医保局创新活动总结3篇.docx

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医保局创新活动总结3篇

医保局创新活动总结3篇

医保局创新活动总结第1篇

一、各项保险任务完成情况

截止至2021年10月底，我县城镇基本医疗保险参保缴费人数达100831人，占任务数89100人的113.17%，城镇基本医疗保险基金征缴总额达6671万元，占任务数3600万元的185.31%，其中城镇职工参保缴费人数32116人，占任务数32100人的100.05%，城镇居民参保人数68715人，占任务数57000人的120.55%；工伤保险参保总人数达11508人，占任务数11500人的100.07%，基金征缴290.3万元，占任务数130万元的223.31%。

二、主要工作措施

1、抓宣传，促扩面。

征缴扩面工作是我局经办医疗、工伤、生育保险的重要工作，而强化宣传是推动征缴扩面工作的重要举措之一。

首先，充分利用政府信息网络、宣传栏等平台发布了最新的医疗、工伤、生育保险政策，让参保人员及时了解最新的政策资讯；其次，充分发挥街道居委会、乡镇劳动保障事务所及医保定点服务机构服务平台，通过张贴、发放宣传单等方式宣传政策，使参保人员在享受服务的同时及时掌握最新的医保资讯；第三，积极参加县政府安排的法定宣传日（如法制宣传日及安全生产宣传等），大力宣传我局经办的医疗、工伤、生育保险政策，使我局政策宣传力度进一步加大；最后，积极深入工业园区，坚持上门服务与简化经办流程相结合的原则，深入企业，上门宣传医疗、工伤、生育保险政策，上门办理医疗、工伤、生育保险参保手续，实现优化业务经办流程，减轻企业的负担和推进医疗、工伤、生育保险扩面三赢效应。

2、抓落实，保民生。

关注民生是县委、县政府及我局经办工作方向，为更好地落实县委、县政府民生为本工作思路，我局认真落实好省、市、县下达的惠民政策，切实保障和提高参保人员医疗待遇，促进社会和谐稳定发展。

一是根据《关于建立市城镇居民基本医疗保险二次补偿制度的通知》（赣市劳保字[2008]178号）及《关于进一步提高全市参保城镇职工和居民医疗保险待遇的通知》（赣市府办字[2009]117号）文件精神，2021年6月，我局对2021年度内发生的住院或特殊门诊在三个目录范围内个人负担在5000元（特殊门诊2000元）以上的参保人员实行二次补偿，发放二次补偿总金额达232余万元，受惠人数400余人；二是进一步简化慢性病的登记审核工作流程，保障慢性病人的医疗待遇。

三是继续做好了城镇医疗保险参保人员免费健康体检关爱行动工作。

我局根据《市实施城镇医疗保险参保人员免费健康体检关爱行动工作方案》文件要求，在全县设立了11家免费健康体检定点医院为全县10万城镇医疗保险参保进行健康体检，截止目前，健康体检基金支付427万元，受惠人数达7.8万人，切实提高了参保人员的健康指数；四是积极落实好了城镇基本医疗保险市级统筹政策，完善了城镇职工基本医疗保险市级统筹操作办法并建立了城镇职工大病医疗保险制度，切实提高了城镇职工的医疗待遇，保障了城镇职工参保人员待遇，提升了城镇职工参保人员的健康指数。

3、抓管理，保稳定。

强化医保定点服务机构及医保基金管理，确保医疗、工伤、生育保险基金运行平稳，是社保经办机构一项重要工作，为此强化管理，健全管理机制十分重要。

一是强化了全县医保定点服务机构的监督管理。

建立健全了医保定点服务机构的监督管理机制，如义务监督员制度、定期与不定监督考核机制等，签订了年度定点服务协议，完善了基金结算和年终考核办法，规范了医疗服务行为。

二是建立健全了医保基金管理机制。

严格按照社保基金管理制度及财务制度要求，完善了基金管理制度和医疗费用审核机制，做到专款专用，专户存储，收支两条线，努力实现医保基金的安全和完整。

4、抓建设，树形象。

在干部职工中继续深化机关效能作风建设，以发展提升年活动为契机，不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部队伍的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构新形象。

