同等学力人员申请硕士学位临床医学29.docx

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同等学力人员申请硕士学位临床医学29

同等学力人员申请硕士学位临床医学-29

一、A型题（总题数：

27，分数：

52.00）

1.在风湿病中最具有诊断意义的病变是

A.胶原纤维的纤维素样变性

B.Aschoff小体 √

C.心肌变性坏死

D.心外膜纤维素渗出

风湿病时具有疾病特征性的病变是风湿性肉芽肿，多见于心肌间质，又称为Aschoff小体，对本病具有诊断意义。

胶原纤维的纤维素样变性、心肌变性坏死、纤维索性心包炎及心瓣膜纤维组织增生等在风湿病时均可出现，但均非特异性，不能作为组织学上诊断风湿病的主要依据。

2.下列关于Aschoff小体的叙述，错误的是

A.也称风湿小体

B.风湿性心外膜炎多见 √

C.是风湿病增生期的特征性病变

D.Aschoff细胞可呈枭眼状

Aschoff小体也称风湿小体，是风湿病增殖期的特征性病变，多见于风湿性心肌炎，在风湿性心外膜炎偶见。

在心肌间质的Aschoff小体多位于小血管旁。

在病理切片中，横切的Aschoff细胞呈枭眼状，纵切的Aschoff细胞呈毛虫样。

3.慢性风湿性瓣膜病常见的联合瓣膜损害是

A.二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣

B.二尖瓣和三尖瓣

C.二尖瓣和主动脉瓣 √

D.主动脉瓣和肺动脉瓣

慢性风湿性瓣膜炎引起瓣膜变形，可累及单个瓣膜或两个以上瓣膜联合受累。

其中二尖瓣单独受累者最常见，约占50%，二尖瓣和主动脉瓣同时受累者约占50%，三尖瓣受累者很少见，肺动脉瓣受累者极为罕见。

4.下列各项不符合风湿病病变的描述是

A.累及心外膜时可形成绒毛心

B.表现为胶原纤维的纤维素样坏死

C.表现为结缔组织基质的黏液样变性

D.Aschoff细胞来源于心肌细胞 √

在风湿病的变质渗出期，心脏、浆膜、关节和皮肤等部位表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死。

病变累及心外膜时，可形成绒毛心。

Aschoff细胞为巨噬细胞源性，在纤维素样坏死基础上，巨噬细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后形成。

镜下可见单核、双核或多核，有人将多核者称之为Aschoff巨细胞。

5.McCallum斑位于

A.右心房心内膜

B.左心房心内膜 √

C.右心室心内膜

D.左心室心内膜

风湿性心内膜炎经反复发作后，瘢痕形成愈来愈多，心壁内膜可增厚、粗糙和皱缩，尤以左心房后壁更为显著，称为MecCallum斑。

6.McCallum斑常见于

A.左心房后壁 √

B.左心房前壁

C.右心房后壁

D.右心房前壁

当风湿病累及心内膜时，由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流反流冲击较重，引起左心房后壁粗糙，内膜增厚，称为McCallum斑。

