工作质量考核细则.docx
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工作质量考核细则
工作质量考核细则
一、行政管理
（一）医德医风
序
号
检查考核内容
扣分标准
1
不使用文明用语
因服务态度不好，与病人及家属发生口角造成不良影响但没上访者科内点名批评
造成院内上访
每次扣5分
每次扣1☐分
每次扣2☐分
2
因服务态度不好或服务质量问题，受到媒体公开批评的对责任者予以院内通报批评，情节严重的给予行政处分
每次扣5☐分
3
医院职工私自收费、私自卖药、截留药品
发现一次情况属实的，停止工作一年。
并扣2☐分
4
开人情方，人情诊断书，一经发现院内通报批评
每次扣1☐分
5
护士或相关科室给患者重复使用一次性用品或不给使用一次性用品
发现一次当月不得奖金；并扣2☐分
6
接受病人及家属宴请被举报的，院内通报批评，应餐者退赔给病人全部餐费
发现一次扣2☐分
7
在医疗工作中接受病人钱物的，除责令全部退还外，并按接受钱物的5倍予以罚款；属于主动勒索的，情况属实调离岗位或除名。
发现一次扣科室5☐分
8
将自己医院能治的病人或能做的检查介绍到别的医院，或工作期间私自到其它医疗单位参与医疗活动者调离岗位或除名。
发现一次扣5☐分
9
药局私自串药者
私自退药按退药款加倍罚款
发现一次扣1☐分
发现一次扣5分
1☐
白夜班收款、收款人员不开据不写患者姓名、日期、金额，不给患者收据
丢失收据、私卖收据下岗
发现一次扣1☐分
发现一次扣5☐分
11
以医谋私，以患者名义开药，院内通报批评，追回或赔偿药品，并按药品价格的1☐倍罚款，并向患者道歉
发现一次扣2☐分
12
推诿病人，说话不负责任，造成后果者调离岗位。
发现一次扣1☐分
13
本院职工做检查不按规定执行，冒名顶替、弄虚作假者，除上缴原款外，院内通报批评
发现一次扣1☐分
（二）、环境卫生与仪容仪表
14
科室、走廊不清洁，物品摆放不整齐
发现一次扣5分
15
洗漱间、卫生间不清洁，有异味、排水不畅，门板有污画秽语不及时清除
发现一次扣5分
16
院门外卫生不清洁，垃圾污物不随时清除，影响院容院貌的
发现一次扣5分
17
在工作岗位上着装不整齐、不穿工作服、不戴工作帽、不戴胸牌，
发现一次每项扣5分
18
穿白大衣出院上街办事
发现一次扣2分
19
医务人员佩带耳环、戒指、染指甲、穿高跟鞋
发现一次每项扣1☐分
2☐
窗口单位不放明示牌
发现一次扣5分
（三）、行政及后勤管理
21
不熟练应用五明白五知道
发现一次扣5分
22
不请假，无故不参加院、科组织的各种政治、业务学习、各种会议及集体活动
发现一次扣5分
23
为医疗一线服务不能坚持下送、下修、下收，医疗科室提出意见或医疗科室无签字的，每次罚责任者
发现一次扣5分
24
不注意节约，下班科室不闭灯、不关电脑、空调等
不关水龙头
没关好门窗，科室玻璃打坏，雨淋湿被服由当班人员负责；管理不到位发生盗窃，扣罚所在科室当班人员或当班后勤更夫，并包赔损失。
发现一次扣5分
发现一次扣5分
发现一次扣1☐分
25
水、电、暖设备故障，在规定时间内没修复，影响工作和造成浪费的每次罚责任者
发现一次扣5分
26
开水不能及时供应，患者有意见，罚责任者
发现一次扣5分
27
防盗、防火工作不到位，不认真执行制度，值班者招引非在岗人员到医院搞业务外等活动，罚直接责任者
罚所在科主任
造成事故的按国家有关规定追究责任，予以重罚
发现一次扣1☐分
28
挂号（收款）、结算、付药等窗口人员，准备工作不充分，影响正常工作，引起患者不满
