护理质量改进措施之欧阳化创编.docx

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护理质量改进措施之欧阳化创编

一、基础护理

时间：

2021.02.06

创作：

欧阳化

　　存在问题：

　　1、病人指甲脏、胡须长。

　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。

　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。

　　4、床头卡填写毛病。

　　5、床单位不洁。

　　缺陷阐发：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、基础护理工作落实不到位。

　　3、未严格按操纵流程工作。

　　4、护士长督查力度不敷，检查不仔细。

　　整改办法：

　　1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

　　2、加强基础护理。

　　3、加强平安意识，严格按护理规范执行。

　　二、整体护理

　　存在问题：

　　1、病人不知用药知识。

　　2、病人不知责任护士、护士长。

　　3、患者健康教育不到位。

　　缺陷阐发：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、健康教育制度落实不到位。

　　3、护士长督查力度不敷。

　　整改办法：

　　1、加强护士责任心的教育。

　　2、认真落实健康教育制度。

　　3、护士长加年夜督查力度。

　　三、消毒隔离

　　存在问题：

　　1、吉尔碘无掀开时间、过期。

　　2、医疗废料处理不规范。

　　3、配置的液体无加药时间，加药时间年夜于2小时。

　　缺陷阐发：

　　1、护士工作不认真，未按操纵流程工作。

　　2、护士院感意识不强。

　　3、护士长督查力度不敷。

　　整改办法：

　　1、加强护士责任心的教育，严格按操纵规范工作。

　　2、加强平安意识，认真学习院感知识，并落实。

　　3、护士长加年夜督查力度。

　　四、病区管理

　　存在问题：

　　1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

　　2、陪护多、坐、睡床上。

　　3、高危药品挂号本记录不及时。

　　4、病房使用电饭锅。

　　5、使用非医院配制的被褥。

　　缺陷阐发：

　　1、护士责任心不强，制度落实不到位。

　　2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

　　3、护士长督查力度不敷。

　　整改办法：

　　1、护士长加年夜督查力度。

　　2、加强病房管理，让病人介入病房管理。

　　3、加强护士责任心的教育。

4、高危药品按规范管理。

五、管道护理

　　存在问题：

　　1、浅静脉留置针管腔内有血液聚积。

　　2、留置导尿管上有排泄物。

　　3、留置导尿管过期。

　　缺陷阐发：

　　1、护士责任心不强。

　　2、护士长督查力度不敷。

　　整改办法：

　　1、加强护士的工作责任心。

　　2、护士长加年夜检查力度。

　　六、护理文件书写

　　存在问题：

　　1、体温单未记录过敏药物。

　　2、临时用药护理单未记录及反响，无追踪记录。

　　缺陷阐发：

　　1、护士责任心不强。

　　2、护士书写不认真，检查不仔细。

　　3、护士长督查不到位。

　　整改办法：

　　1、护士长每天检查，发明问题及时整改。

　　2、加强护士责任心教育。

　　3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。

　　七、危重病人

　　存在问题：

　　1、基础护理落实不到位。

　　2、当班护士对患者病情掌握不全。

　　3、健康教育落实不到位。

　　缺陷阐发：

　　1、护士的工作责任心不强。

　　2、护士长的督查力度不敷。

　　整改办法：

　　1、加强护士的责任心。

　　2、加强危重病人的护理。

　　3、护士长加年夜检查力度。

　　八、急救车

　　存在问题：

急救物品不克不及正常使用

　　缺陷阐发：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、护士长检查不到位。

　　整改办法：

　　1、加强护士责任心。

　　2、认真落实抢救工作制度。

3、护士长加年夜检查力度。

一、科室质控领导小组要担任全科护理人员的护理质量教育及护理平安教育。

二、根据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作法度等，按期对科室护理质量进行监控。

三、科室质控小组担任每月对所在科室的危重病人护理、护理文件书写、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔离、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发明和指正环节质量中存在的问题，认真阐发、总结，将修改意见或建议及时反响到所在科室护士长。

