皮肤性病学总结.docx

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皮肤性病学总结

一，选择题

1、与皮肤色素有关的表皮内细胞是c黑素细胞

2、下列禁用激素治疗的是D重症药疹

3、即将脱落或已经脱落的表皮角质呈细胞层碎屑称为A鳞屑

4、下列不属于原发损害的是B抓痕

5、急性皮炎有糜烂渗出事选用C溶液

6、扁平石油皮损发生于B二期梅毒

7、表皮从外到内依次是D角质层、透明层、颗粒层、基层、基底层

8、早期皮损与致敏物形态一致的可能是C接触性皮炎

9、足癣的临床类型中最易继发感染的是A秦之糜烂型

10、系类不是第二代抗组胺药的事C本海拉明

11、头癣的治疗首选D灰黄霉素

12、外用红花油引起的过敏性皮炎称为D接触性皮炎

13、甲下堆屑最常见于A银屑病B湿疹C甲癣D甲沟炎

14、皮勋发生快消失快的是B荨麻疹

15、带状疱疹的临床表现不正去的是C对称分布

16、后天梅毒早期与晚期的分界期是B2年

17、皮屑的长轴与皮纹走形一致的是B玫瑰糠疹

18、滤过性紫外线灯检查病发呈绿色荧光的是B白癣

19、头部黑点癣的毛发损害特点C出头皮即折断

20、急性湿疹的特点A以丘疹雹为主，由米兰森处倾向

21、疥疮可在阴囊或阴茎上形成C结节

22、关于寻常性银屑病不对的是D可引起脱发

23、以疼痛为主要症状的皮肤病是A带状疱疹

24、不属于疥疮的基本损害的是C斑疹

25早期梅毒治疗首选C苄星青霉素

二，填空题

1，带状疱疹的分布特点呈带状分布，好发于肋间神经走行处。

2、疥疮由疥螨引起，基本皮损有丘疹、隧道结节、水疱。

3、粉刺分为白头粉刺和黑头粉刺

4、淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的病，通过性接触传播。

5，头癣的治疗归纳为；内服药、涂搽消毒法、理发、消毒。

三，问答

1，简述固定性药疹的临床表现。

常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。

好发于口唇、口周、龟头等皮肤－黏膜交界处，手足背及躯干亦可发生。

典型皮损为圆形或类圆形、水肿性暗紫红色斑疹，直径1～4cm，常为1个，偶可数个，境界清楚，绕以红晕，严重者红斑上可出现水疱或大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出（图16-1）。

自觉轻度瘙痒，如继发感染可自觉疼痛。

停药1周左右红斑可消退并遗留灰黑色色素沉着斑。

如再次用药，常于数分钟或数小时后在原处出现类似皮损，并向周围扩大，随着复发次数增加，皮损数目亦可

增多。

2，寻常型银屑病特征表现？

病程分哪几期？

临床分期的谜底？

最常见；发病多急性；基本皮损：

大小不等红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆以银白色鳞屑；特征：

蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象（Auspitzsign）；形状：

点滴状、钱币状、地图状、花瓣状、蛎壳状；好发部位：

头皮、四肢伸侧等；特殊部位皮损表现：

头皮——束状发、甲——点状凹陷、粘膜损害较少见，为境界明显的淡红色斑，鳞屑不明显。

寻常型银屑病根据病情发展可分为三期：

①进行期：

旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应（isomorphism）或Kobner现象；②静止期：

皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻；③退行期：

皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。

（三）外用药物的治疗原则

1．正确选用外用药物的种类应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。

2．正确选用外用药物的剂型应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：

①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

3．详细向患者解释用法和注意事项处方外用药后，应当给患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。

第一部分：

皮肤性病学基础知识

一、皮肤的结构

1.表皮在组织学上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。

2.根据分化阶段和特点将角质形成细胞分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

3.正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。

4.皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均有外胚层分化而来。

5.皮肤结构:

表皮层真皮层皮下组织（中胚层）附属器.

