武宣医疗联合体建设和发展实施方案.docx

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武宣医疗联合体建设和发展实施方案

武宣县医疗联合体建设和发展实施方案

为深入贯彻落实自治区人民政府办公厅《关于印发广西加快推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》（桂政办发〔2017〕123号）和来宾市人民政府办公室《关于印发来宾市加快推进医疗联合体建设和发展等三个方案的通知》（来政办发〔2017〕82号）精神，加快推进我县医疗联合体建设和发展，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以党的十九大和习近平新时代中国特色社会主义精神为指导，全面贯彻落实全国、自治区及来宾市卫生与健康大会精神，坚持以人民健康为中心，认真贯彻“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针，立足武宣经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，为建立分级诊疗制度打下坚实的基础，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

二、基本原则

坚持人民政府主导。

落实人民政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能。

全县各级各类医疗机构，在人民政府统筹规划下，与相应的医疗机构联合组建医联体。

坚持创新机制。

坚持医疗、医保、医药“三医”联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局。

坚持资源下沉。

利用上级医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。

医联体实现医疗资源合理配置、利益共享和责任共担，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。

坚持便民惠民。

坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，增强群众获得感。

三、工作目标

2018年，进一步推进医联体建设。

每个县级医院（含县人民医院、中医院、妇幼保健院，下同）牵头，在县域内建成9个县域医疗共同体（以下简称县域医共体），县域医共体建设乡镇卫生院参与率达到70%以上；县域医共体建立“三三三”模式，即县人民医院与桐岭中心卫生院、黄茆镇中心卫生院、金鸡乡卫生院建成3个县域医共体；县中医院与三里镇中心卫生院、东乡镇河马卫生院、东乡镇卫生院建成3个县域医共体；县妇幼保健院与禄新镇中心卫生院、思灵镇卫生院、武宣镇卫生院建成3个县域医共体。

每个县级医院要与1个三级公立医院建成医联体（以下简称：

三二医联体），实现全县三二医联体全覆盖；武宣县人民医院与三级公立医院建立远程医疗平台，并建立稳定的远程医疗合作关系。

到2020年，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系，医联体内部形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的分级诊疗机制。

远程医疗协作网覆盖全部县级医院，并延伸到乡镇卫生院。

建立以“县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡村三级医疗服务体系。

通过县域医共体建设不断提升乡镇卫生院的医疗服务能力，促进县乡医疗卫生协调发展，提高县域医疗服务体系的整体效率，真正实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗模式，达到“小病不出乡，大病不出县”的工作目标。

力争到2020年基层医疗卫生机构诊疗量占县域总治疗量的比重达75%左右。

四、主要任务

在机构设置和行政建制、机构职能和任务、财政投入保障机制不变的前提下，所有的县级公立医院要分别与1个三级公立医院建成三二医联体，分别与乡镇卫生院建立医共体管理机制，对乡镇卫生院给予技术支持、人员培训、服务管理等方面的指导，促进乡镇卫生院完善内部运行机制，增强服务意识，强化内部管理，提高诊疗能力，规范服务行为。

通过托管、科室共建等形式，探索县域医共体新模式，形成比较完善、科学、合理、有序的县域医共体，建立上下级医院双向转诊、优势互补、资源共享的协作机制。

（一）管理体制一体化。

坚持“八不变”原则，即：

乡镇卫生院独立法人资格不变、名称不变、机构性质不变、公共卫生和基本医疗服务职能不变、资产债权债务归属不变、职工身份及隶属关系不变、收费标准不变、各级政府财政投入和保障体制不变。

在此基础上，实行管理体制一体化，县级医院对乡镇卫生院承担的基本医疗、公共卫生、村卫生室管理等综合医疗卫生服务任务统一管理，并集中人才、技术、设备等资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。