四、每月按期对各级护理人员进行理论、操纵考核。

五、每月召开质控小组会议，阐发所在科室护理质量中存在的问题，提出修订计划，以不竭提高科室护理质量和水平。

六、按期对科室产生的护理毛病进行讨论、阐发和鉴定，提出整改意见与防备办法。

科室：

                检查内容：

  全院护理质量细节        检查人：

    09年7 月12 日

时间

科室

检查存在问题

问题原因阐发

改进流程与办法复检时间

复检情况

受检者/护士长

7.12

1、  护士排班、输液不分工

2、  输液未扎，但液体挂在架上物外包装袋

3、  液体瓶插上输液管倒放在治疗车上

4.、换瓶时，不必毒

5、消毒包、无菌包放在办公室、护士站的台面上

6、输液护士不知道应该谁扫床，输液时床单位零乱

7、化验标本，放在办公台面上

8、处理时，不必治疗车，端盘在室内操纵

9、  抢救室内脏，消毒机脏

10、采血台、物品柜，物品不分类放置。

11、家属抱孩子平安问题（产科）

12、止血带、垫巾数量、清洁问题

13、护士头发不整、见人不打招呼（颔首示意）

  护士长没有依照整体排班，分工不明确，需要提高护士长排班质量。

  护士对污染物品寄存概念不清楚，护士长也不克不及及时指正。

塑料液体瓶体重小，倒放污染瓶口。

抢救室医疗器械管理责任人不清楚

新生儿家属抱，有平安隐患

护士长管理理念需要提高

护士行为规范还需要加强

全院护士长要求整体排班，责任到人。

对新入院护士进行无菌原则、观念阐发应用培训。

  治疗车不敷用要提出计划

护理单位内卫生明确分工。

严格物品分类寄存

改成助产士抱新生儿，

各单位按患者三分之一配备

下周三全院培训，新入职人员必须介入。

全院实行责任制排班，责任到人，各科均实行。

以上问题未再呈现。

将消毒包放在容器盘中

护士了

质量与平安管理领导小组工作制度

1、担任中心各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。

确定全院与各科室质量与平安指标，确定各职能部分的质量与平安管理目标和职责。

2、根据医院有关规定、要求以及医疗工作的核心，制定医疗质量管理计划，包含：

制度、质量指标、考核标准、考核办法、继续改进办法等。

3、制定中心质量与平安工作制度和工作计划，按期进行工作总结、阐发和反响。

4、研究提高医疗办事质量、加强日常监控的工作办法。

建立医疗质量监控指标体系和评价办法。

5、按期、不按期组织医疗质量检查、考核、评价，反响，监督和判断医疗质量指标的完成情况，提出改进办法。

1）担任基础质量的监控

（1）协助完善有关的医疗规章制度。

（2）提高全员的质量意识。

2）担任环节质量的监控

（1）每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、阐发和奖惩。

⑴组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；⑵组织质控员每月光临床科室抽查运行病历；⑶及时复查有问题、有争议的运行病历。

（2）担任检查有关规章制度的落实：

通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等，检查规章制度的落实情况。

3）担任终未质量的监控

（1）对各病区的平均住院日、择期手术术前住院日、抢救胜利率、收支院诊断合适率等指标进行监控；

（2）对住院病历的终末质量进行三级监控；

4）汇总各相关医疗质量管理部分的监控结果，报财务科执行扣罚。

6、按期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。

对各部分或科室提出合理化建议，不竭增进医疗质量的提高。

护理平安是指在实施护理过程中，患者不产生法令、律例允许规模以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，从广义的角度和现代护理管理的成长看，护理平安还应包含护士的执业平安，即在职业过程中不允许可接受规模之外的不良因素的影响和损害，平安的管理是护理管理的重点，是护理质量的包管，提高护理平安是一个不成忽视的课题，也是衡量医院护理管理水平的标准。

　　随着社会不竭进步，医疗水平的不竭提高，现代医疗护理日趋庞杂，各种影响因素越来越多，患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临一定的不服安因素，如诊疗技术、心理、环境、药物等因素，如何消除护理平安隐患是摆在我们每一个护理人员面前的问题。

