任丘市人民医院护理核心制度.docx

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任丘市人民医院护理核心制度

分级护理制度

目的

保证患者安全，防止护理过失发生

依据

卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》

容

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

1.特级护理

1.1分级依据

1.1.1病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；

1.1.2重症监护患者；

1.1.3各种复杂或者大手术后的患者；

1.1.4严重外伤和大面积烧伤的患者；

1.1.5使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；

1.1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生命体征的患者；

1.1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

1.2护理包括以下要点：

1.2.1严密观察病情变化，监测生命体征，准确测量并记录出入量。

1.2.2根据医嘱，正确实施治疗及用药，配合医生实施各项急救措施。

1.2.3做好专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防

1.2.4关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。

、

1.2.5根据患者病情完成基础护理（三短六洁到位，三短：

头发、胡须、指（趾）甲；六洁：

口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食患者禁食（水）或者注射鼻饲饮食；协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者的舒适和功能体位；

1.2.6了解患者心理需求，针对性开展心理指导及健康指导。

1.2.7严格执行床旁交接班。

1.2.8履行告知义务，尊重患者知情权。

1.2.9定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。

2一级护理：

2.1分级依据：

2.1.1病情趋向稳定的重症患者；

2.1.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

2.1.3生活完全不能自理且病情相对稳定的患者；

2.1.4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2.2护理包括以下要点:

2.2.1每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.2.2根据患者病情，定时测量患者生命体征；

2.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药

2.2.4做好专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。

2.2.5关注患者安全，根据患者具体情况采取相应的预防措施。

2.2.6根据患者病情完成基础护理（三短六洁到位，三短：

头发、胡须、指（趾）甲；六洁：

口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进食；协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等

2.2.7提供护理相关的健康指导和功能锻炼。

2.2.8定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。

3二级护理：

3.1分级依据：

3.1.1病情稳定，限制活动仍需卧床的患者；

3.1.2年老体弱、行动不便、生活部分自理的患者；

3.2护理包括以下要点：

3.2.1每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

3.2.2根据患者病情，测量生命体征；

3.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药；

3.2.4根据患者病情需要，提供专科护理。

3.2.5指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。

3.2.6根据患者病情完成基础护理（三短六洁到位，三短：

头发、胡须、指（趾）甲；六洁：

口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐；协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等

3.2.7提供护理相关的健康指导和功能锻炼。

2.2.8定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。

4三级护理：

4.1分级依据：

：

4.1.1生活完全自理且病情稳定的患者；

4.1.2生活完全自理且处于康复期的患者。

4.2护理包括以下要点：

4.2.1每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

4.2.2根据患者病情需要，测量生命体征。

4.2.3根据医嘱正确制定各项治疗及用药。

4.2.4指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。

4.2.5提供护理相关的健康指导和功能锻炼。

4.2.6定时通风，保持病室空气清新及环境整洁

交接班制度

目的

保证临床医疗护理工作的持续性，预防事故的发生。

依据

卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》

适用围

任丘市人民医院各科室

容

1.交接班注意事项

1.1值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作准确及时进行。

1.2每班必须按时交接班，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

1.3值班者必须在交班前完成本班的各项工作，如有特殊情况，必须详细交代并与接班者共同做好工作方可离去。

白班为夜班做好用物准备，方便夜班工作。

1.4接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清时，应立即查问。

该交容未交由交班者负责，接班者因接班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

1.5交班报告日间由主班护士书写，其他时间由当班护士书写。

如进修护士或护生书写交班报告时，带教护士或护士长要负责修改并签名。

1.6晨集体交接班应严肃认真的听取夜班交班报告，要求做到交班本或护理记录上要写清，口头药讲清，病人床头药看清，交待不清不下班。

1.7早交班结束时护士长对交接班容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作重点及注意事项；针对交接班中发生的问题提出改进措施，达到持续改进的目的。

1.8医护共同早交班时间原则上不超过30分钟。

如需传达会议或小讲课，也应在9:

00am之前完成。

1.9各班次书面交班后必须巡视病房，进行床头交接，并检查病房清洁、整齐、安静、安全情况。

2.交接班容

2.1患者概况：

当日住院患者总数，出院（转科、转院）、入院（转入）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数。

2.2重点病情：

2.2.1新患者的、年龄、入院时间、原因、诊断、阳性症状体征。

2.2.2危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指征、特殊用药情况、管路及皮肤情况。

2.2.3手术后患者回病房时间、生命体征、观察及治疗、护理重点；分娩患者的分娩方式；当日准备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况等。

2.2.4死亡患者的抢救经过、死亡时间。

2.3特殊检查及治疗：

交清已完成特殊检查、治疗后患者的病情；当日准备的特殊检查、治疗患者的、检查或治疗名称及准备情况。

2.4护理要点：

针对患者的主要问题，交清观察重点及实施治疗、护理的效果。

2.5物品清点：

交班护士与接班护士当面清点必查物品和药品，如毒麻药、贵重药、急救药和仪器设备等。

2.6床旁交接班：

查看新患者、危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的意识、生命体征、输液、皮肤、各种管路、特殊治疗及专科护理的执行情况。