7.下列关于慢性风湿性瓣膜病的病变，哪一项是正确的

A.主动脉瓣膜环扩大

B.腱索断裂

C.瓣膜增厚、卷曲、缩短 √

D.易并发动脉性栓塞

风湿性心内膜炎后期，由于病变反复发作和机化，大量结缔组织增生，致使瓣膜增厚、卷曲及缩短，并可发生钙化。

瓣叶之间可发生粘连和纤维性愈合，腱索增粗和缩短，但不会发生腱索断裂，亦不发生瓣膜穿孔。

另外，主动脉瓣膜环扩大见于梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎及Marfan综合征。

8.引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是

A.表皮葡萄球菌

B.草绿色链球菌 √

C.肠球菌

D.真菌

引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是草绿色链球菌，此菌为口腔咽部的正常菌丛。

在拔牙、扁桃体摘除术时，或从感染灶（牙周炎、扁桃体炎）侵入血流。

其他病原体亦可侵入血流，引起本病，但均较少见。

9.下列心内膜炎类型，除哪一项之外均属非感染性心内膜炎

A.风湿性心内膜炎

B.溃疡性心内膜炎 √

C.赘疣性血栓性心内膜炎

D.Libman-Sacks血栓性心内膜炎

风湿性心内膜炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，不是由溶血性链球菌直接感染所引起。

赘疣性血栓性心内膜炎以血液凝固性过高和（或）消耗性血液凝固病为基础，例如因肿瘤崩解产物、休克、内毒素血症和恶病质而引起。

Librman-Sacks血栓性心内膜炎见于系统性红斑狼疮。

以上均属非感染性心内膜炎，只有溃疡性心内膜炎（急性感染性心内膜炎）是由毒力较强的化脓菌所引起。

10.亚急性感染性心内膜炎的赘生物脱落最易栓塞的部位是

A..肾

B..脑 √

C..脾

D..肝

亚急性感染性心内膜炎的赘生物容易脱落随血流栓塞远端动脉，最常栓塞脑动脉，其次是肾、脾动脉等。

11.下列哪项不引起左心室肥大

A.三期梅毒

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄 √

D.原发性高血压

二尖瓣狭窄时，血液由左心房进入左心室受阻，因此左心房负荷过重，将导致左心房增大，而不是左心室肥大。

12.急性感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是

A.大量中性粒细胞

B.坏死组织

C.细菌菌落

D.大量肉芽组织 √

急性感染性心内膜炎时，瓣膜内有大量中性粒细胞浸润，瓣膜广泛坏死。

血栓（赘生物）主要由血小板、纤维蛋白构成，混有坏死组织和大量细菌菌落。

瓣膜溃疡底部见坏死组织、大量中性白细胞浸润及肉芽组织形成。

因疾病处在急性期，赘生物不会发生机化，故不会有大量肉芽组织。

13.下列关于高血压的记述中，哪一项是错误的

A.常引起左心室肥大

B.常引起下肢坏疽 √

C.晚期引起颗粒性固缩肾

D.恶性高血压时可见到细动脉纤维素样坏死

高血压的基本病变是全身细动脉痉挛，反复发作后导致细动脉硬化。

继而导致心、脑、肾等重要器官的器质性变化，如左心室肥大、颗粒性固缩肾、脑出血等，后者为本病的主要致死原因。

恶性高血压时可见到肾脏细动脉的纤维素样坏死，可并发血栓形成、出血及微梗死，可因尿毒症致死。

然而，下肢坏疽通常是因下肢的动脉粥样硬化所引起。

14.良性高血压脑出血最常见于

A.小脑

B.大脑灰质

C.脑桥

D.基底核和内囊 √

脑出血是良性高血压最严重的并发症，脑出血常发生在基底核、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。

出血多见于基底核，是因为支配该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉的压力较高的血流冲击和牵引，致豆纹动脉破裂出血。

15.关于急进型高血压的叙述，错误的是

A.多见于老年人 √

B.血压常超过230/130mmHg

C.最常见死亡原因为肾衰竭

D.病变主要累及肾的入球小动脉

急进型高血压多见于青少年。

16.关于动脉粥样硬化的危险因素，下列哪一项是错误的

A.血浆低密度脂蛋白（LDL）水平持续升高

B.血浆高密度脂蛋白（HDL）水平持续升高 √

C.大量吸烟

D.高血压

血浆低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）水平持续升高、大量吸烟、高血压和糖尿病等都是动脉粥样硬化的危险因素，但高密度脂蛋白（HDL）可通过胆固醇逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇，将其转运至肝代谢并排出体外。