乡镇卫生院作为县级医院内设科室进行考核及绩效分配，实行县级医院科室核算。

乡镇卫生院增挂“武宣县﹡﹡医院﹡﹡分院”牌子。

对于专科特色比较突出的乡镇卫生院，若县级医院不能满足乡镇卫生院对某一专业的帮扶合作需求，乡镇卫生院也可与其他上级医疗单位建立合作关系。

（二）人事管理一体化。

县域医共体内各医疗机构的人员人事关系不变，由县级医院统一调配使用。

县域医共体内各医疗机构医务人员在医联体内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

县域医共体应积极探索县乡一体化的人才管理模式，在不改变人员编制隶属关系的情况下，在我县医疗机构事业编制总量控制数内，探索适合县域医共体内各医疗机构特点的人员招录、人才引进方式，统一用编招录、统一调配使用人员。

要建立有利于调动医务人员积极性的柔性流动机制、绩效考核和内部分配机制，鼓励优质医疗资源下沉。

深化人事制度改革，实行岗位绩效工资制度，以工作数量、工作质量、医德医风、服务对象满意度等方面为主要评价指标，合理确定医务人员工资福利待遇，重点向临床一线、乡镇卫生院医护人员倾斜。

县域医共体内乡镇卫生院可执行县级医院的绩效工资分配政策，切实调动医务人员积极性。

县域医共体内乡镇卫生院负责人由县级医院提名，报县卫生计生局考核任命；副院长由县级医院考核任命，报县卫生计生局备案，并实行任期目标管理责任制。

乡镇卫生院中层干部的聘任由县级医院任命，乡镇卫生院领导班子负责本院各项人事考核工作。

（三）财务管理一体化。

坚持“统一管理、独立核算”原则，县域医共体内各医疗机构分别按相应的财务管理制度和会计核算制度建账独立核算；乡镇卫生院执行乡镇卫生院的医疗服务收费、医保等政策，不得擅自提高收费标准。

在不违反法律法规及相关财务管理制度的前提下，县级医院对乡镇卫生院财务管理拥有自主权，县卫计局基层医疗机构会计核算中心负责监督。

县级医院负责制定乡镇卫生院的人事薪酬分配方案。

县级医院可从乡镇卫生院业务收入（药品耗材除外）的增量部分提取一定比例（具体比例由县级医院与乡镇卫生院协商决定）的管理费，用于下派人员补贴、双方人员培训等业务支出，同时对县级医院下派人员的奖励性绩效工资予以适当倾斜。

（四）技术力量一体化。

1.加强人员管理。

建立医联体内部人员合理流动机制，促进卫生技术人员上下流动。

上级医院应派出管理人才和技术骨干以常驻或者临时派驻的方式到下级医疗卫生机构进行管理和技术的帮扶。

二级公立医院派出常驻人员不少于3人，医生应以中级职称及以上为主，护理人员以护师职称及以上为主；常驻人员在下级医疗卫生机构工作至少一年以上。

上级医院派出的业务骨干应安排在下级医疗卫生机构领导班子任职或担任科室负责人，以便更有效地提升下级医疗卫生机构管理水平和临床技术水平。

下级医疗卫生机构应当积极选派人员到上级医院交流培训。

县级医院专业技术人员在晋升、聘任中高级职称前必须到乡镇卫生院服务半年。

新进人员必须下乡镇服务一年，轮岗人员报县卫计局备案。

县级医院组建若干个专家服务团队，根据需要，到乡镇卫生院开展专家坐诊、会诊、手术示教、教学查房等帮扶服务。

下级医疗卫生机构制定计划，定期选派具备培养潜质的卫生专业技术骨干到上级医院进修、轮训，不断提高基层医疗单位服务能力。

2.推广适宜技术，拓宽服务项目。

县级医院在充分调查了解乡镇卫生院医疗技术服务现状的基础上，以基层需求为导向，以技术推广为手段，从安全性、有效性、规范性和适宜性出发，以常见病、多发病防治实用技术为重点，科学合理选择适合基层实际的适宜技术，加强疾病筛查、急诊急救、诊疗规范、康复保健等方面的技术推广应用，突出基层中医药特色和优势，扶持特色专科建设。