查对制度

目的

保证患者安全，防止护理过失发生

依据

卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》

适用围

任丘市医院各科室

容

1.医嘱查对

1.1医生下达医嘱后，护士应审查医嘱师傅正确，确认无误后方可处理并打印医嘱执行单，交由责任护士核对并执行医嘱。

1.2执行医嘱时要进行“三查七对”

1.3责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上记录执行时间并签全名，临时医嘱还应同时咋电子医嘱上记录执行时间并签全名。

对由疑问的医嘱问清后方可执行。

1.4抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍药名、剂量、给药途径，待医生确认无误后方可执行，保留用过的安珀，必须经第二人核对后，方可弃去。

医师应在6小时补开医嘱。

1.5医嘱应做到班班查对，本班查治疗当日，夜班查全天，护士长每周总查对医嘱一次。

所有查对均应包括电子医嘱、医嘱执行单、医展牌、床位卡，查对后在查对登记本上记录查对情况并签全名，如有问题及时纠正。

2服药、注射、输液查对

2.1服药、注射、输液前必须要进行“三查八对一注意”。

三查：

摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

八对：

对床号、、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

一注意：

用药后的反应。

2.2清点药品时和使用药品前要检查药品质量，有无变质、浑浊、沉淀、絮状物等，检查标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。

2.3摆药后必须经第二人核对后方可执行。

2.4易致过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史，如有过敏，在体温单的相应栏标注过敏药物的名称，并转告医师；使用毒麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安珀：

静脉用药注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝。

给多种药物时，药注意配伍禁忌。

2.5发药、注射、输液过程中患者如有疑问药注意重新核对，无误时方可执行。

2.6护士执行医嘱后分别在各种治疗单上签全名。

3.输血查对（见安全输血制度）。

输血安全制度

目的

保障患者输血安全，防止护理过失发生。

依据

卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》

适用围

任丘市医院各科室

容

1.输血查对制度

1.1输血标本采集查对

1.1.1主班护士接到输血申请单后，10分钟将易主与输血申请单上的各项信息进行核对，确保无误后打印治疗单，与责任护士进行两人核对。

1.1.2值班护士准备采集合血标本的物品，在试管上注明病区、床号、，到病人床头，依据输血申请单及采血试管上的各项信息是否与患者相符，核对时让患者（意识不清病人由家属代替）自报，无误后方可采血。

1.1.3多个病人同时合血时，一次只能带一个病人的输血申请单到病人床前采集合血标本，不能带多个输血申请单连续采集。

1.1.4血标本采集完毕后，需认真核对血标本标识与患者是否相符，并立即将血标本与输血申请单送交血库，与血库工作人员共同核对科室、床号、、性别、住院号，并在《配血标本登记本》上签全名后方可离去。

1.1.5实习生、进修护士、轮转护士不能采集血标本。

1.2取血查对

1.2.1接到输血科取血通知10分钟，由医护人员或专门人员到输血科取血。

1.2.2取血者与血库人员双方须将配发血报告与血袋标签及血液质量进行共同检查核对，包括患者科别、、床号、性别、住院号;血型、交叉配合结果、血液种类和血量、献血编号；血袋有无渗漏、血液有无凝血块或者溶血及血液失效日期。

1.2.3查对无误后，取血者及发血者在配发血报告上签全名及取血时间。

1.3输血查对

严格执行三查八对制度，三查容：

血液质量、血液失效期和血袋是否完好。

八对容：

病人、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配合结果、血液种类和血量。

1.3.1输血前查对;输血前由两名护士（夜班一人当班与值班医师）严格按“三查八对”查对配发血报告单及血袋标签上的各项容，准确无误后方可输血。

1.3.2输血时查对：

1.3.2.1到患者床旁再次由两名护士（夜班一人当班与值班医师）核对床号、、性别、血型等，核对时让患者（意识不清病人由家属代替）自报，无误后方可进行输血。

1.3.2.2输血核对过程中遇到任何疑问，均应重新采集血标本进行检验。

1.3.3输血后查对

1.3.3.1输血后两名医护人员再次核对，并在配发血报告单上分别签署输血者及核对者全名，将配发血报告单放在病历中。

1.3.3.2血制品全部输注完毕后，输血全过程的信息及时记录在护理记录中。

1.3.3.3血袋冷藏保留，24小时由护理人员或专门人员送回输血科。

2.输血注意事项

2.1输血前将血袋的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

血液不得加入药物，如需稀释应遵医嘱只能用静脉注射生理盐水。

2.2输血时应先慢后快，开始滴速不要超过20滴/分，观察15分钟左右，如无不良反应后根据病情和年龄调节滴速，成人一般40-60滴/分，儿童酌减。

输血过程中加强对患者巡视与观察，每两小时巡视一次。

同时检查穿刺部位有无红肿和渗血，并严密观察有无输血反应，发现异常报告医生。

2.3输血过程中应严格执行无菌操作原则。

2.4连续输注不同献血者的血液时，两袋血之间需用0.9%无菌生理盐水将输血管路冲洗干净。

2.5从血库发血到输血完毕，1个单位的全血或成分血最长时限4小时，不得自行储血。

2.6如果发生输血反应，应按照“患者发生输血反应时的应急预案及程序”进行相应处理，并由医生逐项填写患者输血反应回报单，反馈给输血科（血库）保存。

输血科（血库）每月统计上报医务科。