二、存在问题。

1、2007年省属四矿退休职工医保8000余人全部纳入属地管理，占我县参保退休职工的52%，随着年龄的增长，医疗需求逐年增长，医疗费用逐年增加，严重影响我县基金安全运行。

2、随着城镇基本医疗保险市级统筹及城镇基本医保大病医疗保险制度的建立，工伤、生育保险政策的调整，各项待遇不断提高，对统筹基金的支付存在一定的风险性。

3、以学校为参保平台矛盾日益凸出。

一是我县在校学生绝大多数属农村户籍人口，均已参加新型农村合作医疗和学平险，纳入居民医保后，就意味着参加了三项保险，不仅家长颇多怨言，县人代会期间，人大代表联名建议不应将农村户籍学生纳入城镇居民医疗保险参保范围，各级审计部门也多次就此事进行审计，并要求进行整改。

三是各级各类学校分布在全县11个乡镇，点多面广，有效证件难以收齐，且流动性较大，建档和信息采集困难，难以管理，直接影响到学生的医疗待遇问题。

医保局创新活动总结第2篇

20xx年我市医疗保险工作在市委、市政府的领导下，进一步转变观念，改进作风，规范管理，简化程序，很好地完成了全市医疗保险工作目标任务，有力了推动我市医保工作继续健康发展。

　　一、加大政策宣传力度，确保扩面任务的完成

　　今年我们利用多种形式广泛宣传医疗保险政策。

首先张贴了政务公开栏，实现医保政策的公开透明；其次编写了《万源市城镇职工医疗保险指南》1.6万余册，免费发给所有参保人员，自觉接受参保人员和社会的监督，扩大医保知晓面，扩面工作取得了突破性进展。

20xx年共有310个单位参加医保，参保人数15123人，其中退休人员4307人，新增参保1222人。

　　二、强化基金征缴与管理，加强基金稽核，确保基金安全

　　1、完善征缴措施，加大征缴力度。

将基金征收任务落实细化到人，切实加大征缴力度，逗硬奖惩。

20xx年医保基金征收任务1000万元，实收基金1362万元，基金收缴达136.2%，超额完成了上级业务主管部门下达的基金征收任务。

　　2、加强基金管理，确保基金使用安全可靠。

严格实行收支两条线，坚持基金专款专用、专户管理，健全完善内部管理制度和财务制度，防止基金挤占挪用，确保基金用于职工的基本医疗。

今年达州市劳动和社会保障局对我局医保基金进行了现场监督，市审计局对基金进行了审计。

通过检查，证明我市医保基金安全可靠，无任何挤占挪用现象。

　　3、切实做好基金稽核工作。

按照《社会保险稽核办法》的有关规定开展对参保单位的基金稽核工作，重点对医疗保险费缴纳情况和医疗保险待遇领取情况进行核查。

20xx年书面稽核户数310个，人数15123人，全市医疗保险现场监督覆盖面达到38%，非现场监督覆盖面达到100%。

　　4、加大医疗保险反欺诈力度，做好基金支付稽核。

加大医疗保险费的征缴、发放的管理，健全各项制度，加强基金管理与反欺诈力度，实现规范运作。

20xx年7月在市医保基金专项小组的统一部署下，开展了基金支付专项检查行动，进一步规范医疗保险秩序。

　　三、加强两定管理，规范医疗行为

　　1、认真履行服务协议，严格协议管理。

协议管理是医疗管理的基础，今年我局严格按照服务协议，加强对就诊、诊疗项目、住院药品、卫生技术人员的管理工作，提高规范化操作水平，为尽快实现对医院结算这种支付方式作好准备。