此外，HDL有抗氧化作用，防止LDL和VLDL氧化，并可通过竞争性抑制阻抑LDL与内皮细胞的受体结合而减少其摄取。

因此，HDL有抗动脉粥样硬化作用。

17.动脉粥样硬化的早期病变中，下列哪一种细胞最早迁入内膜

A.平滑肌细胞

B.淋巴细胞

C.单核细胞 √

D.中性粒细胞

已知外周血单核细胞迁入内膜，被激活后分化为巨噬细胞，这些巨噬细胞摄取大量脂质后转变为泡沫细胞是动脉粥样硬化最早期的变化。

在动脉粥样硬化病灶内还见到T淋巴细胞，在粥样斑块处的主动脉外膜可见到小血管周围有淋巴细胞浸润。

T淋巴细胞和大量巨噬细胞的存在提示本病不仅是一种炎症反应，而且可能是对某种特殊抗原的免疫反应。

在内皮细胞和巨噬细胞等分泌的生长因子和细胞因子的作用下，中膜平滑肌细胞发生表型转变，迁入内膜并增生，在斑块的形成和发展中也起重要作用。

此外，有报道动脉粥样硬化病灶内尚可见少量的中性粒细胞和嗜碱性粒细胞。

18.动脉粥样硬化脂纹的主要成分是

A.LDL

B.VLDL

C.ox-LDL √

D.CM

①脂纹是动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变。

巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬胆固醇后成为泡沫细胞，内皮下大量的泡沫细胞聚集成为脂纹。

②氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）是进入内皮细胞内膜的脂蛋白发生修饰而成，可使泡沫细胞坏死、崩解，出现脂质池，分解脂质产物，与局部的载脂蛋白共同形成粥样物质。

③纤维斑块和粥瘤是动脉粥样硬化的基本病变，但出现比脂纹晚，动脉瘤形成是动脉粥样硬化的复合性病变。

19.下列病理过程中哪一种不见于动脉粥样硬化

A.玻璃样变

B.纤维素样变性 √

C.出血

D.血栓形成

在动脉粥样硬化斑块形成过程中，迁入内膜的平滑肌细胞增生，并产生大量细胞外基质，包括胶原纤维、蛋白聚糖等，这些构成斑块表面的纤维帽。

随着时间的推移，纤维帽趋于老化，胶原纤维陷于玻璃样变性，但不发生纤维素样变性。

粥样斑块可并发出血、血栓形成和钙化。

20.下述关于动脉粥样硬化性固缩肾的叙述中哪一项是错误的

A.常引起肾功能不全 √

B.肾动脉粥样硬化可并发血栓形成

C.可引起肾血管性高血压

D.受累的肾脏出现较大块的凹陷瘢痕

肾动脉粥样硬化常累及肾动脉主干、叶间动脉和弓形动脉。

管腔狭窄时供血区的肾组织萎缩，伴有纤维组织增生；严重的肾动脉狭窄，或因并发血栓形成而阻塞时，可引起供血区域的梗死。

梗死灶机化后形成较大块的凹陷瘢痕。

肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压，但一般不会发生肾功能不全。

21.下列关于动脉粥样硬化的叙述，错误的是

A.肾动脉粥样硬化时肾呈细颗粒状 √

B.四肢动脉硬化以下肢动脉病变为重

C.脑动脉硬化引起的动脉瘤多见于Willis环

D.冠状动脉硬化一般比主动脉硬化晚发

当动脉粥样硬化累及肾动脉时，因粥样斑块所在管腔狭窄，可导致肾缺血，肾实质萎缩、间质纤维化；如斑块合并血栓形成可导致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕可使肾缩小，称动脉粥样硬化性固缩肾。

良性高血压时会出现肾呈细颗粒状（颗粒状固缩肾）。

22.动脉粥样硬化累及主动脉时，下列各项中病变最严重的是

A.主动脉弓

B.胸主动脉

C.降主动脉

D.腹主动脉 √

动脉粥样硬化累及主动脉时，好发于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最严重，其次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。

