾病诊断、病情变化、检查结果、诊疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌。

丿八个保持:

环境安静、空气新鲜、床铺整洁、皮夫干燥、口腔湿润、饮食得当、情绪稳定、安全舒适。

5、护理记录及时、细致、准确、文字简练、书写完整无涂改。

6、做到病人口腔、皮夫、会阴、指（趾）甲清洁、无臭味。

病人床单青洁、平整、无皱折,无因护理不当所致的角膜溃疡、肺炎、泌尿系统感染、静脉炎及交叉感染等。

各种导管通畅，位置正确，准确记录出入量。

四、病区管理质量标准

10分

五、急救药品、器材管理标准

1、组织管理：

分工严密、职责明确、有工作程序、质量标准、检控方法、有健全的病人管理制度（陪护制度、探视制度、分级护理制度、住院规则等）。

2、质量“有”有落实护理质空标准的措施；有检测方法；有分析讲评制度；有登记统计上报制度并按时上交。

3、技术管理：

有教学、科研、业务培训计划，有落实措施和考核制度。

4、环境管理：

清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。

5、物质管理（包括药品、器材、被服等）:

物质有分类、建有帐目定期清点、数目相符、有使用消耗登记、无积压、无丢失、无变质。

贵重药品每班交接数目相符、加锁保管。

6、护士着装仪表符合要求。

1、管理“五”定人保管、定数量、定药器械种类、定物品摆放位置、定期消毒。

2、药械“三无”无责任性损坏、无器材性能失灵、无药品变质、过期、失效。

10分

3、药械“二时”：

及时检查维修、及时领取补充。

六、护理文件书写质量标准

15分

1、体温单：

格式符合、项目齐全、次数达标、点圆线直、颜色深浅一致、清洁整齐、无涂改。

2、医嘱单：

包括长期医嘱和临时医嘱，要求按有关规定严格执行，作到格式符合要求、项目齐全、准确无误、字迹清楚、执行及签名及时。

3、医嘱本：

正确完整,转抄、执行及时，核对及时，临时医嘱执行签有时间，签名正规。

4、护理记录：

项目齐全、格式顺序符合要求、数字准确、使用医学术语正确、无错别字、无刀刮字、清洁整齐、生命体征准确无遗漏、病情描述确切重点突出、病情处置及时记录完整、病情连贯性强。

5、危重病人护理记录单：

根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录。

危重病人护理记录应当根据相应专科护理的特点书与。

内谷包括病人姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察以及护理措施和效果、护士签名等。

记录时间应当具体到分钟。

七、工作间常规物品保洁消毒质量标准

10分

1、工作人员着装符合要求。

2、定期消毒，登记制度健全，相关数据符合要求。

3、无困物品无过期，室内物品、冰箱清洁整齐。

4、治疗车清洁、整齐、无响声。

5、体温计按规定消毒。

6、医用垃圾作预处理

7、一次性物品用后处理正确。

八、常用物品检查标准

1、氧疗物品：

湿化瓶定期消毒并更换无菌蒸溜水，终末消毒后保持干燥状态，标有起止日期。

2、雾化吸入物品：

管道咬嘴一人一用一消毒，湿化器每日消毒。

3、吸痰器、引流瓶：

使用后清洗消毒，标明消毒日期。

10分

4、床单元：

扫床一床一巾床头柜一桌一擦布；床头柜每日消毒液擦拭；病人出院后终末消毒呈备用状态。

5、清点被服按要求不乱丢。

6、工作间、病房、厕所拖把均有明显标记按要求使用放置。

九.无菌物品检查标准

10分

1、无菌物品有专柜。

2、无菌物品有起止日期、标签清楚无过期。

3、无菌盘有起止日期、时间无过期。

有效期＜24小时。

4、注射用水有启封日期，无过期变质。

整

改措施

追踪评价和持续改进

护士长签字：

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