6.附属器包括毛发皮脂腺甲汗腺（外胚层）

7.皮肤功能:

屏障吸收感觉分泌和排泄体温调节物质代谢免疫

二、皮肤性病的临床表现及诊断

1.皮肤性病临床表现的症状主要有瘙痒、疼痛、麻木感及感觉异常。

2.皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。

皮损的视诊包括的内容性质、大小和数目、颜色及其色调、界限及边缘、形状、表面、基底、内容、排列、部位和分布。

3.斑疹（macule）：

皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。

4.斑块（plaque）：

为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。

见于银屑病等。

5.丘疹（papule）：

为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。

6.风团（wheal）：

为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

7.鳞屑（scale）：

为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。

鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。

8.浸渍（maceration）：

皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。

9..棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：

1手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；2手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；4牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

10.真菌检查的直接涂片：

为最简单而重要的诊断方法。

取标本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上稍加热溶解角质后，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。

可用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。

11.醋酸白试验：

人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被冰醋酸致白。

以棉签清楚局部分泌物后，蘸5%冰醋酸涂在皮损及周围正常皮肤黏膜，2-5分钟后观察，皮损变为白色、周围正常组织不变色为阳性。

12.皮肤划痕试验（dermatographictest）：

在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可能出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：

①划后3～15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；②15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应；③划后1～3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。

三，皮肤性病学之用药

1.抗组胺药物：

分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂。

H1受体蛀牙分布在皮肤黏膜血管及脑组织，H2受体则主要分布于消化道黏膜。

A：

H1受体拮抗剂：

多有与组胺相同的乙基胺结构，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌增加，血压下降等作用。

此外不同曾度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。

根据对中枢神经系统的镇静作用不同可将H1受体拮抗剂分为第一代和第二代。

1）第一代H1受体拮抗剂易透过血-脑脊液屏障，导致乏力困倦头晕：

氯苯那敏，苯海拉明，多虑平，赛庚啶，异丙嗪，酮替芬。

2）第二代H1受体拮抗剂：

不易透过血—脑屏障，对中枢神经系统影响小：

阿司咪唑，非索菲那定，特非那定，氯雷他定，西替利嗪，美喹他嗪，阿伐斯汀，咪唑斯汀。

BH2受体拮抗剂：

与H2受体有较强的亲厚礼，可拮抗组胺的血管扩张，血压下降和胃液分泌增多等作用。

在皮肤科主要用于慢性荨麻疹。

不良反应有头痛，眩晕，长期应用可引起血清转氨酶曾噶，阳痿和精子减少等。

主要药物有西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁。

2.糖皮质激素在皮肤科的使用方法《重点》

药理作用：

免疫抑制，抗炎，抗细胞毒，抗休克和抗增生等。

适应症：

药疹，多行红斑，严重的急性荨麻疹，过敏性休克，接触性皮炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎，天疱疹，类天疱疹和变应性皮肤血管炎。