23.不属于动脉粥样硬化复合性病变的是

A.斑块内出血

B.粥样斑块 √

C.动脉瘤形成

D.血管管腔狭窄

动脉粥样硬化的基本病变包括脂纹、纤维斑块和粥样斑块。

复合性病变是指在纤维斑块和粥样斑块基础上继发的病变，包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成和血管管腔狭窄。

24.扩张型心肌病的病变特点是

A.室间隔不匀称肥厚

B.心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱

C.心肌间质纤维化 √

D.不伴有附壁血栓形成

扩张型心肌病的病变特点是两侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖变薄呈钝圆形。

可见附壁血栓，机化后导致斑块状心内膜纤维化。

心肌细胞通常显示肥大和不同程度的伸长及肌浆变性，失去收缩成分。

心肌间质纤维化是此型心肌病最常见的变化，可见到血管周围和心肌细胞周围纤细的胶原纤维束，或致密的代替性纤维化灶。

25.肥厚型心肌病的病变特点是

A.两侧心室肥大，四个心腔扩张

B.心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱 √

C.常伴有附壁血栓形成

D.弥漫性心肌间质纤维化

肥厚型心肌病的病变特点是室间隔不匀称肥厚，心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱，以及收缩期二尖瓣前叶向前移动，但不伴有心腔扩张和附壁血栓形成。

常有间质纤维化灶形成，但不会出现弥漫性心肌间质纤维化。

肥大的心肌细胞核大浓染，核周有亮区包围，组织化学染色证明为糖原堆积，具有一定的诊断意义。

心肌细胞排列紊乱较其他型心肌病为甚，而且常呈漩涡状或缠绕呈簇状排列。

26.克山病时心脏的病变特点是

A.心肌出现严重的灶状变性、坏死 √

B.弥漫性间质纤维化

C.心肌坏死灶分布与冠状动脉无关

D.心壁内膜无附壁血栓形成

克山病时心脏的病变特点是：

心肌出现严重的变性、坏死，表现为心肌空泡变性、凝固性坏死和液化性肌溶解。

心肌坏死常呈灶状，大小和形状不一，呈散在分布，并多见于心肌内层，与冠状动脉有密切关系。

坏死灶经修复后呈灶状瘢痕，并呈星状或树枝状相互连接，但不出现弥漫性心肌间质纤维化。

心内膜可有附壁血栓形成，见于心室肉柱间和左、右心耳内，可引起肺、肾、脾和脑等器官的栓塞和梗死。

27.孤立性心肌炎时，心肌间质的肉芽肿不含有下列哪一种成分

A.干酪样坏死 √

B.淋巴细胞

C.单核细胞

D.多核巨细胞

孤立性心肌炎亦称Fiedler心肌炎或特发性心肌炎。

依组织学变化分为两型，即弥漫性间质性心肌炎和特发性巨细胞性心肌炎。

后者病变特点是心肌间质内有肉芽肿形成，其中含有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞，混杂有数量不等的多核巨细胞，可为异物型或Langhans型多核巨细胞。

病灶中心部可见坏死物，但不是干酪样坏死。

二、B型题（总题数：

7，分数：

16.00）

∙A.平滑肌细胞

∙B.单核细胞

∙C.泡沫细胞

∙D.内皮细胞

（1）.动脉粥样硬化中产生细胞外基质的细胞是

A. √

（2）.动脉粥样硬化脂纹的主要细胞成分是

C. √

血管内皮细胞损伤后，损伤的内皮细胞更新、增生并分泌生长因子，激活动脉中膜平滑肌细胞经弹力膜的窗孔进入内膜，增生、转化、分泌细胞因子以及合成细胞外基质。

平滑肌细胞吞噬脂质后形成平滑肌源性泡沫细胞。

脂纹由血管内皮下大量泡沫细胞聚集而成。

∙A.后降支

∙B.左旋支

∙C.左前降支

∙D.右前降支

（1）.冠状动脉粥样硬化症最常累及冠状动脉的

C. √

（2）.冠心病心肌梗死最常发生在冠状动脉的

C. √

①冠状动脉粥样硬化症是常见多发病，其好发部位依次是：

左前降支、右冠状动脉、左旋支、后降支；②冠心病心肌梗死多发生在冠状动脉左前降支支配的区域（左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3），约占全部心肌梗死的50%。