发现一次扣1☐分
29
交接班空项，书写不规范
发现一次扣2分
3☐
急诊会诊登记来院时间，超过规定时间
未按要求书写来诊登记，不按规定签字
发现一次扣5分
31
收款章盖不清晰
其他印章盖不清晰
发现一次每项扣5分
32
车辆乱停乱放，走廊、科室停放自行车、摩托车
发现一次扣5分
33
总值班执行工作时，科室人员互相遮掩，
发现一次扣5分
34
患者及科室反映缺药、材料、后勤备品，相关科室不及时解决，那个环节出问题，罚当事者
发现一次扣5分
35
总值班工作不认真，漏岗、不是俩人同时查岗，本人不签字，
发现一次扣5分
（四）、考勤
36
事假、病假、婚产假及计划生育假要提前交请假条或诊断书，主管院长签批，必须执行本院请销假制度
发现一次扣5分
37
迟到、早退
发现一次扣5分
38
旷工一天
发现一次扣1☐分
39
脱岗、漏岗院内通报批评
串科室
单人科室走后门上无标记
发现一次扣5分
发现一次扣5分
（五）、遵守纪律
4☐
在院内赌博，情节轻者院内通报批评
情节严重者，调离岗位，另行分配工作，触犯刑律的送司法机关处理
发现一次扣1☐分
41
偷盗医院财物，1☐☐元以下院内通报批评，并按1☐倍罚款，1☐☐元以上的调离岗位追究法律责任
发现一次扣2☐分
42
更夫上岗喝酒、离岗或私留外人
发现一次扣1☐分
43
在医院干私活、织毛衣、洗衣服、洗头、带孩子上班、打扑克、下棋、看电视、上班时间听随身听等一些娱乐活动
发现一次每项扣5分
44
在诊室饮酒或办公室吃饭、酒后上岗
发现一次扣1☐分
45
在诊室、病房、办公室、会议室、走廊
吸烟
发现一次扣1☐分
46
在接诊、查房时打手机、开会时手机响一次
发现一次扣1☐分
（六）器械管理
47
各科器械保养不当，不按时清洁，紧固，加油等，检查发现不合格
发现一次扣5分
48
由于责任心不强，仪器及其附属器不及时关闭或机房下班后不关门
发现一次扣1☐分
二、医疗医技质量管理
（一）表格书写
序
号
检查考核内容
扣分标准
1
各类报告单不按规定书写、字迹潦草、辨认困难或涂改不盖章
发现一次扣1分
2
报告单专业术语描述欠准确或漏项
发现一次扣1分
3
全麻术后的患者麻醉医生未交到病房
发现一次扣1分
4
处方要求有姓名、性别、年龄、用量、用法等双联书写错或一项涂改不盖章
发现一次每项扣1分
5
门诊手册空白一例
发现一次扣5分
6
处方书写不合格
辅助检查申请单错、漏项
发现一次扣1分
7
五病、传染病、性病报告卡应按规定项目认真填写报告，每漏报一例
传染病（甲类除外）退报一天
发现一次每项扣5分
8
责任主治医、科主任未按规定查房
发现一次扣1分
9
病历中应签字处未签
漏项的
发现一次每项扣2分
1☐
医患双方协议书签字不及时的
手术病人未按要求进行相关项目检查
发现一次扣5分
11
入院24小时未完成病历罚经治医师
发现一次每例扣2分
12
病程记录书写不认真，不及时
发现一次扣2分
13
医生交接班填写不规范或不签字
发现一次扣5分
14
病历少或无常规化验单，有医嘱无报告单，使用假化验单
发现一次每例扣1分
15
辅助检查结果报告单24小时内不及时粘贴在病历指定页上
发现一次扣1分
16
检验报告结果明显异常或医嘱变动记录中未体现
发现一次扣1分
17
出院医嘱不及时按规定停
发现一次扣1分
18
病历中不按规定位置签名
发现一次扣1分
19
病历中质量评定栏不打分扣负责人
发现一次扣1分
2☐
医嘱差错1处（造成后果自负）
发现一次扣2分
21
手术记录不及时完成
发现一次扣2分
22