不良反应：

长期大量系统应用糖皮质激素的不良反应较多，主要有感染，消化道溃疡或穿孔，皮质功能亢进或减退，电解质紊乱，骨质疏松或缺血性骨坏死及对神经精神的影响等。

还可加重原有的糖尿病，高血压等，不适当的停药或减量过快还可以引起病情反跳。

长期外用本药可引起局部皮肤萎缩，毛细血管扩张，痤疮及毛囊炎等，故慎用于面部，外生殖器部位及婴儿，长期大面积外用还可导致系统吸收而引起全身性不良反应。

3.外用药物的治疗原则：

1正确选用外用药物的种类；2正确选用外用药物的剂型；3详细向患者解释用法和注意事项

4.治疗Gˉ杆菌感染首选抗生素是头孢菌素类抗生素

5.常用的抗菌药物有六大类，它们分别是全反式维甲酸，13-顺维甲酸，阿维A酯，阿维A酸，他扎罗汀

第二部分皮肤病学各论

第十一章真菌性皮肤病

1，由真菌（fungus）引起的感染性疾病。

皮肤病学中的致病真菌主要是浅部真菌，即皮肤癣菌，它们亲角质蛋白，侵犯皮肤，毛发，甲板引起的感染统称：

皮肤癣菌病。

分类主要按发病部位分类！

2，头癣：

就是累及头发，头皮的皮肤癣菌感染。

其它的癣类疾病也是这样命名！

分四型：

黄癣，白癣，黑点癣，脓癣。

3，体癣：

皮损初为红色丘疹，继之为有鳞屑的红色斑片，境界清楚，边缘向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状。

4，手足癣分三型：

水疱鳞屑型，角化过度型，浸渍糜烂型。

5，甲真菌病：

真菌引起的甲板或甲下组织感染的统称。

类型：

白色浅表型，远端侧位甲下型，近端甲下型，全甲毁损型。

6，花斑糠疹：

马拉色菌（糠秕孢子菌）引起的角质层表浅感染。

又名：

花斑癣。

多发生在皮脂腺丰富的部位。

第十二章寄生虫及昆虫性皮肤病

1，疥疮：

疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。

疥虫分人疥螨和动物疥螨。

好侵入皮肤薄嫩处。

第十四章皮炎与湿疹

1，接触性皮炎：

关键是有接触史。

分类：

刺激性和变应性接触性皮炎。

2，湿疹外用药物原则：

急性期无渗液可用氧化锌油，渗出物较多着可用3％硼酸冷湿敷，渗出较少后用糖皮质激素霜剂。

亚急性期可用糖皮质激素乳剂，以防继发感染可加抗生素。

慢性期可用软膏，硬膏，涂膜剂等。

第十五章荨麻疹类皮肤病

1，荨麻疹：

俗称风疹块，由于皮肤，黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。

特点：

发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹，可伴心慌，烦躁甚至血压下降等过敏性休克症状。

治疗：

抗过敏，对症治疗。

2，皮肤划痕症，又称人工荨麻疹，用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴搔痒，可自行消退。

第十六章药疹

1，药物性皮炎：

人体应用药物后出现的皮肤黏膜炎症反应，表现多样，病情严重不一。

2，固定型药疹：

（重点讲述的）好发于口腔和生殖器皮肤－黏膜交界处，亦可累及躯干四肢，发病都在同一部位，故称固定型，皮损为圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹，直径1～4cm，常为1个，严重者可有水疱或大疱。

荨麻疹型～：

湿疹型～：

麻疹型～：

紫癫型～：

多形红斑型～：

大疱性表皮松解型～：

剥脱性皮炎型～：

痤疮型～：

光感型～：

药物超敏反应综合症。

＜治疗＞重症及早足量糖皮质激素，抗继发感染，支持疗法，加强护理。

2，药疹有哪几种类型？

哪几种最常见？

哪几种最严重？

答：

药疹有以下几种类型：

固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、痤疮样药疹、光感性药疹。

其中最常见的药疹有：

固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹。

最严重的药疹有：

重症多形红斑性药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹。

第十八章，搔痒性皮肤病

1，搔痒症：

仅有皮肤搔痒而无原发性皮损的皮肤病。

治疗：

外用止痒剂，内用抗组胺药，镇静类药，三环类抗抑郁药。

2，痒疹：

一组以风团样丘疹，结节，奇痒为特症的瘙痒性炎症性皮肤病。

3，神经性皮炎，即慢性单纯性苔藓，慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，好发于中青年，颈部，上眼睑处，皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，苔藓样变。

治疗：

外用激素类软膏，尿素软膏，内服抗组胺药，加谷维素。

第十九章红斑及红斑鳞屑性皮肤病

1，多形红斑：

一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。

2，玫瑰糠疹：

一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，斑丘疹为典型皮损的炎症，自限性皮肤病。

特点：

多累及中青年，春秋多见，母斑较大！

3，银屑病：

一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损：

鳞屑性红斑。

分类：

寻常型，关节病型，脓疱型，红皮病型。

4，寻常型银屑病：

初起红色丘疹，逐渐扩大境界清楚的红色斑块，可呈多形态，上覆有厚层银白色鳞屑，刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜，剥去薄膜可见点状出血，由于真皮乳头顶部迂曲的毛细血管被刮破所致，即Auspitz征。