20xx年医疗保险服务协议签订率达到100%。

　　2、加强监控，加大查处力度。

今年，我们将监管工作的重点放在对定点零售药店、定点医院的明查暗访上，根据平时查处过程中积累的一些经验，通过基金支付专项检查行动，利用网络监控，选派得力人员定期与不定期地到有关定点药店、定点医院进行检查，加大巡查力度，有效控制挂床住院、冒名顶替、虚记住院费用等现象。

今年门诊刷卡5.7万人次，个人账户支付446万元。

住院2184人次，应支统筹基金580万元。

当年统筹基金可结余100万元，累计统筹基金实际结余600多万元，个人账户结余670万元。

　　3、继续抓好特殊疾病管理，切实减轻特殊疾病实际困难。

细化门诊特殊疾病检查、申报、报销程序，坚持门诊特殊疾病定病种、定金额、定医院、定医生的管理办法。

全年门诊特殊疾病报销99人次，应支付10.8万元。

　　四、抓好机关纪律作风整顿活动，促使医保工作迈上新台阶

　　在机关纪律作风集中整顿活动中，我局严格对照标准，认真查找自身存在的突出问题，集中精力集中时间全力进行整改，采取具体措施创新服务手段，为参保人员提供优质、便捷的服务。

一是启动实施了高危人群定点医师服务。

对医保高危人群提供预防与治疗相结合的全方位的医疗保险服务，保障他们的基本健康需求，减轻参保人员负担，降低了医保基金风险。

二是编写了医疗保险指南一书。

该书的发行，增强了医保工作透明度，极大地方便了广大参保人员。

三是为使广大参保人员持卡就医购药时消费得明明白白，全市30家定点医院和药店安装了语音报价系统，方便职工查询个人账户余额、本次刷卡额、个人帐户余额，深受社会各界的好评，进一步提升了医保服务质量。

　　五、存在的问题

　　1、医保政策宣传力度有待加强，宣传面不广。

部分参保人员及医务人员对医保政策不够了解，宣传面较小，宣传工作有待于进一步加强。

　　2、经办机构建设不适应医保工作的要求。

医疗保险工作涉及面宽、量大，工作繁琐复杂，加之维护医保信息系统需要耗费大量的人力、财力，对各定点医疗机构的日常监督检查需要车辆和经费，而医保经办机构人员少，管理手段不足，对定点医疗机构的经常监督检查难以到位，工作人员素质有待进一步提高。

医保局创新活动总结第3篇

一年来，在市劳动和社会保障局的正确指导下，在我局的领导下，我县的医疗保险工作取得了较大进展，医疗保险覆盖面进一步扩大，基金征缴率进一步提高，内部管理工作进一步规范，特别是在四月中旬发生非典疫情以来，我们克服重重困难，一手抓非典，一手抓工作，非典防治和医疗保险工作两不误，把防治非典给工作带来的影响降低到最低限度，

　　一、努力工作，稳步扩面，超额完成全年扩面任务。

　　进入xxxx年以后，我们紧紧围绕实现覆盖人数7800人的目标任务，狠抓扩面工作不放松，扩面工作没有因为非典疫情的发生而受到影响，在工作中，大家统一思想，提高认识，克服重重困难，积极主动，使扩面工作取得了新进展，经过大家的努力，今年已超额完成了市局下达的7800人的目标任务。

　　1、明确扩面重点，锁定扩面目标。

年初我们就制定了扩面工作计划，把扩面目标锁定在未参保的中省属单位，采取积极的措施，督促这些单位参保。

　　2、以人为本，重视困难企业及其职工和流动人员参加基本医疗保险问题。

解决困难企业职工和流动人员参保问题，不仅关系到扩面工作，同时也关系到企业改革和社会稳定，因此，我们本着以人为本，实事求是，积极稳妥的精神，重点研究解决困难企业职工参保问题，在工作中关局长带领我们多次深入到企业，特别是有些困难企业中去宣传医疗保险政策，答疑解惑，在非典防治期间扩面工作也没有停止，我们积极主动用电话与企业和流动人员联系沟通，把一些困难企业如直属库，清真肉联厂，冷冻厂吸收进来，为部分流动人员办理了参保手续，从而满足了这些困难企业职工和流动人员的基本医疗需求，解除了他们的后顾之忧，同时为促进我县的社会稳定起到了积极的作用。

