全科医学医学高级案例分析题7.docx

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全科医学医学高级案例分析题7

全科医学（医学高级）-案例分析题

1、患者，男性，38岁，间断性腹痛泻、便秘6年余，伴右下腹不适、腹胀。

查体未见异常。

多次大便常规、潜血及培养均未发现异常。

一般诊断可排除哪一种病（）

A.肠易激惹综合症

B.结肠癌

C.肠结核

D.溃疡性结肠炎

E.克隆病

2、患者，男性，38岁，间断性腹痛泻、便秘6年余，伴右下腹不适、腹胀。

查体未见异常。

多次大便常规、潜血及培养均未发现异常。

进一步检查宜选择（）

A.血沉

B.胸大片

C.纤维结肠镜

D.下消化道动力

E.腹部超声

3、患者，男性，38岁，间断性腹痛泻、便秘6年余，伴右下腹不适、腹胀。

查体未见异常。

多次大便常规、潜血及培养均未发现异常。

若检查均未见异常，其最可能的诊断是（）

A.溃疡性结肠炎

B.IBS

C.克隆病

D.肠结核

E.细菌性痢疾

4、男，11个月，睡眠不安，多汗（与季节无关），烦躁，未出牙。

既往无其他病史。

检查：

一般情况可，前囟软，1cm×1cm，方颅，可见明显枕秃，无颈抵抗，有肋骨串珠和轻度鸡胸首先考虑的诊断为（）

A.维生素D缺乏性佝偻病

B.维生素D缺乏性佝偻病早期

C.维生素D缺乏性佝偻病活动期

D.维生素D缺乏性佝偻病恢复期

E.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期

5、男，11个月，睡眠不安，多汗（与季节无关），烦躁，未出牙。

既往无其他病史。

检查：

一般情况可，前囟软，1cm×1cm，方颅，可见明显枕秃，无颈抵抗，有肋骨串珠和轻度鸡胸欲明确诊断，目前最有必要做的检查为（）

A.血生化检查和X线检查

B.更全面的体检

C.请内分泌科会诊

D.请内科专家会诊，排除软骨营养不良

E.请肾脏专科医生会诊，排除远端肾小管酸中毒、肾性佝偻病等疾病

6、男，14岁，因下肢明显水肿1周，尿中多泡沫就医。

查血压100／60mmHg，无尿频、尿急、尿痛，尿常规检查尿糖

（一），尿蛋白（），红细胞

（一），白细胞

（一），24h尿蛋白定量7．0g，血肌酐88μmol／L，血胆固醇升高最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎

B.肾病综合征

C.慢性肾小球肾炎

D.慢性肾功能衰竭

E.急1生肾盂肾炎

7、男，14岁，因下肢明显水肿1周，尿中多泡沫就医。

查血压100／60mmHg，无尿频、尿急、尿痛，尿常规检查尿糖

（一），尿蛋白（），红细胞

（一），白细胞

（一），24h尿蛋白定量7．0g，血肌酐88μmol／L，血胆固醇升高首选下列哪项治疗（）

A.泼尼松（强的松）

B.环磷酰胺

C.双嘧达莫（潘生丁）

D.吲哚美辛（消炎痛）

E.雷公藤多苷

8、女，44岁，腹胀，腹痛2个月余，体检：

腹水征（+），盆腔有一直径6cm的囊实性包块，固定，子宫直肠窝有硬结。

此病人应首先做下列哪项检查（）

A.CAl25

B.HCG

C.AFP

D.CEA

E.SF（血清铁蛋白）

9、女，44岁，腹胀，腹痛2个月余，体检：

腹水征（+），盆腔有一直径6cm的囊实性包块，固定，子宫直肠窝有硬结。

此例最可能的诊断是（）

A.结核性腹膜炎

B.胃肠道肿瘤

C.卵巢生殖细胞肿瘤

D.卵巢上皮性肿瘤

E.子宫肌瘤

10、女，44岁，腹胀，腹痛2个月余，体检：

腹水征（+），盆腔有一直径6cm的囊实性包块，固定，子宫直肠窝有硬结。

下列哪种方法可在术前明确诊断（）

A.CT

B.B超

C.MRI

D.腹水找瘤细胞

E.腹腔镜

11、女，44岁，腹胀，腹痛2个月余，体检：

腹水征（+），盆腔有一直径6cm的囊实性包块，固定，子宫直肠窝有硬结。

若该病人术中证实腹膜有＞2cm转移结节，该病人的分期应为（）

A.Ⅰ期

B.Ⅱa期

C.Ⅱb期

D.Ⅲa期

E.Ⅲc期

12、女，44岁，腹胀，腹痛2个月余，体检：

腹水征（+），盆腔有一直径6cm的囊实性包块，固定，子宫直肠窝有硬结。

该病人术后应给予（）

A.放疗

B.雌激素替代治疗

C.MTX+5-FU化疗

D.孕激素治疗

E.顺铂为主的化疗

13、女，44岁，腹胀，腹痛2个月余，体检：

腹水征（+），盆腔有一直径6cm的囊实性包块，固定，子宫直肠窝有硬结。

该病人5年存活的概率为（）

A.10％

B.30％

C.60％

D.80％

E.100％

14、男，32岁，因感冒发热1周后，出现眼痛、畏光、流泪和视力下降；检查可见结膜充血、角膜点状浸润，荧光素着色呈树枝状。

最可能的诊断是（）

A.急性出血性结膜炎

B.急性单纯疱疹性角膜炎

C.急性闭角型青光眼

D.角膜异物

E.急性卡他性结膜炎

15、男，32岁，因感冒发热1周后，出现眼痛、畏光、流泪和视力下降；检查可见结膜充血、角膜点状浸润，荧光素着色呈树枝状。

下列治疗措施中，哪一项是错误的（）

A.滴用疱疹净

B.滴用地塞米松

C.口服吗啉胍（病毒灵）

D.滴用阿昔洛韦（无环鸟苷）

E.注意休息

16、男，8岁。

跌倒时手掌撑地，查体：

肘部明显肿胀，有压痛，肘关节呈半曲屈状向外突出畸形，肘后三角尚存。

最有可能的诊断为（）

A.屈曲型肱骨髁上骨折

B.伸直型肱骨髁上骨折

C.肘关节脱位

D.尺骨鹰嘴骨折

E.桡骨小头半脱位

17、男，8岁。

跌倒时手掌撑地，查体：

肘部明显肿胀，有压痛，肘关节呈半曲屈状向外突出畸形，肘后三角尚存。

该病人首先应做的肘部辅助检查为（）

A.X线片

B.超声检查

C.关节造影术

D.DSA

E.MRI

18、女性，60岁，3个月来明显消瘦，口渴，尿多尿频。

既往健康。

门诊首选下列哪项检查方法（）

A.尿浓缩稀释试验

B.测血T3、T4、FT3、FT4、TSH

C.测定空腹及餐后血、尿糖

D.测肾功能

E.查尿比重，蛋白与沉渣

19、女性，60岁，3个月来明显消瘦，口渴，尿多尿频。

既往健康。

最好的诊断试验是（）

A.尿B2-MG测定

B.尿流率

C.OGTT试验

D.尿蛋白的排泄率

E.尿细菌培养

20、40岁已婚妇女，孕1产0，月经周期规律，4～5天／30天。

末次月经为4月1日，持续5天，4月6日干净，现已妊娠6周。

下列哪项是正确的（）

A.推算预产期为下一年元月16日

B.按末次月经为4月5日计算预产期

C.推算约4月20日排卵

D.推算预产期为下一年元月8日

E.以上都不对

21、40岁已婚妇女，孕1产0，月经周期规律，4～5天／30天。

末次月经为4月1日，持续5天，4月6日干净，现已妊娠6周。

孕期应作以下检查，但除外（）

A.B超检查

B.羊水染色体检查

C.75g糖耐量试验

D.胎儿性别检查

E.血AFP检查

22、40岁已婚妇女，孕1产0，月经周期规律，4～5天／30天。

末次月经为4月1日，持续5天，4月6日干净，现已妊娠6周。

此患者产前诊断最可能发现的异常是（）

A.胎儿先天性心脏病

B.胎儿神经管畸形

C.胎儿粘多糖综合征

D.胎儿Down综合征（21三体综合征）

E.胎儿血友病

23、某幼儿，4岁，在躯干出现多个绿豆大小、略呈纺锤形的红色风团样的丘疹，有的皮损为伪足，顶端有水疱，内容清，周围无红晕，幼儿自诉剧痒最可能的诊断是（）

A.荨麻疹

B.水痘

C.Hebra痒疹

D.丘疹性荨麻疹

E.传染性软疣

24、某幼儿，4岁，在躯干出现多个绿豆大小、略呈纺锤形的红色风团样的丘疹，有的皮损为伪足，顶端有水疱，内容清，周围无红晕，幼儿自诉剧痒该病的特点是（）

A.成人较多

B.无瘙痒

C.一般无全身表现

D.无色素沉着

E.与季节无关

25、女性，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转．体检：

巩膜无黄染，心率120次／分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+），可扪及肿大的胆囊最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