分期：

进行期，旧的未退，新的出现，炎症明显，有红晕，鳞屑厚。

静止期，皮损稳定，炎症稳定。

退行期，炎症消退，皮损缩小，遗留色素斑。

第二十三章皮肤附属器疾病

1，痤疮，发病机制有：

雄激素，皮脂分泌增加，毛囊开口处过度角化，丙酸杆菌。

2，酒渣鼻：

颜面中部，皮肤潮红，毛细血管扩张及丘疹，脓疱。

分期：

红斑期，丘疹脓疱期，鼻赘期（紫红色结节隆起）。

第三部分：

性病学venereology

1，STD：

性传播疾病，主要通过性接触，类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。

不仅在泌尿生殖器官发生病变，亦可通过血行播散侵犯其他全身重要组织和器官。

2，梅毒：

由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。

3，硬下疳：

由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应，好发于外生殖器。

表现：

初为小片红斑，迅速发展为无痛炎症丘疹，数天内扩大为硬结，表面发生坏死形成单个直径为1~2cm，圆形的无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿，基底呈肉红色，触之软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量TP，传染性强。

不治疗三四周后自行消退，留有暗红色瘢痕或色素沉着。

4，扁平湿疣：

好发于肛周，外生殖器，股内侧等部位。

初为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径3cm大小的扁平丘疹，边缘整齐呈分叶状，表面糜烂，周围暗红色浸润，内含大量TP。

5，获得性梅毒的分期及表现有那哪些？

一期梅毒：

主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎

二期梅毒：

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称为二期梅毒。

临床表现：

1）皮肤粘膜损害，包括梅毒疹，扁平湿疣，梅毒性秃发，黏膜损害

2）骨关节损害3）眼损害4）神经损害5）多发性硬化性淋巴结炎6）内脏梅毒

三期梅毒：

早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3-4年，40%患者发生三期梅毒

临床表现：

1）皮肤粘膜损害，包括结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿

2）骨梅毒3）眼梅毒4）心血管梅毒5）神经梅毒

6，梅毒的治疗原则？

1）驱梅药物：

青霉素首选，过敏者可用头孢曲松钠

2）治疗方案：

按分期选择不同用药方案。

7，吉－海反应：

梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。

可用泼尼松预防。

8，淋病：

由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，包括眼，咽，直肠和播散性淋球菌感染。

能导致多种并发症和后遗症。

9，单纯性淋病：

1）淋病性尿道炎：

多有尿道刺激症状，2）淋菌性宫颈炎，3）淋菌性咽炎，4）淋菌性肛门直肠炎，5）淋菌性结膜炎。

10，生殖器疱疹：

由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性，复发性，难治愈的STD。

分原发性，复发性和亚临床三型。

表现不一，局部有烧灼感，散在的小水疱，破溃后结痂自愈。

须鉴别的疾病：

接触性皮炎，带状疱疹和白塞病。

11，生殖道衣原体感染：

较隐匿，迁延，症状轻。

能引起不孕。

表现：

男性尿道炎，女性黏液性宫颈炎和新生儿感染。

无明显症状者可不用治疗。

12，尖锐湿疣：

HPV感染，初为淡红色小丘疹，柔软，顶端尖锐，后渐增大，按疣体形态分无柄型和有柄型，有柄型可呈乳头状，菜花状，鸡冠状及蕈样状。

诊断：

醋酸白试验。

鉴别：

假性湿疣（女性多见），XX珍珠状丘疹，扁平湿疣，皮脂腺异位。

治疗：

外用药，0.5%足叶草毒素酊，腐蚀性治疗。