3.实施双向转诊，实现资源共享。

一是建立医共体内部单位之间的双向转诊机制，签订双向转诊协议，制定双向转诊流程。

按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷的原则，制定合理、便捷、畅通的双向转诊细则。

下级单位将因条件所限不能救治的急危重症患者转往上级单位，上级单位将康复期和慢性病患者转回下级单位。

对需上转、下转的病人，建立双方联系人制度，提供“一站式”转诊服务。

充分利用医联体上级单位优质医疗资源的优势，补齐下级单位医疗资源短板，提高优质医疗资源利用率。

二是加快远程医疗建设力度，通过信息平台共建，开展远程会诊。

逐步建立医学影像、医学检验、消毒供应、消毒监测、临床用血等医疗资源共享制度和流程，切实解决基层医疗单位因医疗资源配置不足造成的不规范、不达标问题。

4.开展业务培训，提高医技水平。

建立多渠道业务培训途径，为基层医疗单位培养一批擅长诊治常见病、多发病和慢性病的医务人员。

上级医院安排高年资医务人员定期到下级单位开展查房、坐诊、会诊、讲座等多种形式的业务指导，将下级单位医务人员列入继续医学教育培训对象，按照培训计划开展业务培训，不断更新医学知识和技能。

（五）药品配送一体化。

执行国家和自治区基本药物制度有关政策，按规定配备使用基本药物和非基本药物，县级医院对乡镇卫生院的基本药物进行管理，抓好医务人员用药培训和指导，确保合理、规范使用基本药物和非基本药物。

所有药品、耗材、设备实行集中招标采购，乡镇卫生院可与县级医院统一带量招标采购，根据业务开展情况，可按20%比例增补县级医院用药目录药品，但必须履行报批手续，严格实行零差率销售。

（六）设备管理一体化。

乡镇卫生院要充分利用县级公立医院的医疗设备，实现资源共享，降低运行成本，提高运行效率。

县域医共体内各医疗机构的设备，在保持所有权不变的情况下，可以根据诊疗业务开展需要，合理调配使用，实行造册登记，并由县级医院全面负责设备的日常维护和操作培训工作，确保设备正常运行，折旧费用由使用单位负责。

在乡镇卫生院住院治疗的患者在卫生院不能做的医技检查项目，可以到县级医院进行检查，检查收费标准按国家规定的乡镇卫生院的医疗服务收费政策收取，县级医院不得擅自提高收费标准。

（七）信息管理一体化。

加快基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设，依托自治区综合管理信息平台和卫生计生专用网络与县级医疗机构实现信息互联互通，县级医院、乡镇卫生院配备远程医疗会诊系统，逐步完善远程医疗服务系统开展远程医疗，利用信息化手段促进资源纵向流动，促进优质医疗资源下沉，逐步实现县乡村一体化的分级转诊、远程医疗、即时结算等便民惠民目标。

（八）业务管理一体化。

县域医共体内县级医院的医务科、护理部、感控科、质控科、临床科室、预防保健科等专业性强的医疗管理部门，可以通过通信系统、网络、现场等形式，采用垂直管理方式，对乡镇卫生院相应职能部门进行督导，提升乡镇卫生院的医疗管理水平。

县级医院根据乡镇卫生院的具体情况，因地适宜地制定业务发展目标，并整合县级医院与乡镇卫生院的人力、设备等资源，帮助乡镇卫生院发展各项业务。

五、实施步骤

（一）开展对接调研（10月10日前）。

医共体主体单位与成员单位进行对接，主体单位对成员单位的人员配备、设备配置、技术项目、运营状况等进行全方位调查，并建立台帐。

（二）签订合作协议（10月15日前）。

在摸底调查的基础上，根据成员单位的不同情况，主体单位与每个成员单位商定一个适宜的医共体合作模式，并协商签订医共体合作协议。

（三）落实下派人员（10月31日前）。

根据成员单位的需求，主体单位落实下派人员，报县卫计局备案，并制定下派人员管理规定，协商确定下派人员待遇。

（四）全面组织实施（11月1日起）。