26、女性，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转．体检：

巩膜无黄染，心率120次／分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+），可扪及肿大的胆囊进一步确诊应首选下列哪项检查（）

A.PIE

B.ERCP

C.CT

D.静脉胆道造影

E.B超

27、女性，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转．体检：

巩膜无黄染，心率120次／分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+），可扪及肿大的胆囊最适当的治疗方法是（）

A.单纯保守治疗

B.PIED术

C.胆囊切除术

D.胆囊造瘘术

E.胆总管探查术

28、男童，6岁，足月顺产，母乳喂养，发育正常。

1小时前，患儿碰伤右小腿，伤口出血不止，经输新鲜全血100ml后出血止。

乳牙脱落时，出血不止。

家族中，患儿外祖父、舅舅有反复出血史，查体：

无贫血貌，表浅淋巴结不肿大，上切牙牙龈渗血不止，肝脾肋下未触及。

血常规正常。

该患儿最可能的诊断是（）

A.特发性血小板减少性紫癜

B.血友病

C.过敏性紫癜

D.弥散性血管内凝血

E.血栓性血小板减少性紫癜

29、男童，6岁，足月顺产，母乳喂养，发育正常。

1小时前，患儿碰伤右小腿，伤口出血不止，经输新鲜全血100ml后出血止。

乳牙脱落时，出血不止。

家族中，患儿外祖父、舅舅有反复出血史，查体：

无贫血貌，表浅淋巴结不肿大，上切牙牙龈渗血不止，肝脾肋下未触及。

血常规正常。

该患儿可能缺乏下列哪种物质（）

A.凝血因子Ⅶ

B.维生素K

C.维生素D

D.纤维蛋白原

E.叶酸

30、患者女性，30岁。

因多食、多汗、心慌伴消瘦近1个月来院就诊。

体检：

突眼，甲状腺2度肿大，右上极可闻及血管杂音。

在询问病史及体检时，下列哪项是最不可能出现的（）

A.手颤

B.水冲脉

C.多汗

D.月经过多

E.易怒

31、患者女性，30岁。

因多食、多汗、心慌伴消瘦近1个月来院就诊。

体检：

突眼，甲状腺2度肿大，右上极可闻及血管杂音。

初诊时检查应行的检查是（）

A.TT3、TT4、TSH测定

B.T3抑制试验

C.IBH兴奋试验

D.FT3、FT4、TSH的测定

E.TT33、TT4、rT3的测定

32、患者女性，30岁。

因多食、多汗、心慌伴消瘦近1个月来院就诊。

体检：

突眼，甲状腺2度肿大，右上极可闻及血管杂音。

如患者被诊断为甲状腺功能亢进症，则最不可能出现（）

A.TSH↓

B.TSH↑

C.TRAb阳性

D.131I吸碘率正常

E.TGA↑

33、患儿，8岁，血液检查显示：

Hb64g/L；Hct25%；RBC3.20×1012/L。

根据上述资料该患儿的贫血属于（）

A.单纯小细胞性贫血

B.小细胞低色素性贫血

C.正常细胞性贫血

D.大细胞正色素性贫血

E.大细胞低色素性贫血

34、患儿，8岁，血液检查显示：

Hb64g/L；Hct25%；RBC3.20×1012/L。

进一步检查发现患儿有肝脾轻度肿大，血清铁正常，红细胞脆性试验显著降低，该患者造成贫血的原因最可能是（）

A.地中海贫血

B.慢性病性贫血

C.再生障碍性贫血

D.白血病

E.缺铁性贫血

35、患儿，8岁，血液检查显示：

Hb64g/L；Hct25%；RBC3.20×1012/L。

该患儿外周血涂片常可见到（）

A.白细胞胞内出现中毒颗粒

B.棘形红细胞

C.靶形红细胞

D.异型淋巴细胞

E.巨型红细胞

36、患者，女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤该患者最可能的诊断是（）

A.脑血栓形成

B.腔隙性脑梗死

C.脑栓塞

D.蛛网膜下腔出血

E.脑膜炎

37、患者，女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤为尽早明确诊断，最有价值的检查是（）

A.DSA

B.MRI

C.TCD

D.SEPCT

E.脑电图

38、患者，女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤对该患者进行二级预防应首选（）

A.阿司匹林

B.波利维

C.华法林

D.阿司匹林+波立维

E.阿司匹林+波立维+华法林

39、患者，女，45岁，体重60kg，工人，半年来乏力，查体：

BP19.5/13kPa（150/100mmHg），心肺（-），下肢轻度水肿，空腹血糖8.7mmol／L，餐后2小时血糖13.2mmol／L，尿蛋白（±），尿糖（+），WBC（1～3）／HP，空腹胰岛素12mU／ml最需做哪些检查，确定本患者的完整诊断（）