∙A.细动脉硬化

∙B.小动脉粥样硬化

∙C.细动脉纤维素样坏死

∙D.增生性小动脉炎和纤维素样坏死

（1）.良性高血压的基本病变是

A. √

（2）.恶性高血压的基本病变是

D. √

∙A.左室向心性肥大

∙B.左室离心性肥大

∙C.右室向心性肥大

∙D.右室离心性肥大

（1）.高血压心脏病代偿期的特征是

A. √

（2）.高血压心脏病失代偿期的特征是

B. √

左室代偿期，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩大，相对缩小，称左室向心性肥大。

晚期失代偿时，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩大，称左室离心性肥大。

∙A.二尖瓣

∙B.三尖瓣

∙C.主动脉瓣

∙D.二尖瓣+主动脉瓣

（1）.风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是

A. √

（2）.亚急性感染性心内膜炎最常累及的瓣膜是

D. √

①风湿性心内膜炎的受累部位：

二尖瓣（最常见）＞二尖瓣+主动脉瓣＞三尖瓣；②亚急性感染性心内膜炎受累部位以二尖瓣+主动脉瓣常见，三尖瓣、肺动脉瓣少见。

∙A.球形心

∙B.靴形心

∙C.梨形心

∙D.虎斑心

（分数：

4.00）

（1）.主动脉瓣关闭不全

B. √

（2）.二尖瓣关闭不全

A. √

贫血

D. √

（4）.二尖瓣狭窄

C. √

主动脉瓣关闭不全时，严重者引起左心室肌源性扩张。

X线检查见心脏向下向左增大，状如靴形，故名靴形心。

二尖瓣关闭不全时，引起左、右心室（房）肥大扩张，有球形心之称。

严重的贫血引起肝细胞及心肌的脂肪变性。

在左心室心内膜，尤其是乳头肌，出现成排的黄色条纹，状如虎皮斑纹，故有虎斑心之称。

二尖瓣狭窄时，左心房、右心室及右心房肥大扩张，而左心室无明显变化，或略微缩小。

X线检查见心脏状如梨形，故称为梨形心。

∙A.心肌细胞异常肥大、排列紊乱

∙B.心室扩张、心肌间质纤维化

∙C.心肌细胞严重变性坏死、瘢痕形成

∙D.心腔狭窄、心内膜及心内膜下纤维性增厚

（1）.克山病的心脏病变特点是

C. √

（2）.肥厚型心肌病的病变特点是

A. √

选项A为肥厚型心肌病的特点，选项B为扩张型心肌病的特点，选项C为克山病的特点，选项D为限制型心肌病的特点。

三、C型题（总题数：

3，分数：

8.00）

∙A.纤维素样坏死

∙B.嗜酸性小体

∙C.两者均有

∙D.两者均无

（分数：

4.00）

（1）.急进型高血压可见

A. √

（2）.病毒性肝炎可见

B. √

急进型高血压的特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾。

坏死性细动脉炎的内膜和中膜发生纤维素样坏死；而增生性小动脉硬化是内膜增厚，内弹力膜分裂，平滑肌细胞增生肥大，胶原纤维增多。

病毒性肝炎可有嗜酸性变及嗜酸性坏死。

嗜酸性变可累及单个或几个肝细胞，散在于肝小叶内，发展到最后，胞质浓缩，胞核也浓缩以至消失，最终剩下深红色均一浓染的圆形小体，即嗜酸性小体，为单个细胞坏死，属细胞凋亡。