　护理平安隐患

1.质量管理体系

　　质量管理体系是护理平安的核心，相关隐患包含管理制度不完善，业务培训不到位，质量监控不力，对护理人员缺乏职业品德教育、法制教育，对患者潜在的护理平安隐患缺乏预见性，护理文书书写缺乏规范性，以及护理人员配备缺乏、医护比例失调等。

2.护士自身存在问题

　　由于低年资护士增多，招致技术操纵熟练度低，经验缺乏，协作精神不强，工作责任心不敷等，都可能对患者的平安构成威胁，特别是随着新技术、新项目的年夜量引进与成长，护理工作中技术庞杂水平高、技术要求高的办事内容越来越多，不但对护理人员带来较年夜的工作压力，并且可能招致护理工作中技术方面的风险加年夜，从而影响护理平安。

护士自身不重视学习和业务技术培训，违反技术操纵规程，长期超负荷工作，都将影响到护理平安。

3.患者行为因素

　　患者管理是指对那些在躯体上被确定患有疾病个体的管理，而个体因疾病原因而产生身心的变更，与疾病的认识成正比，护理工作是一项护患双方共同介入的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持，若患者心理接受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。

　4.设备设施因素

　　设备、设施使用不当或现存的设备设施不克不及满足患者需要。

曾有报导，某医院护士连上三次胃管均脱出，结果经调查，其实不是该护士有技术问题，而是这批胃管自己存在质量问题。

　护理平安隐患对策

　1.建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度

　　针对医院护理平安质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制办法，规范护理工作流程的各个环节，建立三级护理平安监控网，即护理部──护士长──平安监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理平安讨论1～2次，就现存的及潜在的平安问题进行讨论，提出切实可行的防备办法，并组织按期检查，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将结果通报，检查中发明违规、违纪等现象，视情节轻重做出相应的惩罚。

［医学教育网搜集整理］

　　2.加强法令学习，提高自我呵护意识护理平安与法令律例有着密切的关系，因护理人员法制淡薄而产生的护理缺陷或纠纷时有产生，护理人员应学习法令知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法令知识要有所了解。

还可聘请法令顾问为护士上法制课，增强护理人员的法令意识和法制观念。

3.组织学习，规范护理文书书写

　　护理记录存在过于简单化，主观判断偏多，内容质量不高，重点不突出，内容不严谨，以及为了应付检查，重新缮写、涂改，破坏了记录原始性和真实性的现象。

护理部应组织护士学习并掌握护理文书的书写办法、规范和要求，建立护理文书质控组，构建由护士长、护理骨干、专职病历监控员组成的护理文书质控网络，实行护理部，科室二级担任制，对证控组长、质控员、专职人员的职责、权限和利益作出明确的规定，使护理文书的质量控制有章可循、有法可依，做到各司专职，各负其责。

4.重视专业理论与技能操纵的培训

　　对低年资的护理人员加强基础知识及基本操纵技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教育，鼓励护士介入自学考试，可选送年轻护理骨干人员外出介入各类短时间学习讲座、学习班、进修班，不竭拓展其理论水平，以了解国内外的新知识、新静态、新理念。

　5.合理安插人力资源，维护护士心理健康

　　临床70％的治疗、护理、生活办事是通过护士来完成的，在护理人员少，工作任务重时，就会招致超负荷的工作，护士因睡眠及饮食问题引起的心烦、乏力、急躁和焦虑情绪，影响其心理健康，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，建议弹性排班，对以往工作负荷年夜的中班、夜班，由1人改成2～3人，医院还应为家住较远的护士提供午休房，免费午餐，增加补贴等，为护士的身心健康提供包管。

　　6.把好设备质量关

　　医疗市场竞争日趋激烈，医疗平安是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，社会进步和医疗的成长对护理提出了更高的要求，消除护理隐患，提高护理平安，势必提高医院整体水平，医院事业的成长应该为患者及护理人员营造一个更平安、更能体现人文关怀的和谐社会环境。

平安是人的基本需要，同时也是护理工作的基本要求，护理平安应该受到每个护理管理者的高度重视。

时间：

2021.02.06

创作：

欧阳化