土地整理工程变更.docx
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土地整理工程变更
＊＊＊＊＊＊＊＊项目
第 标段 第 批次
变 更 申 请 报 告
施工单位：
监理单位：
设计单位：
当地政府：
实施单位：
日期：
年 月 日
土地整治项目工程变更申请呈报表
第 标段 编号
项目名称
项目区
致：
（监理单位）
变更说明：
（详细叙述变更的原因、内容、预算工程量以及变更的必要性）
由于 原因，经 现场勘察，申请变更工程内容如下：
取消：
；
增加：
；
移位：
；
其他：
。
为了 ，特申请对以上工程作出变更（增/改意见书、变更工程施工方案、工程计量报验单、变更后工程施工图及影像照片附后），请予以审批。
项目经理：
施工单位（章）
年 月 日
监理单位意见：
监理单位（章）
年 月 日
项目业主代表意见：
年 月 日
工程实施组意见：
年 月 日
设计单位意见：
设计单位（章）
年 月 日
设计技术组意见：
年 月 日
整理中心领导意见：
年 月 日
国土资源局领导意见：
年 月 日
土地整治项目工程增、改意见书
监理单位：
变更内容：
项目第 标，位于 ，所施工的 工程，因 原因，需进行变更。
变更的主要内容：
1、取消 。
2、增加 。
3、移位 。
4、其他 。
增、改意见：
经我村召开村民委员会和村民代表会议讨论，一致建议对以上工程作出变更。
我们承诺全力创造良好施工环境、清除施工区一切障碍。
并且经变更后的工程不作重复变更。
请监理单位审查。
工程涉及村（盖章）
年 月 日
工程涉及村干部及群众代表（签字盖印）
年 月 日
项目协调指挥部意见（盖章）
年 月 日
变更工程施工方案
附表1-1
工程计量报验单（取消工程）
项目名称：
标段 单项工程土地平整
序号
分部分项工程名称
单位
数量
计算式
工程价款减少
合计
施工单位意见：
项目技术负责人：
年 月 日
监理单位意见：
总监理工程师：
年 月 日
项目实施单位意见：
项目业主代表：
年 月 日
附表1-2
工程计量报验单（增加工程）
项目名称：
标段 单项工程土地平整
序号
分部分项工程名称
单位
数量
计算式
工程价款增加
合计
施工单位意见：
项目技术负责人：
年 月 日
监理单位意见：
总监理工程师：
年 月 日
项目实施单位意见：
项目业主代表：
年 月 日
项目所在乡（镇）签署意见函
附表2
变更前后分部分项工程量对比表（设计单位做）
项目名称：
标段：
序号
分部分项工程名称
单位
变更前工程量
变更后工程量
变更对比
增加工程量
减少工程量
一
土地平整工程
1
（1）
（2）
2
（1）
（2）
……
……
设计单位意见：
年 月 日
施工单位意见：
年 月 日
监理单位意见：
年 月 日
设计技术组意见：
年 月 日
审计机构意见：
年 月 日
变更后工程施工图
（设计单位做）
变更后标段规划图
（设计单位做）
有关影像照片
基本要求：
实景拍摄，真实准确，反映清晰。
每张照片有详细说明，说明工程位置、工程名称及需要变更的真实原因。
（影像照片样式附后）
一、拍摄地点：
网市镇北口村三组幸福河
二、涉及工程：
机耕桥--12
三、申请变更的原因：
1、经现场测量，幸福河现有河面宽24米，河底宽16米，从河底（不含淤泥层）至河堤面垂直高度4.8米。
2、本标段机耕桥—12工程设计在此处建设，该桥设计为1跨×4米×4米，桥长10米，设计桥高为3.2米。
因此，为保证工程建设的合理性，申请将此工程作出变更。
踏勘论证意见表（不做，已修改为踏勘报告）
编号
项目名称
所处标段
工程内容
日 期
踏勘论证意见：
原因：
。
现场状况：
。
处理建议：
。
踏勘人员签字：
整理中心领导意见：
年 月 日
工程会商记录书（整理中心做）
项目名称
所处标段
工程内容
日 期
会商工程内容：
会商记录及意见：
会商人员（签字）：
变更前后分部分项工程施工费预算变化对比表（设计单位做）
项目名称
标段
金额单位：
元
序号
定额编号
分部分项工程名称
单位
变更前
变更后
变化对比
工程量
单价
金额
工程量
单价
金额
增加
减少
增加工程量
增加金额
减少工程量
减少金额
总计
合计
设计单位：
（盖章）
年
月
日
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