会诊医生不做记录，转科病人无转科或接收小结
发现一次扣2分
23
不认真填写输血同意书
发现一次扣2分
24
送、取、输血者无签字
发现一次扣1分
25
入院通知单书写不认真，不按要求书写错、漏项等
发现一次扣1分
26
抢救物品、器械、设备不完好，（造成后果自负）
发现一次每项扣1分
（二）护理质量管理
1、病房管理
序号
检查考核内容
扣分标准
1
抢救药、常备药种类不齐全、数量不够，不定位、定量存放、有过期的
发现一次每项扣5分
2
抢救物品、器械、设备不完好
发现一次扣5分
3
不认真观察病情，擅离职守延误抢救时机
发现一次扣1☐分
4
病房杂乱、不清洁、有异味
发现一次扣5分
5
发现换药、扣药，一经查实
发现一次扣1☐分
6
实习生单独操作造成不良后果者
发现一次扣5分
7
对注射、外用药品错放、混放造成后果者
发现一次扣5分
8
患者自己拔针
发现一次扣5分
9
病房物品摆放混乱
发现一次扣5分
1☐
手术病人不接送
发现一次扣5分
2、技术操作
序号
内容检查考核内容
扣分标准
11
违反无菌操作原则
发现一次扣5分
12
无菌包过失效期
发现一次扣5分
13
器械包内漏装、错装
发现一次扣5分
14
不认真执行查对制度、打错针、发错药造成后果
发现一次扣5分
15
着装不整、浓妆艳抹、戴首饰、不着软底鞋
发现一次扣5分
（三）感染质量管理
序号
检查考核内容
扣分标准
1
有菌无菌物品混放
发现一次扣5分
2
每日不及时更换消毒液
发现一次扣5分
3
认真做好各项消毒隔离工作认真做好消毒记录，医疗用品回收、销形、浸泡消毒，要符合要求达到标准，不合格一次
科室一次性注射器、输血器与回收人员的数目不符一次罚款
发现一次每项扣5分
4
感染病例登记表书写内容与病案不符
发现一次每项扣2分
5
医生、护士在无菌操作前必须清洁手、带口罩，违反无菌操作规程
发现一次扣2分
（四）信息质量管理
门诊医师工日志
序号
检查考核内容
考核方法
扣分标准
1
字迹潦草不清楚难以辨认或有涂改的每处罚科室
每日抽查3位医生门诊日志
发现一次扣2分
2
漏项、不填写或不写诊断的每项罚科室
发现一次扣2分
（五）病案管理
序号
检查考核内容
考核方法
扣分标准
3
入院通知单书写不认真，不按要求书写
每日抽查5份科室病例或到病案室
发现一次扣2分
4
住院病案书写不认真，字迹潦草，有涂改的每份罚款
发现一次扣1☐分
5
住院病案漏签字及审核日期不写清楚罚款
发现一次扣1☐分
6
住院病案首页漏一项或有空格罚款
发现一次扣5分
7
各科的出院病历必须在病案室存放，借阅病历应履行手续，及时返还
发现一次扣2分
8
出院通知单不写科室，不盖医师名章
发现一次扣1☐分
9
办理出院手续后，有退药、退检查项目者
听反映
发现一次扣1☐分
（六）财务质量管理
序号
检查考核内容
扣分标准
1
少收费、漏收费
发现一次扣5分
2
患者出院不填写意见卡，
发现一次扣2分
3
门诊收款不开收据，在处置票上盖收款章，一经发现调离岗位。
4
处方、处置票不真实反映收费项目，每例处罚
发现一次扣2分
5
各科收费，要向患者解释清楚，不能含糊过费，如解释工作不细，或说不清楚的事情，同患者闹成矛盾，出现纠纷
发现一次扣5分
6
随意变动收费标准
发现一次扣5分
7
收款员私自借出公款或白条子顶现金，严重者调离岗位
发现一次扣1☐分
８
总值班第一天查出问题，第二天没及时整改的
发现一次扣5分
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