截止年底，参保单位144个，参保人员7840人，其中在职人员6315人，退休人员1525人。

超额完成了全年目标任务。

　　二、强化征缴，确保基金按时间进度足额到位。

　　基本医疗保险基金能否足额到位是医保工作能否健康运行的重要环节。

为此我们在工作中，特别是非典防治时期，积极采取措施，强化征缴，为了既要避免医保所内部工作人员和外来工作人员传染非典，又不放松征缴工作，我们采取了分期分批的办法，制定征缴计划，用电话催缴，今年，共收缴基本医疗保险金298万元，其中，统筹基金106万元，个人帐户192万;收缴大病统筹基金52万元。

　　三、加强对定点医院的管理，对参保患者住院审查不放松。

　　医疗保险所审查巡视组，深入到各定点医院300多次，对参保患者住院情况进行了审查，截止到年底，申请在县内定点医院住院的参保患者198人，申请转诊转院治疗的患者18人。

今年，我们并没有因为非典疫情的发生而放松对定点医院的管理，没有放松对参保患者及其在诊疗过程中形成的病历、清单、复方等项内容的审核。

按着与定点医院签定的服务协议规定内容，围绕三个目录，对定点医院的服务行为进行审查，各定点医院能够严格执行协议的各项规定，确保了医疗保险的各项工作不因非典出现任何失误。

　　四、认真审核结算住院费用，按时报销。

　　医疗保险工作的出发点和落脚点就是在确保基金收支平衡的前提下，维护广大参保职工的医疗保障权益，确保参保患者住院费用能够及时报销。

今年审核，结算报销住院费用180人次，报销住院费用147万元，其中，统筹基金报销97万元，大病统筹基金报销50万元，在工作中，我们以情为民所系的精神，不断提高服务水平，急患者所急，想患者所想，把为人民服务落实在每一个工作环节上。

在非典防治时期，我们根据患者需要，特事特办，

　　1，居住我县的重病患者医疗费用，我们主动送钱上门，因为是特殊时期，既为了保护我们自己，又为了保护患者，双方在患者家外相互距离5米的地方办理报销手续。

　　2，居住在县外患者应报销医疗费用，我们用邮寄的办法解决。

医疗保险所周到细致的服务受到了参保患者及其家属的赞誉。

　　五、争取时间，规划内部管理工作。

　　一年来，特别是在非典防治时期，医保所的全体同志，在确保自身健康的同时，坚守岗位，恪尽职守，抓紧时间整理、规范各项基础管理工作，调整、修改了7800多人的个人信息，装订了10多册文书档案，重新整理了个人帐户配置，基金收缴，报销等台帐，并输入了电脑，使基础管理工作更加科学规范，为统计工作能够准确、及时奠定了基础，为以后调整医疗保险政策能够提供科学的参考依据。

　　六、个人帐户管理工作。

　　全年共向个人帐户配置资金178万元（其中从统筹基金中划入62万元），参保人员在门诊就医刷卡16668人次，支出67万元。

　　今年，经过全所同志的共同努力，我县的医疗保险工作取得了较大进展，20xx年我们将做好以下重点工作：

　　1、继续做好扩面工作，争取驻我县未参保省属单位参加医疗保险。

　　2、继续强化征缴医疗保险金，到年底基金征缴到位率达到98%以上。

　　3、根据上级有关医疗保险的精神，按着县政府的安排部署，研究制定生育保险有关办法，研究解决困难企业参保办法。

　　4、继续做好医疗保险的其他各项工作。