∙A.左心室向心性肥大

∙B.颗粒性固缩肾

∙C.两者皆有

∙D.两者皆无

（1）.良性高血压

C. √

（2）.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

A. √

良性高血压可引起左心室的向心性肥大和颗粒性固缩肾；风湿性心脏病主动脉瓣狭窄主要引起左心室向心性肥大，一般不波及肾。

∙A.心内膜纤维化

∙B.心室内附壁血栓

∙C.两者均有

∙D.两者均无

（1）.扩张型心肌病

C. √

（2）.心肌梗死

C. √

扩张型心肌病时，在儿童患者可见到明显的心内膜纤维化；心室壁可有附壁血栓形成，机化后亦导致心内膜斑块状纤维化。

心肌梗死常累及左心室内膜，引起附壁血栓形成，机化后亦导致心内膜斑块状纤维化。

四、X型题（总题数：

8，分数：

24.00）

28.风湿病的基本病理变化是

A.结缔组织的黏液样变性 √

B.结缔组织的淀粉样变性

C.结缔组织的纤维素样变性 √

D.风湿性肉芽肿形成 √

风湿病的基本病变是结缔组织的黏液样变性和纤维素样变性，然后为风湿性肉芽肿形成，后期为瘢痕形成。

在浆膜（关节、胸膜）主要为浆液性和（或）纤维素性炎症。

但不会出现结缔组织的淀粉样变性。

29.动脉粥样硬化时，泡沫细胞来源于

A.血管内皮细胞

B.巨噬细胞 √

C.肌成纤维细胞

D.平滑肌细胞 √

30.动脉粥样硬化的病变有

A.单核细胞迁入内膜，形成泡沫细胞 √

B.中膜平滑肌细胞迁入内膜，形成泡沫细胞 √

C.夹层动脉瘤形成 √

D.动脉中膜钙化

动脉中膜钙化为原因不明的变质性疾病，其特点是动脉中膜发生营养不良性钙化。

好发于老年人的下肢中等大的动脉，不属动脉粥样硬化的病变。

其余3项病变均可见动脉粥样硬化。

31.动脉粥样硬化中，单核巨噬细胞的功能包括

A.生成泡沫细胞 √

B.促进增殖 √

C.参与炎症过程 √

D.参与免疫过程 √

动脉粥样硬化中，单核巨噬细胞的功能为：

①吞噬大量胆固醇，成为巨噬细胞源性泡沫细胞；②促进增殖作用：

被激活的巨噬细胞可以释放多种生长因子和细胞因子，促进中膜平滑肌细胞的迁移和增生；③参与炎症与免疫过程：

T细胞通过巨噬细胞的相互作用，参与动脉粥样硬化病变的形成。

32.限制型心肌病的特点是

A.心尖部病变最严重 √

B.心室腔扩大

C.心内膜下心肌萎缩 √

D.心内膜和心内膜下纤维性增厚 √

心室腔扩大是扩张型心肌病的特点，限制型心肌病的心腔是狭窄的。

33.良性高血压可引起

A.足坏疽

B.视力障碍 √

C.脑出血 √

D.肾衰竭 √

良性高血压的特征性病变是细动脉硬化，最常累及肾的入球动脉和视网膜动脉，最终导致肾衰竭和影响视力。

高血压患者当颅内血管破裂时，可引起脑出血。

34.良性高血压的病理变化有

A.颗粒性固缩肾 √

B.细动脉纤维素样变性

C.细动脉玻璃样变性 √

D.肾脏肌型小动脉增生性动脉内膜炎

细动脉纤维素样变性及肾脏肌型小动脉增生性动脉内膜炎一般不见于良性高血压而见于恶性高血压。

35.心包腔内出现浆液性、出血性渗出物或纤维素性、出血性渗出物，见于

A.特发性心包炎 √

B.化脓性心包炎

C.结核性心包炎 √

D.风湿性心包炎

特发性心包炎和结核性心包炎均可形成浆液性、出血性或纤维素性、出血性渗出物。

风湿性心包炎和尿毒症性心包炎可为浆液纤维素性或纤维素炎症；化脓性心包炎多为纤维素性化脓性炎症，三者一般不会形成出血性心包积液。

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