A.尿白蛋白排泄率及眼底检查

B.EKG及超声心动图

C.蛋白电泳，A/G，ALT

D.血脂，载脂蛋白，血黏稠度，康复学检查

E.GHbA

40、患者，女，45岁，体重60kg，工人，半年来乏力，查体：

BP19.5/13kPa（150/100mmHg），心肺（-），下肢轻度水肿，空腹血糖8.7mmol／L，餐后2小时血糖13.2mmol／L，尿蛋白（±），尿糖（+），WBC（1～3）／HP，空腹胰岛素12mU／ml本患者在明确诊断后，下列哪项治疗原则最好（）

A.限制主食，增加体育活动，应用降血糖药

B.限制主食及蛋白质入量，降血压，监测空腹及餐后血糖

C.限饮食监测血糖，应用口服双胍类降糖药

D.低糖、低脂肪、低盐饮食

E.监测血糖及尿糖应用α-葡萄糖或酶抑制剂

41、患者，女，45岁，体重60kg，工人，半年来乏力，查体：

BP19.5/13kPa（150/100mmHg），心肺（-），下肢轻度水肿，空腹血糖8.7mmol／L，餐后2小时血糖13.2mmol／L，尿蛋白（±），尿糖（+），WBC（1～3）／HP，空腹胰岛素12mU／ml影响本患者预后的重要因素不包括哪项（）

A.GHbA

B.肾功能

C.血压

D.血胰岛素和C肽水平

E.空腹及餐后2小时血糖

42、男，50岁，饮酒后4小时突然上腹疼痛，伴呕吐。

体温38℃，血压100/60mmHg，中上腹压痛，肝脾未及。

血尿淀粉酶升高，血钾、钙降低，血清总胆红素、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）轻度升高，B超未见异常，6小时后患者出现意识障碍最可能的诊断是（）

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性胃扩张

E.胃穿孔

43、男，50岁，饮酒后4小时突然上腹疼痛，伴呕吐。

体温38℃，血压100/60mmHg，中上腹压痛，肝脾未及。

血尿淀粉酶升高，血钾、钙降低，血清总胆红素、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）轻度升高，B超未见异常，6小时后患者出现意识障碍意识障碍的原因是（）

A.肝性脑病

B.糖尿病昏迷

C.休克

D.胰性脑病

E.水、电解质酸碱平衡失调

44、男，45岁，车祸中头部受伤，伤后即频繁呕吐、剧烈头痛，随后神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消失考虑颅脑病变为（）

A.脑震荡

B.颅骨骨折

C.脑梗死

D.颅内压增高

E.颅内感染

45、男，45岁，车祸中头部受伤，伤后即频繁呕吐、剧烈头痛，随后神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消失需做的紧急处理为（）

A.止血

B.应用呼吸兴奋剂

C.脱水疗法

D.促脑细胞代谢药

E.防治颅内感染

46、男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：

pH7.39，PaO25.3kPa（40mmHg），PaCO29.3kPa（70mmHg）本病例最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺气肿急性发作

B.慢性肺源性心脏病发作期

C.支气管哮喘

D.Ⅰ型呼吸衰竭

E.Ⅱ型呼吸衰竭

47、男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：

pH7.39，PaO25.3kPa（40mmHg），PaCO29.3kPa（70mmHg）此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（）

A.立即纯氧吸入

B.间断高浓度高流量吸氧

C.持续高浓度高流量吸氧

D.间断低流量吸氧

E.持续低流量吸氧

48、男性，60岁，长期吸烟史，3个月来间断上腹不适，与进食关系不密切，现转为胀痛，血CA19-9262U/ml首先考虑下列哪种疾病可能性大（）

A.胃癌

B.慢性胰腺炎

C.胰腺癌

D.消化性溃疡

E.原发性肝癌

49、男性，60岁，长期吸烟史，3个月来间断上腹不适，与进食关系不密切，现转为胀痛，血CA19-9262U/ml下一步检查首选（）

A.上腹部CT

B.B超

C.X线检查

D.胃镜

E.剖腹探查

50、男性，60岁，长期吸烟史，3个月来间断上腹不适，与进食关系不密切，现转为胀痛，血CA19-9262U/ml如果此病进一步发展很可能出现（）

A.上消化道出血

B.黄疸

C.穿孔

D.脂肪泻

E.门脉癌栓形成